本書以《道德經(jīng)》《周易》《黃帝內(nèi)經(jīng)》為宗,為中醫(yī)探索出一條“新”的思路——不以疾病為中心,從遠(yuǎn)期著眼,從恢復(fù)健康入手,治療疾病!盁o(wú)問(wèn)其病,以平為期”正是此意。以此創(chuàng)立的“歸一引”“觀復(fù)湯”二方,分調(diào)陰陽(yáng),修復(fù)元?dú),?yàn)之臨床,療效甚佳,達(dá)到了“不戰(zhàn)而屈人之兵”“無(wú)為而不為”的境界。
序一
21世紀(jì)初,中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳播,涌現(xiàn)出東學(xué)西漸與西學(xué)東漸并行,相互交織、滲透、融通的新潮流?酌先蕦W(xué),人性的自覺(jué);老莊重生,順其自然,將以儒藏、道藏為載體遠(yuǎn)渡重洋而譽(yù)滿全球。當(dāng)今世界政治、軍事、外交、經(jīng)濟(jì)的紛爭(zhēng)似有愈演愈烈的趨勢(shì),其本源與文化沖突密切相關(guān),其問(wèn)難、破策、守善、理政皆在我“國(guó)學(xué)”之中。若論及中醫(yī)藥學(xué)具有科學(xué)與人文的雙重屬性,科學(xué)求真,人文求美,人們總是追求真善美而以美啟真、以美儲(chǔ)善、以美立命。這是中醫(yī)原創(chuàng)的優(yōu)勢(shì),更是中華民族美德的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)不是純粹的科學(xué),醫(yī)學(xué)離不開哲學(xué),也離不開經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)理論,上來(lái)源于老莊孔孟之學(xué),下來(lái)源于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的匯聚和升華,進(jìn)而指導(dǎo)臨床診療實(shí)踐。中醫(yī)藥學(xué)以臨床醫(yī)學(xué)為核心,療效體現(xiàn)學(xué)科的生命力。中醫(yī)治學(xué)當(dāng)溯本求源、古為今用,傳承是基礎(chǔ),在傳承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新。聯(lián)想西醫(yī)學(xué)近百年來(lái)靠器物與技術(shù)的進(jìn)步而發(fā)展,然而多是淡化了人文關(guān)懷,自我感覺(jué)與患者的距離遠(yuǎn)了。近來(lái)有接受整體觀的設(shè)計(jì)運(yùn)用多組學(xué)、網(wǎng)絡(luò)研究證候與方劑,容納還原分析的成果,向中西整合醫(yī)學(xué)方向探索,值得學(xué)界重視。
古往今來(lái),賢哲名醫(yī)均是熟諳經(jīng)典、旁涉各家學(xué)說(shuō)、厚積薄發(fā),勤于臨證、發(fā)皇古義而創(chuàng)立新說(shuō)者。正所謂勤求古訓(xùn)、融匯新知,運(yùn)用科學(xué)的臨床思維方法,以顯著的療效詮釋、求證前賢的理論,寓繼承之中求創(chuàng)新發(fā)展。精讀與研究老莊與孔孟學(xué)派原著,不僅于治學(xué)上溯靈素理論之根基的發(fā)揮至關(guān)重要,對(duì)于做人也需領(lǐng)會(huì)道德的箴言。所謂“儒家游方于內(nèi)為入世,道家游方于外為出世”,學(xué)人若能秉承以出世的精神做入世的事業(yè),則滌除一切的煩、畏,淡泊名利而讀經(jīng)修身,做到無(wú)為而治。
