本書系何立人全國名中醫(yī)藥專家傳承工作室整理出版,由上下兩篇組成,上篇選取何立人教授中醫(yī)臨床經(jīng)驗相關(guān)精彩醫(yī)論醫(yī)話,呈現(xiàn)何立人教授的主要學術(shù)思想、中醫(yī)臨床觀點、臨床帶教授課內(nèi)容;下篇選取何立人教授臨床驗案75篇,病種覆蓋內(nèi)、外、婦、兒、雜病,每個病例均有主訴、病史、辨治、處方、隨訪復診、按語等模塊,從臨床表現(xiàn)、病因病機、辨證論治等角度詳盡地闡述何立人教授對臨床常見病、疑難病的理解和診療特色,部分篇章附何師親述點評,資料珍貴程度高。
本書旨在更好地傳承何立人教授學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗,為中醫(yī)臨床提供經(jīng)典理論與臨床相結(jié)合的參考,從而為醫(yī)學同道、中醫(yī)臨床工作者、中醫(yī)繼承者提供參閱為盼。
何立人,上海市名中醫(yī),上海中醫(yī)藥大學教授、博士生導師、主任醫(yī)師,任第四、第五、第六批全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作項目、全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目、全國名中醫(yī)藥專家傳承工作室、上海中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才、海上名醫(yī)經(jīng)驗傳承高級研修班項目、上海近代中醫(yī)流派臨床傳承中心指導老師。歷任中華中醫(yī)藥學會上海分會心病專業(yè)委員會主任委員;上海市中醫(yī)藥學會理事;上海中醫(yī)藥大學專家委員會委員,教學專業(yè)組組長;中華中醫(yī)藥學會絡(luò)病分會副主任委員;中華中醫(yī)藥學會上海分會內(nèi)科專業(yè)常委;上海市中西醫(yī)結(jié)合心律失常協(xié)作中心副主任;全國高等醫(yī)藥教育學會教學管理分會副主任委員;全國高等中醫(yī)藥教育學會教學管理研究會理事長;國家中醫(yī)藥管理局十二五重點?萍痹\醫(yī)學科學術(shù)顧問。
1965年畢業(yè)于上海中醫(yī)學院中醫(yī)學六年制本科專業(yè),業(yè)醫(yī)50余年,曾先后師承江南名醫(yī)張伯臾、朱錫祺;細研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)旨,精究臨證,對中醫(yī)臨床病證,尤其是心系疾病的辨治有其獨到的辨證思維及特色治療。繼承孟河學派輕、清、效、廉的特色,主張以和為貴,以平為期,以精充、氣順、神安,天人得應(yīng)為上,提出治心不唯心,治病先治心的觀點。從血濁血泣認識心系疾病的發(fā)生發(fā)展,提出土濕侮木濕濁內(nèi)結(jié)在高血壓發(fā)生發(fā)展中的作用,對于情緒誘因的高血壓主張佐金平木之法;從脈痹認識冠心病的病因病機并指導臨床治療;對于心律失常,提出陽和湯為基礎(chǔ)辨證加減,溫補營血,通經(jīng)復脈;對慢性心力衰竭提出溫振運理,臨床皆得良效。
曾完成部、局級課題9項,發(fā)表論文著作30余篇(部)。自1978年以來,培養(yǎng)中醫(yī)內(nèi)科碩、博士研究生30余名,任職遍及祖國多地,曾獲上海市優(yōu)秀教學成果二等獎、上海市育才獎。序0000序序《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一部中醫(yī)學的經(jīng)典,盡管對它的作者、成書年代等問題歷來聚訟紛紜,但這并不能撼動它經(jīng)典的地位。黃帝在與岐伯關(guān)于健康、養(yǎng)身、診疾等問題的對話時,開宗明義討論的是醫(yī)之道也就是哲學問題:宇宙形成之哲學、宇宙運行之哲學和人與宇宙、人與自然、人與社會、人與環(huán)境等問題的哲學。然后,由道及術(shù):健康之途徑、養(yǎng)身之方法、疾病之診療。《左傳·昭公元年》:晉侯有疾,鄭伯使公孫僑如晉聘,且問疾。公孫僑就是大名鼎鼎的子產(chǎn)。他不是醫(yī)生,但是他能看病。他是用哲學看病。晉侯對他說,自己的病是鬼神作祟。子產(chǎn)告訴他,他的病與鬼神無關(guān)。子產(chǎn)說:君子有四時:朝以聽政,晝以訪問,夕以修令,夜以安身。晉侯的病是不順四時所致。晉侯認為子產(chǎn)講得有道理,但還是不能治好他的病,于是又向秦國求助,秦國有一位赫赫有名的神醫(yī)名和。秦國派和來為晉侯看病。誰知,神醫(yī)的結(jié)論比子產(chǎn)更不靠譜,他說:晉侯的病根本治不好,他的病非鬼非食,惑以喪志;笫裁茨?是為近女,室疾如蠹惑于女色,房事之惑就像蠹一樣可怕。問:那么女色不可近嗎?和答曰:節(jié)之。先王之樂,所以節(jié)百事也,故有五節(jié)。于是對晉侯的大管家從音樂的平和談起,再及天之六氣,分為四時,從而得出結(jié)論說:今君不節(jié)、不時,能無及此乎?你家主人的生活完全違逆了自然與生命的規(guī)律,能不生病嗎?
