中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊:神經(jīng)病學(xué)分冊(下) 癲癇(2016年版)
定 價:9.2 元
叢書名:基層醫(yī)師口袋書系列
- 作者:中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會 著
- 出版時間:2016/8/1
- ISBN:9787565914614
- 出 版 社:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社
- 中圖法分類:R4
- 頁碼:77
- 紙張:膠版紙
- 版次:1
- 開本:32開
對于基層縣級醫(yī)院醫(yī)生來說,腦卒中和癲癇是*常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病!吨袊约膊》乐位鶎俞t(yī)生診療手冊:神經(jīng)病學(xué)分冊(下) 癲癇(2016年版)》按照神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診療流程,以問答的形式將腦卒中和癲癇疾病診療方法呈現(xiàn)出來,力求為臨床醫(yī)生提供一套簡便實(shí)用的神經(jīng)病學(xué)診療手冊。
2015年9月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱意見),部署加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè),形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局,提高人民健康水平,進(jìn)一步保障和改善民生。意見中要求以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口,開展分級診療試點(diǎn)工作,合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化;強(qiáng)調(diào)以基層為重點(diǎn),完善分級診療服務(wù)體系,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
對于基層縣級醫(yī)院醫(yī)生來說,腦卒中和癲癇是最常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病。本書按照神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診療流程,以問答的形式將腦卒中和癲癇疾病診療方法呈現(xiàn)出來,力求為臨床醫(yī)生提供一套簡便實(shí)用的神經(jīng)病學(xué)診療手冊。希望通過此手冊發(fā)行后的一系列相關(guān)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)活動,進(jìn)一步提高基層醫(yī)院的腦卒中和癲癇規(guī)范化診療水平,更好地為廣大患者服務(wù)。
第一章 癲癇的診斷及分類
1.癲癇的相關(guān)概念
1.1 癲癇發(fā)作及癲癇的定義是什么?
1.2 癲癇綜合征的概念?
1.3 什么是耐藥性(難治性)癲癇?
1.4 如何定義癲癇持續(xù)狀態(tài)?
2.癲癇發(fā)作的分類
2.1 目前國際公認(rèn)的癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)是什么?
2.2 常見癲癇發(fā)作類型有哪些?
2.3 何為反射性發(fā)作?
2.4 癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)如何分類?
2.5 驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)有什么臨床表現(xiàn)?
2.6 非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)有什么臨床表現(xiàn)?
3.癲癇和癲癇綜合征的分類
3.1 癲癇和癲癇綜合征的分類依據(jù)是什么?
3.2 嬰幼兒常見癲癇和癲癇綜合征
3.3 青少年期常見癲癇和癲癇綜合征
3.4 部位相關(guān)性癲癇和癲癇綜合征
4.癲癇的診斷及鑒別診斷
4.1 癲癇的診斷步驟是什么?
4.2 癲癇的問診要點(diǎn)有哪些?
4.3 對診斷癲癇有重要意義的常見輔助檢查有哪幾種?
4.4 癲癇的診斷依據(jù)是什么?
4.5 診斷癲癇時需注意哪些問題?
4.6 癲癇需與哪些疾病進(jìn)行鑒別?
5.癲癇的病因及預(yù)后
5.1 不同年齡段癲癇患者的常見病因(表1.1)?
5.2 癲癇常見的遺傳性病因有哪些?
5.3 癲癇常見獲得性病因有哪些?
5.4 引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見原因有哪些?
5.5 影響癲癇預(yù)后的主要因素有哪些?
5.6 癲癇綜合征的預(yù)后如何?
第二章 癲癇的治療
1.癲癇的藥物治療
1.1 開始抗癲癇藥物治療的時機(jī)?
1.2 常用抗癲癇藥物有哪些?
1.3 常用抗癲癇藥物的用法、用量?
1.4 選擇抗癲癇藥物的原則有哪些々
1.5 如何提高癲癇患者服藥的依從性?
1.6 抗癲癇藥物有哪些常見不良反應(yīng)?應(yīng)如何處理?
1.7 抗癲癇藥物會引起肥胖嗎?
1.8 服用抗癲癇藥物患者需監(jiān)測哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)?
1.9 抗癲癇藥物治療減藥至停藥的指征是什么?
1.10 減藥、停藥后癲癇復(fù)發(fā)的危險因素有哪些?停藥后復(fù)發(fā)需如何處理?
1.11 哪些藥物可能誘發(fā)、加重癲癇?
1.12 難治性癲癇如何選擇藥物治療?
1.13 什么是生酮飲食治療?如何進(jìn)行生酮飲食?
2.癲癇的外科治療
2.1 哪些患者需考慮手術(shù)治療?
