第1章什么是微創(chuàng)手術(shù)及怎么學(xué)習(xí)它
　　Aaron G�盧osenberg
　　外科手術(shù)中的革新由來已久。如全關(guān)節(jié)置換的歷史已經(jīng)彰顯了這一持續(xù)性變革，而早期假體及相關(guān)手術(shù)技術(shù)的相應(yīng)高并發(fā)癥率最終促進(jìn)了植入物的改進(jìn)及提高手術(shù)操作技術(shù)的精進(jìn)。這些改進(jìn)措施被采用，并漸漸滲透至外科領(lǐng)域，提高了植入物的成功率\\[1\\]。隨著手術(shù)數(shù)量逐漸增多，手術(shù)操作越來越簡捷，然后逐漸改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化住院程序，最后促進(jìn)更迅速地康復(fù)及恢復(fù)功能。這些益處被完全采納，并有助于建立一種更好的“消費(fèi)者驅(qū)動(dòng)”的醫(yī)療實(shí)踐模式。
　　大多數(shù)外科醫(yī)師都認(rèn)為，臨床經(jīng)驗(yàn)可指導(dǎo)外科醫(yī)師進(jìn)行更準(zhǔn)確的切口定位，更精細(xì)的解剖，更熟練的結(jié)構(gòu)活動(dòng)，以及減少廣泛暴露。實(shí)際上，更小的切口似乎是既定手術(shù)過程中富有經(jīng)驗(yàn)的標(biāo)志。從歷史角度看，全髖置換似乎是個(gè)真實(shí)范例。這個(gè)手術(shù)最早由Charnley記述，需要行股骨粗隆間截骨術(shù)。行該截骨術(shù)為了以下幾個(gè)目的：充分暴露，為適當(dāng)?shù)闹踩胛锝M件及水泥加壓放置至髓腔提供通道；便于外科醫(yī)師調(diào)整、提高外展肌張力的穩(wěn)定性。然而，隨著時(shí)間的推移，股骨粗隆間骨不連及保留內(nèi)固定器械確實(shí)是個(gè)問題，并逐漸變得更突出。為了減少這種問題的發(fā)生，一些學(xué)者努力改進(jìn)并提高股骨粗隆間固定的技術(shù)�？墒牵�另一些學(xué)者卻在向不同方向努力，他們最終要表明該手術(shù)可以不需要截骨術(shù)，并能更精確地進(jìn)行操作。很多保守主義者認(rèn)為這就不再是經(jīng)典的Charnley手術(shù)，而且也喪失了股骨粗隆間截骨術(shù)的益處。該領(lǐng)域主要從事全髖置換術(shù)的外科醫(yī)師絕大部分都接受這個(gè)無須行截骨術(shù)的觀點(diǎn)，而這一最終達(dá)成的共識讓人注意到這個(gè)事實(shí)，即無須行截骨術(shù)也可達(dá)到期望的結(jié)果。
　　……