或曰:你是為何醫(yī)生的醫(yī)書寫序,講了這么多歷史故事,是不是離題太遠了?
對曰:何醫(yī)生是大醫(yī),大醫(yī)行道,小醫(yī)行術(shù)。論何醫(yī)生必從道起。
講起中醫(yī)之道,恐怕回避不了一個大問題:中醫(yī)究竟是不是科學?這不是一個我故意挑起來的話題,這是一個由來已久的公案。比如,我們偉大的魯迅先生就反對中醫(yī),認為中醫(yī)不科學。他舉例說,中醫(yī)用藥要用生長了若干年的植物,甚至還要用雌雄配對的蟋蟀做藥引子,這不是胡鬧嗎?五四運動以后,甚至有一批人主張廢除中醫(yī)中藥。直到今天,持此種主張的依然大有人在。但是這種觀點是一點也經(jīng)受不住實踐檢驗的。中國人活了幾千上萬年,繁衍生息,人口越來越多,靠的不是西醫(yī)西藥,而是中醫(yī)中藥。試問,如果中醫(yī)不科學,中國人不早就死光了,哪里還可能一代一代繁衍,而且繁衍的速度遠較用西醫(yī)西藥的外國人為快?隨著科技的不斷發(fā)展,中醫(yī)中藥的很多原理、藥理被慢慢證實,青蒿素就是一個最有力的證明。
但是我們也不能不承認,中醫(yī)中藥確實并不科學,因為有很多中醫(yī)中藥的問題是無法用科學所證明和解釋的,比如針灸與經(jīng)絡(luò)。但問題是,科學也無法證偽。你無法證明,也無法證偽,那只能說明你的認識是不全面的,你的理論、方法不能涵蓋你所想要研究和證明的問題。所以,我的結(jié)論是,中醫(yī)是一種遠遠超越了科學的科學。請注意我在后一個科學上打了引號,我的意思是,科學并不是萬能的,我們對科學也不能迷信?茖W并不能解決所有問題,比如,科學不能解決人文的問題,同樣科學也不能完全解決中醫(yī)的問題。中醫(yī),它屬于我們目前尚無法認知的另一種科學。也許,這另一種科學就是中國人對宇宙、對自然的看法和理解,它是一種哲學,它是一種道。強調(diào)中國人的哲學、中國人所謂的道,是因為中國人對宇宙、自然,乃至對人文、社會的看法與西方人不一樣。這個不一樣,導致了兩條完全不同的價值取向與解決問題的不同路徑,也就導致了西醫(yī)與中醫(yī)的不同。明乎此,也就明白了我在文章開頭時所講故事的內(nèi)涵與緣由,也就明白了,岐伯、子產(chǎn)與醫(yī)和之所以為岐伯、子產(chǎn)與和,他們?yōu)槭裁床皇前乩瓐D和哥白尼。
現(xiàn)在應(yīng)該回到正題上來了,要談?wù)労吾t(yī)生。
我認識何醫(yī)生很早。我是文革以后中國第一批研究生,學的是古籍整理與研究。記得在讀研究生二年級的時候,我被同學拉去救場:為上海醫(yī)學會中醫(yī)研習班講古漢語。學生很多,都是活躍在醫(yī)療第一線的中青年骨干醫(yī)生。第一次給中醫(yī)們講古漢語,有點壓力,也很高興有機會交一批醫(yī)生朋友。記得當時有一百多名學生,但最后,我只認識了何立人。何醫(yī)生學習之認真自不必說,讓我對他刮目相看的是,他經(jīng)常和我討論課本以外的問題,主要是儒學的問題、古代文化的問題、古代典籍的問題。比如,我對他說,我們研究古書的人,經(jīng)常在古人的文集、筆記小說中看到醫(yī)案和驗方、草方。這立刻引起了他的興趣,表示愿聞其詳。又比如,我有一段時間在研究中國的一本古卜筮之書,這本書歷來被視作封建迷信的荒誕不經(jīng)之書。但是,何醫(yī)生有興趣,他說能不能弄一本來讀一讀。后來我專門為他復印了一本。我的研究告訴我,這本書并不荒誕,它論述和演繹的是中國古代的神秘文化,但是神秘并不代表不經(jīng)和荒謬,其實它的信息非常豐富,就看你如何解讀和破解了。我不知道何醫(yī)生研讀后的結(jié)論如何,我覺得就憑他愿意下功夫讀這樣的書,就可看到他的獨到之處。