欣聞翁維良學(xué)長(zhǎng)培育之高足張東博士新著,研究《道德經(jīng)》《周易》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》三部經(jīng)典之理論維系與關(guān)聯(lián),確是一本論“理”佳作,十分難得。書中提出《道德經(jīng)》的核心概念之一是無(wú)為,人體之元?dú)鉄o(wú)為而治,以元?dú)鉄o(wú)為而無(wú)不為闡釋疾病與健康的關(guān)聯(lián)!吨芤住分v了讓元?dú)鉄o(wú)為就是要讓萬(wàn)物歸于陰陽(yáng),讓陰陽(yáng)歸于一。哲學(xué)以“一”為大數(shù),而數(shù)學(xué)以“九”為大數(shù);所謂“大曰逝,逝曰遠(yuǎn),遠(yuǎn)曰返”應(yīng)是“大一”與“小一”的循環(huán)往復(fù),所以“天根”和“月窟”是先天與后天的返復(fù),以“空而有”又“有而無(wú)!薄肚f子》:“天下有大美而不言,四時(shí)有明法而不議,萬(wàn)物有成理而不說(shuō)”。這就是人類學(xué)歷史本體論所講的“人自然化”的最高境界,即執(zhí)著人間又回向大地。關(guān)于人體臟腑氣血運(yùn)動(dòng)有如太極圖的詮解我亦贊同。但于宇宙自物體而論,太極可能是球體而非平面,為沖氣所動(dòng)后陰陽(yáng)歸一。當(dāng)然宇宙及其規(guī)律尚不可知,但宇宙觀與人類的世界觀、人生觀等相關(guān)聯(lián),如無(wú)盡星空天體觀測(cè)、黑洞的發(fā)現(xiàn)、暗物質(zhì)、反物質(zhì)引起科技朝向的大變革。實(shí)體本體論與關(guān)系本體論的結(jié)合,重視宏觀理論的發(fā)掘是不可或缺的重要研究方向。
翁維良學(xué)長(zhǎng)是當(dāng)代中醫(yī)學(xué)家、中西醫(yī)結(jié)合專家、中醫(yī)臨床家。先生最令人感佩的是雖已年逾“古稀”,仍數(shù)年不辭辛苦,作為中醫(yī)中藥科研項(xiàng)目監(jiān)察的領(lǐng)軍學(xué)者,敬業(yè)、公正、無(wú)私、奉獻(xiàn)的精神實(shí)為我輩及后學(xué)的楷模。介紹推薦張東博士著作邀我作序,確實(shí)是對(duì)我的信任與勉勵(lì)。當(dāng)今提到科研方法學(xué),多以現(xiàn)代科技研究中醫(yī)方證,今張東則以回溯黃老孔孟之學(xué),讀靈素要旨,驗(yàn)之于臨床,且有“歸一飲”與“觀復(fù)湯”之創(chuàng)新方解又有觀察療疾之效,顯然也是一種中醫(yī)研究的方法。如今,推廣以中醫(yī)自身理論的研究已不多見(jiàn)。冀望張東博士能“安危不貳其志,險(xiǎn)夷不革其心”(唐·魏徵),走自己的路,嘉惠醫(yī)林至哉幸哉。
中國(guó)工程院院士
中央文史研究館館員
張東,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人,師承翁維良教授。
上 編 方與案
第一章 歸一與觀復(fù) / 003
第一節(jié) 四逆湯真義 / 004 第二節(jié) 歸一飲 / 007 第三節(jié) 觀復(fù)湯 / 011
第二章 作者醫(yī)案 / 015
下 編 立論與實(shí)踐
第一章 《道德經(jīng)》與中醫(yī) / 063
第一節(jié) 《道德經(jīng)》之道可道 / 064 第二節(jié) 《道德經(jīng)》之道生一 / 070 第三節(jié) 《道德經(jīng)》之無(wú)為 / 074
第四節(jié) 元?dú)?/ 078 第五節(jié) 沖氣以為和 / 083 第六節(jié) 天下神器與大制不割 / 089
第七節(jié) 虛其心不尚賢 / 092 第八節(jié) 兵者不祥之器 / 094 第九節(jié) 上醫(yī)與上士 / 100
第二章 《周易》與中醫(yī) / 102
第一節(jié) 圓運(yùn)動(dòng)與五行、八卦 / 107 第二節(jié) 后天而奉天時(shí) / 116 第三節(jié) 先天元?dú)?/ 120
第四節(jié) 兩個(gè)圓心 / 122 第五節(jié) 命門與腎 / 123 第六節(jié) 神機(jī)——天根與月窟 / 125
第七節(jié) 正圓歸一 / 130
第三章 道與術(shù) / 133
第一節(jié) 中藥與先天、后天 / 134 第二節(jié) 歸一飲與觀復(fù)湯的應(yīng)用原則 / 135 第三節(jié) 五個(gè)問(wèn)題 / 137
第四節(jié) 養(yǎng)生與治療 / 142 第五節(jié) 理想與現(xiàn)實(shí) / 143 第六節(jié) 無(wú)代化,無(wú)違時(shí) / 149
