1995年，我曾寫下《面對自閉癥》M.�睤.Amy， Faire face �乴�餫utisme， Paris， Retz， 1995. 一書。我旨在率先發(fā)聲，當家長因為某種假定責任不斷受到指責時，我曾做出多么大的反抗。

　　我當時還希望告知醫(yī)療團隊，我所認為的對于治療而言不可或缺的協(xié)助：教育環(huán)境。無論如何，我們應該擺脫分析的統(tǒng)治。我們將在這部第三版中看到教育的力量，這種力量一直活躍，卻并未更令人滿意。

　　最終，我想為年輕的精神療法醫(yī)生們指出：當并非與家長和治療團隊無接觸，而恰恰相反，處于一種持續(xù)的結合治療中時，進行精神分析治療工作的依據(jù)。我認為，在與兒童、青少年和成年人相關的治療工作中，這種聯(lián)盟與合作關系必不可少。

　　因此，我概括了最初五年對弗朗索瓦的精神治療，治療始于他18個月大時。

　　本書是我的第二本論著，我在第六章中又大量講述了現(xiàn)在已經(jīng)24歲的弗朗索瓦，以說明，即使自閉兒童具有驚人的轉變，交流障礙也仍然存在。這些障礙只是不再那么明顯，但沒有徹底消失，1仍給自閉癥患者的生活造成諸多不利影響。這段后續(xù)講述可以說明我們共同經(jīng)歷的7歲到14歲，同樣也說明了在言語矯治與角色游戲所起的作用。

　　為了更加清晰地看到弗朗索瓦的轉變，我在第五章重拾了《面對自閉癥》中的內容，讓那些對這個已經(jīng)長大成人的孩子一無所知的讀者能夠投入到他的故事中，去了解他那些曾經(jīng)巨大的自閉障礙，這點對我尤為重要。某些人現(xiàn)在可能不會相信這些障礙的存在。的確，弗朗索瓦的轉變在自閉兒童中為數(shù)不多。很多自閉兒童會一直殘缺。但誰又能在必要的心理—認知治療伊始就斷言這個孩子會如此轉變呢？

　　這就是為何每次當我與那些正在承受痛苦的孩子會面、對其作出自閉癥的診斷時，都會想起弗朗索瓦，他一直是我的精神支持。因為，誰會在開始的時候就已知曉他們的未來？只有在與他們的接觸中不斷研究探索，在極度灰心時也不放棄，他們才會取得進步，與此同時，他們的焦慮會得到平息，自理能力會得到發(fā)展。任由他們受命運支配，就意味著其暫時性的機能退化會變?yōu)橛谰眯缘耐嘶�。自閉癥往往伴隨著智力缺陷，但有時自閉兒童的智力是可以保留的。

　　為了更好地治療這些兒童、青少年和成年人，必須努力去更好地理解，在他們身上，生理病理與心理病理是怎樣相連結的。這種近乎混亂的連結往往被忽視或不被承認，導致家長和治療人員在重視一方面的同時會忽略另一方面。

　　幾年前，我參加了由某培訓機構組織的一日會議，會議議題主要關于自閉癥的研究現(xiàn)狀以及適用于自閉人群的不同教育方法。當天我見到了該機構的負責人。她是一位自閉癥患者的母親，現(xiàn)在她的孩子已經(jīng)成年，這位母親在相關信息與培訓方面做了大量工作。此前我們結識已久。在很長一段時期之內，我大概是法國在精神分析培訓方面唯一對教育方法感興趣的心理學家。我參加了結構化訓練（TEACCH）方面的初級理論培訓。這項由泰奧?佩特斯(Théo Peeters)發(fā)起的培訓予以我極大幫助，使我能夠更好地理解自閉癥所造成的身體、感覺、認知和生理上的不協(xié)調與彼此分離。這種認識使我開始將心理動力學與認知學相結合，在團隊中進行此方面的研究工作。

　　在與這位女士的對話過程中，當對她講起我曾給其他培訓生、家長和專業(yè)人士造成了怎樣的印象時，我不禁笑了出來，當時大家都覺得我像是一種奇怪的動物。

　　而這時她直截了當?shù)靥岢隽艘粋�令我啞口無言的問題：“你現(xiàn)在還是精神分析師？那么你什么時候才能不再讓我們的孩子躺在你的沙發(fā)上？”

　　因此，在2012年，這樣一位接受過自閉癥認知困難方面培訓的人，似乎還完全無法認識到這些患者在生理方面的障礙，還仍然認為我們試圖讓孩子躺下，而從精神療法的角度看，這些孩子是不可能躺下的。