我研究中國傳統(tǒng)文化多年,我的研究告訴我,對傳統(tǒng)不能以簡單和粗暴的方式妄下結(jié)論,更不能以固有的思維定式去理解傳統(tǒng)。南宋大儒朱子曾經(jīng)給一位夏姓名醫(yī)寫過一篇序,全文如下:予嘗病世之為論者皆以為天下之事宜于今者,不必根于古,諧于俗者不必本于經(jīng),及觀夏君之醫(yī),而又有以知其決不然也。蓋夏君之醫(yī),處方用藥,奇怪絕出,有若不近人情者,而其卒多驗。及問其所以然者,則未嘗無所自也。予于是竊有感焉,因書遺之,以信其術(shù)于當世,又以風吾黨之不師古而自用云。他告訴我們,不要總以為自己比古人高明。對古人、對傳統(tǒng)要有起碼的敬畏之心和謙卑的態(tài)度,這樣,你才能從古人那里學到本事、領(lǐng)悟真諦。屠呦呦之于青蒿素如此,何立人之于醫(yī)道之神何嘗不是如此?
說何醫(yī)生醫(yī)道之神我是有切身體會的。我的體質(zhì)一向羸弱,讀研究生時體力透支和家庭變故的打擊更使我落下一個每到季節(jié)交替時必發(fā)熱的毛病。何醫(yī)生說可以幫我調(diào)理好。我于是認認真真地吃了將近一年他開的藥。不僅這個病徹底根除了,而且整個身體功能得到極大改善,很少生病,精力充沛。后來我調(diào)任出版社社長,工作壓力大,工作節(jié)奏飛快,我不僅能從容應(yīng)對,還能繼續(xù)我的教學和科研,拳打腳踢,而無疲態(tài)。這不能不感謝何醫(yī)生之所賜。當然,他畢竟是大醫(yī),我每次去看他,他對我講得最多的是如岐伯、子產(chǎn)與醫(yī)和之類的話,他告誡我,年齡大了,要避免疲勞,該放下的應(yīng)該放下,任何好東西都不能取之過度,再好的藥,吃一段要停一停,再喜歡的食物也不能多吃。我想他是對的,所謂忠言逆耳利于行。忠言是最好的藥。
我介紹過很多人去他那里看病,都說何醫(yī)生的藥靈。有的朋友多年的頑疾經(jīng)他診治,大多得愈。最使我驚異的是最近的一個例子:我的一個博士生患過敏癥,且多年不孕。我讓她去看看何醫(yī)生。一個月后,她的過敏癥好了,更令她興奮的是,她竟然懷孕了。我的學生很感激何醫(yī)生,大齡得子,能不高興嗎?可是我想到的卻不是她的病與他的兒子(她的兒子已經(jīng)一歲多了,還專門抱過來讓我看),我想到的是何醫(yī)生究竟是如何治她的病的,是先治她的過敏,再治她的不孕,還是過敏與不孕同時治?從她只不過吃了一個月的藥來看,恐怕不會是先治一病再治一病。難道是同時治?抑或是治好了過敏也就治好了不孕?我不是醫(yī)者,我不敢下結(jié)論,但有一點是可以肯定的,用西醫(yī)的辦法吃激素治過敏(她吃了一年多激素)不要說治不好(事實上沒治好),就是治好了,她也不可能懷孕。但,何醫(yī)生能。當然,何醫(yī)生的能,是因為中醫(yī)能。這就是中醫(yī)的神奇之處,事實在那里,你不服不行。我想,何醫(yī)生的這個病例是非常好的中醫(yī)理論所謂整體施治與辨證施治的范例。何醫(yī)生說:臨床上,我尤其推崇《素問》法于陰陽,和于術(shù)數(shù)之理。法于陰陽是道,和于術(shù)數(shù)是術(shù),何醫(yī)生之神,應(yīng)該就是神在這里。
作為朋友,我多次建議他把自己的醫(yī)道好好總結(jié)一下,寫出來留給后人。我很高興看到了他的學生錢義明、何欣等整理的《何立人醫(yī)論醫(yī)案選》。我不學醫(yī),這書對我來說有點深。但我還是饒有興趣地讀了一遍,竟然愛不釋手。我想中國的醫(yī)道,其實就是天道、人道、治道,是一脈貫通的。從何醫(yī)生的醫(yī)案中,我們照樣可以讀出中國的哲學和中國人的智慧。遺憾的是,我在書中沒有看到治我的學生過敏與不孕的案例,我想,以后再出新書,應(yīng)該把這一頁補上吧?