第四章 學(xué)生醫(yī)案 / 152
第一節(jié) 張萍醫(yī)案 / 152 第二節(jié) 宋宜寧醫(yī)案 / 178 第三節(jié) 張芳芬醫(yī)案 / 185
后 記 / 191
第一節(jié)四逆湯真義
歸一飲脫胎于四逆湯,要想明白歸一飲我們得先看懂四逆湯。
四逆湯方藥組成:
甘草二兩(炙)干姜一兩半附子一枚(生用,去皮,破八片)
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強(qiáng)人可大制附子一枚,干姜三兩。
《傷寒論》中的四逆湯回陽(yáng)救逆,主治少陰病陰寒內(nèi)盛證。首先一個(gè)問(wèn)題是四逆湯為什么能回陽(yáng)救逆?
我們看看《傷寒論》中關(guān)于四逆湯的所有條文:
傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里;后身疼痛,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表。救里,宜四逆湯;救表,宜桂枝湯。(91)
病發(fā)熱,頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛,當(dāng)救其里,宜四逆湯。(92)
脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之。(225)
自利,不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當(dāng)溫之,宜服四逆輩。(277)
少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。(323)
大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,又下利、厥逆而惡寒者,四逆湯主之。(353)
大汗,若大下利而厥冷者,四逆湯主之。(354)
下利,腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫里,宜四逆湯;攻表,宜桂枝湯。(372)
嘔而脈弱,小便復(fù)利,身有微熱,見(jiàn)厥者難治,四逆湯主之。(377)
吐利,汗出,發(fā)熱,惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。(388)
既吐且利,小便復(fù)利而大汗出,下利清谷,內(nèi)寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。(389)
我們看到,11條中只有兩條沒(méi)有提到“下利”和“厥”,有關(guān)四逆湯的條文中出現(xiàn)最多的癥狀就是“四肢厥冷”和“下利”了。但我們知道下利和四肢厥冷均與脾直接相關(guān)。如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論二十三》:“四肢皆秉氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾,乃得稟也。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說(shuō):“方名四逆者,誠(chéng)以脾主四肢,脾胃虛寒者,其四肢常覺(jué)逆冷,服此藥后,而四肢之厥逆可回也。”四肢厥冷、下利的直接原因是脾胃虛寒,所以《傷寒論》太陰篇說(shuō):“自利,不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也。當(dāng)溫之,宜四逆輩。”注意“屬太陰”—“宜四逆輩”。但是《傷寒論》中的四逆湯確實(shí)是治療少陰病的,四逆湯回陽(yáng)救逆,主治少陰病陰寒內(nèi)盛、陽(yáng)氣欲脫。那為什么少陰病四逆湯證會(huì)出現(xiàn)脾胃虛寒的癥狀呢?而且?guī)缀跏撬哪鏈C的必有癥狀。其實(shí),下利和四肢厥冷不只是說(shuō)明少陰寒盛導(dǎo)致脾胃虛寒這么簡(jiǎn)單。