　　由于拒絕關注這些孩子的無意識，這種幼兒精神分析療法的畫面已根植于這位女士的腦海，抑或是由于在某一時期，有太多的精神分析學家對自己所進行的工作只字不提，從而造成了個人的不幸經(jīng)歷？在這一時期，家長被完全排除在治療之外，這給他們造成了一種作為不良客體的災難感，并加重了他們的負罪感，天啊，這種負罪感本身就已經(jīng)很強烈了。貝特爾海姆(Bettelheim)的經(jīng)歷和某些電視節(jié)目中的內容已經(jīng)離我們不遠了！

　　我原本認為在今天，這樣的問題已經(jīng)消失，直至我讀到貝爾納黛特?羅熱 (Bernadette Rogé) ——法國在認知學和自閉癥方面接受過最好教育的人之一——2012年6月在Médiapart網(wǎng)站上接受的訪問。在回答記者關于精神療法方面的問題時，她表示：

　　“對自閉癥患者來說，正確的維度非常重要。讓他們躺在沙發(fā)上，當我們知道他們怎樣運轉各項機能時，這樣做毫無意義�！�

　　作為CIPPA主席，我必須對此發(fā)表回應發(fā)表于論文集39。以下為部分摘錄：

　　“假設辦公室里有一張沙發(fā)（其實并不是所有辦公室里都有沙發(fā)），這張沙發(fā)和其他設備一樣，供自閉癥患者支配，作為表現(xiàn)其感受到的、我們極力去理解并試圖幫助他們理解的情境的客體，你們怎么還會認為我們想讓那些自閉的兒童、青少年和成年人躺在沙發(fā)上？同我一樣，你們深知自閉癥患者能夠感受到情緒卻不懂這些情緒的含義。當他們沒有言語能力時，正是通過肢體向我們表達他們所感受到的以及他們對這些體驗的不解。因此，怎么會設想出心理分析學家能夠讓自閉癥患者躺在沙發(fā)上（而且我?guī)缀鯖]見過聽從這種練習的自閉癥患者），然后坐在他或她的旁邊，冷靜地等著對方開口講話……”

　　我還要補充的是，兒童同樣會利用沙發(fā)向嬰兒的行為退化，害怕或痛苦時會藏進沙發(fā)，或者，當頭腦中的情景、畫面、聲音突然變得難以承受時，會躲在沙發(fā)上睡覺。但沙發(fā)并不比房間中的其他家具或向其提供的玩具和游戲用處更大。

　　我還記得與讓皮埃爾及其家長的第一次會面，那時他六歲。在家長提起一個曾經(jīng)苛待過他的保姆時，他立刻躺下入睡。他的父母向我坦承，當聽見這個保姆名字時，他經(jīng)常會有這種反應。隨后，在其由來已久的焦慮有所緩和之前，讓皮埃爾多次重復過這種行為。當我并沒有讓他躺在沙發(fā)上，他自己本身就會這樣做！

　　與之相反，當敢在我的辦公室里自由活動后，弗朗索瓦將全部的注意力都集中在我拔掉塞子的盥洗盆上，然后是我的眼鏡，最后是鏡子……在其最初五個月的治療期間，他從未使用過沙發(fā)，甚至都沒看過一眼！

　　因為我認為，我們應該明白，重要的不是告知家長治療期間的全部內容，而是使其理解這種分析方法由什么構成，及其與認知學習相結合的理論依據(jù)。作為精神分析學家，我們試圖做到的是，更好地理解、更好地體會這些孩子在生理上的極大困境：恐懼和幻覺——同認知病理一樣——這些恐懼和幻覺橫亙于其理解周圍環(huán)境的道路上。我們同樣還力圖幫助他們在那些彼此相脫離的機能間建立關聯(lián)。最終我們想極力做到的是，觀察、理解并幫助他們自己去理解其肢體語言，但在多數(shù)情況下，這點難以做到。為了表達、表現(xiàn)自己的欲望或痛苦，有多少無言語能力或言語欠缺的孩子只能使用肢體語言？我們應該將這些告知、解釋給家長們，以便于在與孩子接觸的日常生活中能夠辨別并重視這些肢體語言。

　　關于自閉癥，我們經(jīng)常提到交流方面的嚴重障礙，但只有建立起自我與他者之間的關系，此方面病癥才能得以緩解，這種關系幾乎是一切人際關系的基礎。這些都需要對自閉癥患者最早期的經(jīng)歷進行深入研究。那么正如我在2012年版的前言中所提及的，我們可以假設關系缺失可能是由神經(jīng)元與精神，尤其是連接方面的重大缺陷所導致的。如今對妊娠期方面進行的探索也許會加深我們對這種先于人際關系產(chǎn)生的缺陷的了解。