華東師范大學古籍研究所終身教授中國歷史文獻研究會會長上海市儒學研究會會長朱杰人丁酉之夏于富春江邊編寫說明0000編寫說明編寫說明中醫(yī)學為中華民族的繁衍生息做出了卓越貢獻,其文化底蘊更是博大精深、源遠流長。由古至今,無論政治環(huán)境如何變換,代有學識淵博的醫(yī)者秉持高尚醫(yī)德懸壺濟世,并通過文字記錄、師帶徒等形式,將寶貴經(jīng)驗傳承至今,這無疑是中華民族幾千年來留給后人的瑰寶。時至今日,中醫(yī)學仍在保障人民身心健康的工程中發(fā)揮著巨大作用。雖然時代變遷,但中醫(yī)人的使命亙古不變,當代名中醫(yī)致力于將中醫(yī)基本理論、前人經(jīng)驗與臨床實際相結(jié)合,通過解決臨床實際問題,進一步推動中醫(yī)學的傳承和發(fā)展?梢哉f,當代名中醫(yī)代表著當前中醫(yī)學術(shù)和臨床發(fā)展的最高水平,是當代中醫(yī)學術(shù)發(fā)展的杰出代表,他們的學術(shù)思想和臨證經(jīng)驗是中醫(yī)藥學術(shù)特點、理論特質(zhì)的集中體現(xiàn),由此,開展名老中醫(yī)學術(shù)思想與經(jīng)驗傳承研究意義深遠。
何立人教授是上海市名中醫(yī)、全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作項目指導老師。自2006年成立何立人全國名中醫(yī)藥專家傳承工作室起,工作室始終以何立人教授中醫(yī)內(nèi)科、急危重癥及臨床疑難雜癥診療經(jīng)驗為主要傳承內(nèi)容,同時在人學、科研、教學等多個方面開展學習探討和繼承工作。傳承工作模式主要以門診跟師抄方、醫(yī)案資料收集整理、業(yè)務(wù)學習、小組討論、教學查房、驗案數(shù)據(jù)挖掘等形式開展,使學術(shù)繼承人受益匪淺,并為現(xiàn)代臨床輸送了大量中醫(yī)診療新思路和中醫(yī)學臨床人才。
為了讓更多有志于中醫(yī)臨床的醫(yī)生親身感受名中醫(yī)臨床風采,聆聽專家觀點,汲取診療經(jīng)驗,我們整理編撰了《何立人醫(yī)論醫(yī)案選》。本書是在工作室多年的資料整理基礎(chǔ)上,選取最具代表性的醫(yī)論、醫(yī)案進行編著,編寫者均為對何立人教授的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗有較深體悟和研究的學術(shù)繼承人,書中部分篇章源自何師授課及作業(yè)批閱實錄,資料珍貴程度高。
本書觀點鮮明、內(nèi)容豐富,其普遍理論涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)至中醫(yī)臨床各科;上篇醫(yī)論醫(yī)話,既陳述醫(yī)學問題又涵蓋哲學思想;下篇希望通過對代表性醫(yī)案的解析,為中醫(yī)臨床工作者、中醫(yī)院校醫(yī)學生拓展臨床診療的辨證新思路。
何立人,上海市名中醫(yī),上海中醫(yī)藥大學教授、博士生導師、主任醫(yī)師,任全國第四、第五、第六批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作項目、全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目、全國名中醫(yī)藥專家傳承工作室、上海中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才、海上名醫(yī)經(jīng)驗傳承高級研修班項目指導老師。
《何立人醫(yī)論醫(yī)案選》編委會丁酉雞年丁未月目錄0000目錄目錄上篇中醫(yī)雜論·001
一、王道霸道悉遵陰陽之道,柔劑剛劑謹守病機之劑
隨恩師張伯臾先生侍診感悟·002
(一)王霸之道文化同根,用兵用藥依勢而為·002/(二)王道霸道一陰一陽,相輔相佐亦可轉(zhuǎn)化·003/(三)王道霸道為醫(yī)之道,剛?cè)岵驖u進·004
二、久居蘭室,益獲其馨·005