我們知道少陰病陰寒盛或者虛寒重時(shí),常多死證,那么為什么死證之前、陽(yáng)氣欲脫時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷、下利這些脾胃虛寒的表現(xiàn)呢?從后文的敘述中我們就會(huì)知道,脾胃是后天圓運(yùn)動(dòng)的次級(jí)圓心,緊鄰終極圓心,陽(yáng)氣欲脫時(shí)出現(xiàn)四肢厥冷恰恰象征著次級(jí)圓心的崩潰,也預(yù)示著終極圓心將要崩潰,最后預(yù)示著圓運(yùn)動(dòng)的崩潰。脾胃雖然不是后天圓運(yùn)動(dòng)的終極圓心,但它是圓運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)圓心,或次級(jí)圓心,是終極圓心的外化表現(xiàn)之一。下利和四肢厥冷是脾胃這個(gè)圓心崩潰的表現(xiàn),也是圓運(yùn)動(dòng)終極圓心崩潰的前奏。圓心一潰敗,整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)就潰敗了,圓運(yùn)動(dòng)不存在了,出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危,陰陽(yáng)將離決,故仲景遇此證常曰“不治”。
但發(fā)生在四逆湯證的圓心崩潰又有其特殊性,我們知道腎陽(yáng)正是一陽(yáng)初動(dòng)處的天根(下編述),是圓運(yùn)動(dòng)的起點(diǎn),也是連接圓心的關(guān)鍵點(diǎn),如果這個(gè)點(diǎn)不能起始了,圓運(yùn)動(dòng)就不能進(jìn)行下去了,因此當(dāng)務(wù)之急是急救天根,但根本目的是為了救圓心,所以四逆湯不只是救腎陽(yáng)以救脾陽(yáng)這么簡(jiǎn)單,而是在于救圓心,救圓運(yùn)動(dòng),救升降出入之機(jī),這才是四逆湯的深意、真正的回陽(yáng)救逆。
四逆湯里三味藥:炙甘草、干姜、生附子,按漢代一兩為今天的15.625g計(jì)算,方劑如下:炙甘草32g、干姜24g、生附子約15g,其中炙甘草的量最大。
我們知道圓心有至中和之性(下編述),因此要有至中和之性的中藥才能與之相合,中藥之中大概只有甘草了。
甘草,蓋甘之味有升降浮沉,可上可下,可內(nèi)可外,有和有緩,有補(bǔ)有泄,居中之道盡矣。(《湯液本草》)
甘草,味至甘,得中和之性。(《本草正》)
甘草,備沖和之正味,秉淳厚之良資,入金木兩家之界,歸水火二氣之間,培植中州,養(yǎng)育四旁,交媾精神之妙藥,調(diào)濟(jì)氣血之靈丹。(《長(zhǎng)沙藥解》)
弘景曰:此草最為眾藥之主。甄權(quán)曰:諸藥中甘草為君,治七十二種乳石毒,解一千二百般草木毒,調(diào)和眾藥有功,故有國(guó)老之號(hào)。(《本草綱目》)
李時(shí)珍自注說(shuō):
甘草外赤中黃,色兼坤離;味濃氣薄,資全土德。協(xié)和群品,有元老之功;普治百邪,得王道之化。贊帝力而人不知,斂神功而己不與,可謂藥中之良相也。
這里“贊帝力而人不知,斂神功而己不與”與《道德經(jīng)》說(shuō)的“是以圣人處無(wú)為之事,行不言之教。萬(wàn)物作焉而弗始,生而弗有,為而弗恃,功成而弗居”的含義相同,正是元?dú)獾臒o(wú)為之性。因此,相對(duì)而言甘草最接近元?dú)獾奶匦,?dāng)然只能是后天元?dú)狻?
很多人認(rèn)為甘草入脾胃,唯獨(dú)時(shí)珍說(shuō)甘草“通入手足十二經(jīng)”。如果從這個(gè)角度就很好理解了。
甘草的中和之性是最接近圓心,以之為君,是直入圓心之意。而附子、干姜都以炙甘草為中心,也就是以圓運(yùn)動(dòng)的圓心為中心。干姜,入脾胃中焦,其性守而不走,其性近甘草,故上接炙甘草。但干姜味辛,與附子同性,故下連附子。所以干姜是甘草和附子的相連之藥,作為佐使。生附子在四逆湯中祛寒邪,通腎陽(yáng),使生長(zhǎng)之機(jī)得復(fù),然后再和甘草歸入圓心,使圓心穩(wěn)固,圓運(yùn)動(dòng)得以循環(huán),如此則救逆成功,此為四逆湯的真義。
……