　　我們也需要與家長建立一種真正的合作關系。當孩子身上突然出現(xiàn)新的行為時，家長的配合對我們來說尤為重要，因為對于心理治療醫(yī)生或教育工作者來說，這些新行為難以理解，而家長通�？梢越忉屵@些新行為產(chǎn)生的背景。因教育和心理分析工作而產(chǎn)生的新反應也可能使家長感到困惑，這時也需要向他們做出解釋。

　　同樣毋庸置疑的是，沒有家長的配合就不可能向他們的孩子提供個性化的治療方案。如果我們不希望在兩方面采取的方法有所分歧、甚至對立，那么對于此項方案或目標的一致同意是必不可少的。方法上的分歧與對立只會引起極度的混亂，甚至是發(fā)展缺陷。

　　基于這種共同的思考，我們可以更好地理解那些精神障礙，它們與智力障礙一樣，造成自閉癥患者的缺陷。我們不要無休止地爭論先天與后天習得對彼此的重要性。我們要承認，這些都受到一系列錯綜復雜的因素的影響，這些因素就像是一個纏繞著基因史、心理史以及所處環(huán)境交錯打結的線團。人會游離于自身生活經(jīng)歷之外，是因為無法完全成為這些親身經(jīng)歷的主人。那些自閉兒童或成年人的親身經(jīng)歷尤為復雜，心理治療醫(yī)生要努力理解他們，以便于有朝一日可以打開那些向學習、關聯(lián)、感覺以及人際關系緊緊封閉的大門。

　　經(jīng)常從我的培訓團隊中聽到這種說法，我所著的兩本書是一種宣言。這宣言的主要目的是盡可能地大聲疾呼：自閉癥患者和我們一樣，是完整的人，即使他們的心理和智力系統(tǒng)患有極大的病癥。為了更好地幫助他們，需要我們完整、全面地了解他們。對我而言，優(yōu)先考慮我們提供的研究角度是對他們徹底的不尊重。

　　他們需要從心理上被傾聽、被承認，以便于在存在嚴重認知障礙的情況下得到教育和理解。還需要解決這些缺陷，以便于心理分析方法能夠有意義地進行。

　　這就是為什么我在個人假設的同時，參考兒科學家、遺傳心理學家、認知學家和精神分析學家的理論，致力于將多種方法結合起來，以便于更好地理解如何治療這些孩子，治療概念本身也會被重新思考。

　　我同樣會提及一些與自閉病理相關的常用術語，我認為這些術語的意義并不總是為人所知，有時甚至還未被發(fā)現(xiàn)。交流、注意力、記憶、體驗、意向、思維、話語和行為，當這些詞與自閉癥患者相關時，其意義可能完全不同，感官、模仿、情緒和感知這些詞也是這樣。對于自閉癥患者，某些概念是不存在的，或者已經(jīng)弱化，抑或是彼此之間毫無關聯(lián)。那些原本構成關聯(lián)的有力因素并不總是存在。然而，為了作為主體存在，必須理解相對立或是應該補充的一切。要具有情感同化和直覺，就意味著認識并接受自我和他者的區(qū)別。接受別人無法理解、分享、感受到的自己面對的情境，對自閉癥患者來說極為復雜。

　　此外，鑒于我們現(xiàn)有的知識儲備，我認為分別去研究認知和心理方面的重要影響是毫無意義的。我們已經(jīng)更加深入地認識到，重點在于我們迫切需要將二者相結合。也許有一天一切都會更加清晰：到那一天，我們能放心并有效地認識和更好地理解某種病理的前因后果！但我們不能去幻想，不能因此放棄幫助這些孩子去克服焦慮和幻覺，這種焦慮或幻覺會阻礙他們獲得學習和交流的工具。也許我們還會意識自閉癥產(chǎn)生于不同的根源。因此不是一種自閉癥，而是各種各樣不同根源的自閉癥�，F(xiàn)在我們經(jīng)常提出這種假設�；蛟S這樣能夠更好地解釋為何我們對這些孩子如此多樣的變化知之甚少。

　　正是在心理與認知相結合的基礎上，我將夾雜敘述兩個故事：其一關于一個順利成長的孩子，另一個則關于一個產(chǎn)生彌漫性發(fā)育障礙或自閉障礙的孩子。

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