(一)風為百病之長新解·006/(二)邪正有變,虛實相伴不相離·007
三、晴雨有時,飼豕何慮·008
(一)聞診要義:善于傾聽,相信患者·008/(二)問診要義:問中求因,情志疏導·009
四、察顏觀舌,憑脈候證,定奪舍從·010
(一)良醫(yī)不舍真理,中醫(yī)不舍舌脈·010/(二)癥脈有真假,舍從不輕取·011
五、辨證論治的方法論觀·012
(一)主觀意識的不自知導致對中醫(yī)唯心的批判·012/(二)辨證論治應(yīng)當在科學的理論指導下進行·013
六、以和為貴,以平為期·014
(一)平和可貴,用藥和緩·014/(二)為人為醫(yī),亦宜平和·015
七、潔凈府非獨利膀胱·016
八、益氣補氣慎有余
兼論氣有余便是火之戒·017
九、溫陽慎竭澤而漁·018
十、扶土培中四要義·019
十一、削藥適器與削藥適眾論·021
十二、少陰病證亦有陰陽寒熱氣血之別·022
十三、梔子豉湯可視作傷寒溫病之津梁·024
暑日感冒與梔子豉湯·025
十四、心領(lǐng)神會,氣定神閑
心病治療的三原則·026
(一)治病先治心,心領(lǐng)神會·026/(二)氣為百病之先,氣定神閑·027/(三)治心不唯心,心病心藥醫(yī)·028
十五、脈痹是中醫(yī)認識心血管病的路徑·029
(一)源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》的脈痹理論·030/(二)脈痹也是認識眾多病證的路徑·031/(三)脈痹的治療·032
十六、無癥狀心律失常之本質(zhì)為心肌不仁·033
十七、水氣在水還在血
兼論心病水氣者利血利水之治不相棄·034
(一)心病可致血不利而為水氣病·034/(二)與肺、脾、腎密切相關(guān),水氣病亦可致心病·035/(三)血不利則為水指導心病的治療·036
十八、除卻肝陽,土濕侮木亦系之于高血壓·037
(一)濕濁產(chǎn)生,當責之脾胃功能障礙;土濕侮木,則重在肝脾不調(diào)·038/(二)高血壓辨治,驅(qū)邪為先,顧護中土,兼調(diào)五臟·038
十九、金不制木與情緒相關(guān)性高血壓·039
二十、溫振運理綜合論治慢性心力衰竭·041
二十一、五臟六腑皆令人悸,非獨心也·043
(一)新起心悸,其治多在肝、脾、肺·043/(二)久患心悸,其治必延及腎·045
二十二、甘麥大棗湯之用莫小覷·046
二十三、法外醫(yī)內(nèi),陽和踐行·049
二十四、血濁血淖血泣是中醫(yī)對脂代謝紊亂不同階段的
最早認識·050
(一)血濁淖泣,痰瘀脂毒致心病·050/(二)化濁清血,循序漸進治為功·051
下篇驗案發(fā)微·053
一、心系病脈證并治·054
(一)冠心病案(含PCI術(shù)后)·054/(二)心律失常案·060/(三)原發(fā)性高血壓案·068/(四)先天性心臟病案·075/(五)心功能不全案·078/(六)病毒性心肌炎案·083
二、肺系病脈證并治·089
(一)上呼吸道感染案·089/(二)慢性(喘息型)支氣管炎案·092/(三)咳嗽案·095/(四)肺部感染案·097
三、肝脾腎系病脈證并治·099
(一)脂肪肝案·099/(二)慢性胃炎案·102/(三)便秘案·105/(四)反流性食管炎案·106/(五)急性腸梗阻案·107/(六)噯氣案·108/(七)呃逆案·109/(八)口疳案·110/(九)IgA腎病案·111/(十)淋證案·113
四、雜病脈證并治·115
(一)濕阻案·115/(二)頸性眩暈案·116/(三)不寐案·118/(四)汗證案·126/(五)腦梗死案·129/(六)血管迷走性暈厥案·132/(七)顫證案·133/(八)陽痿案·135/(九)郁證案·136/(十)暑病案·137/(十一)慢性唇炎案·140/(十二)甲狀腺功能減退案·142/(十三)原發(fā)性高脂血癥案·143
五、皮膚病脈證并治·146
(一)蕁麻疹案·146/(二)藥物疹案·148
六、婦科病脈證并治·150
(一)月經(jīng)病案·150/(二)妊娠高血壓案·152/(三)妊娠嘔吐案·154/(四)產(chǎn)后心病案·155/(五)更年期綜合征案·156