2.2 癲癇手術(shù)治療的禁忌證有哪些?
……
第三章 特殊人群的癲癇
第四章 腦電圖在癲癇診斷治療中的應(yīng)用
第五章 影像學(xué)在癲癇診斷治療中的應(yīng)用
第六章 癲癇共病
第七章 癲癇患者的綜合管理
《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊:神經(jīng)病學(xué)分冊(下) 癲癇(2016年版)》:
4.3對診斷癲癇有重要意義的常見輔助檢查有哪幾種?
腦電圖(EEG):是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要手段,并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類,在臨床應(yīng)用中須充分了解腦電圖的價值和局限性。臨床懷疑癲癇的病例應(yīng)接受EEG檢查。
計(jì)算機(jī)化斷層顯像(CT):能夠發(fā)現(xiàn)較為粗大的結(jié)構(gòu)異常,但難以發(fā)現(xiàn)細(xì)微的結(jié)構(gòu)異常。多在急性的癲癇發(fā)作時,發(fā)現(xiàn)大腦有可疑的鈣化或無法進(jìn)行磁共振成像(MRI)檢查的情況下應(yīng)用。
MRI:能夠發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微的CT無法發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)異常,如較小的腫瘤、顱內(nèi)血管異常、腦皮質(zhì)異型增生等,對于病因診斷有很高的提示價值,特別是對于難治性癲癇的評估。其特定的成像技術(shù)對于發(fā)現(xiàn)特定的結(jié)構(gòu)異常有效,例如海馬硬化的發(fā)現(xiàn)。如果有條件,對癲癇患者均建議進(jìn)行頭顱MRI檢查。
其他檢查技術(shù)包括:單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)化斷層顯像(SPECT)、腦磁圖(MEG)、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、磁共振波譜(MRS)、功能磁共振成像(fMRI)等,目前應(yīng)用于癲癇領(lǐng)域的很多檢查僅針對特殊目的,如病因?qū)W診斷、術(shù)前評估等,而并非常規(guī)檢查。在臨床實(shí)踐中,應(yīng)該熟悉每一種技術(shù)的特點(diǎn),根據(jù)不同的臨床要求和現(xiàn)實(shí)條件選擇相應(yīng)檢查。
其他實(shí)驗(yàn)室檢查:包括血液學(xué)檢查、尿液檢查、腦脊液檢查、心電圖(ECG)檢查、遺傳學(xué)檢查、其他的檢查(如對于懷疑有中毒導(dǎo)致癲癇發(fā)作的病例,可進(jìn)行毒物篩查)。需注意,腰穿腦脊液檢查、心電圖檢查及遺傳學(xué)檢查并非癲癇的常規(guī)檢查,但有顱內(nèi)感染征象時建議做腦脊液檢查;有明確家族史或臨床癥狀提示患者為基因相關(guān)的癲癇綜合征時建議進(jìn)行遺傳學(xué)檢查;對年齡較大且患有心律失常的患者或曾有黑矇癥狀的患者建議做心電圖檢查。
4.4癲癇的診斷依據(jù)是什么?
癲癇發(fā)作的診斷一般根據(jù)發(fā)作的病史,特別是可靠目擊者所提供的詳細(xì)的發(fā)作過程和表現(xiàn),結(jié)合發(fā)作間期腦電圖的癇性放電即可確診。必要時進(jìn)行視頻腦電圖(video-EEG)檢查以獲得確切的發(fā)作期癥狀、發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖。
4.5診斷癲癇時需注意哪些問題?
癲癇是一種常見慢性病,臨床上典型的癲癇發(fā)作不難診斷,但由于癲癇發(fā)作的復(fù)雜性、多樣性,常常被漏診或誤診,因此在診斷癲癇時應(yīng)注意一些問題:首先要明確一些基本概念,比如:癇性發(fā)作、癲癇、癲癇綜合征。其次要注意癲癇的一般診斷思路:①發(fā)作性癥狀應(yīng)考慮癇性發(fā)作的可能,但并不是所有發(fā)作性癥狀均是癲癇發(fā)作。②如果是癇性發(fā)作,是否診斷癲癇,需參考癲癇的最新定義(見上文)進(jìn)行臨床實(shí)踐指導(dǎo)。⑧如果考慮診斷癲癇,還需盡可能明確癲癇的發(fā)作類型是什么.是否是癲癇綜合征。癲癇發(fā)作類型和綜合征的確定對于抗癲癇藥物的選擇至關(guān)重要。④盡可能明確癲癇的病因,以及是否有誘發(fā)因素。如有誘發(fā)因素,需避免誘發(fā)因素;如有明確病因,還需對因治療。
……