于醫(yī)療活動(dòng)的專業(yè)性、隱蔽性特點(diǎn),使得醫(yī)療侵權(quán)賠償糾紛成為了當(dāng)前最難處理的糾紛之一。這里所說的難,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:第一,醫(yī)療糾紛處理法律不統(tǒng)一。長期以來訴訟案由、法律適用、醫(yī)療鑒定二元化的狀態(tài),使得醫(yī)療糾紛的處理變得撲朔迷離,難以把握和操作,以至于糾紛最終的處理結(jié)果充滿了變數(shù)。第二,醫(yī)療糾紛中的醫(yī)患雙方力量對(duì)比懸殊。一般認(rèn)為,在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)方處于優(yōu)勢地位,掌握著醫(yī)療主動(dòng)權(quán),掌握著技術(shù)優(yōu)勢,而患方處于被動(dòng)地位,因此糾紛處理中相關(guān)部門往往出現(xiàn)向弱勢群體即患方傾斜的趨勢。然而,世界是辯證的,矛盾是在變化發(fā)展的,矛盾雙方的力量和地位之懸殊也會(huì)隨著時(shí)間的變化而變化。當(dāng)下,少數(shù)患者及其家屬采取非理性的方式在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)暴力維權(quán),給醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加壓力,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員束手無策,在這樣的情況下醫(yī)患之間的力量對(duì)比悄悄地發(fā)生了微妙的變化。第三,醫(yī)療證據(jù)的特殊性導(dǎo)致醫(yī)療糾紛處理日益困難。醫(yī)療糾紛處理中雖然也會(huì)涉及其他糾紛面臨的傳統(tǒng)的人證、物證、視聽資料等,但是更多的是與醫(yī)療活動(dòng)密切相關(guān)的證據(jù),包括可疑醫(yī)療物品、病歷資料、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)療技術(shù)鑒定結(jié)論等。面對(duì)這些證據(jù)如何取得、如何質(zhì)證、如何認(rèn)證、如何評(píng)價(jià)其證據(jù)能力和證明力等,都是醫(yī)療糾紛處理不可回避的問題。而這三個(gè)方面的難,核心的乃是醫(yī)療糾紛處理法律規(guī)范的模糊與缺位。
《侵權(quán)責(zé)任法》第7章的11個(gè)法條規(guī)定了8項(xiàng)內(nèi)容和9個(gè)概念。這8項(xiàng)內(nèi)容是:(1)醫(yī)療損害賠償以過錯(cuò)責(zé)任為一般原則,過錯(cuò)推定為例外;(2)醫(yī)療過錯(cuò)認(rèn)定的基本原則;(3)醫(yī)療告知與說明制度;(4)患者病歷知情權(quán)制度;(5)患者隱私權(quán)和個(gè)人信息保密制度;(6)特定情形下醫(yī)方免責(zé)制度;(7)醫(yī)療侵權(quán)損害賠償訴訟類型;(8)醫(yī)方合法權(quán)益受法律保護(hù)。9個(gè)概念是:醫(yī)療損害賠償責(zé)任,知情權(quán),同意權(quán),替代醫(yī)療方案,當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平,符合診療規(guī)范的診療,合理診療義務(wù),當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療,過度醫(yī)療。雖然《侵權(quán)責(zé)任法》的出臺(tái),從立法者的本意上就是要改變這種醫(yī)療糾紛處理難的現(xiàn)狀,然而,這11個(gè)法條所規(guī)制的8項(xiàng)內(nèi)容和9個(gè)概念卻過分原則化,其中所涉及的專業(yè)名詞術(shù)語很多是第一次在民事法律甚至醫(yī)事法律里面出現(xiàn),從而出現(xiàn)了雖然有相應(yīng)的法律規(guī)定但卻由于概念模糊、規(guī)定不明確或者過分原則化,增加了司法操作的難度。
由于《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》的規(guī)定過于原則化,有的概念和規(guī)則模糊,缺乏可操作性,因而在醫(yī)療損害賠償案件審理中面臨著種種問題。在此背景下人們翹盼已久的《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》終于在2017年12月13日出臺(tái),并于2017年12月14日開始實(shí)施了。而且這次司法解釋還有一個(gè)姊妹篇,最高人民法院研究室負(fù)責(zé)人針對(duì)司法解釋有一份答記者問用以進(jìn)行補(bǔ)充說明,增加了司法解釋的實(shí)用性和可操作性,最大限度地降低人們對(duì)相關(guān)內(nèi)容理解上的偏差。
本書立足于醫(yī)療損害賠償糾紛案件的理論與實(shí)務(wù),結(jié)合近年來最高人民法院頒發(fā)的與侵權(quán)法有關(guān)的司法解釋,對(duì)醫(yī)療損害賠償糾紛案件處理中涉及的重大疑難問題進(jìn)行研究,以期對(duì)人民法院審理醫(yī)療損害賠償案件的司法實(shí)踐提供參考,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范醫(yī)療糾紛、處理醫(yī)療賠償投訴提供依據(jù)。
本書會(huì)經(jīng)常使用或者反復(fù)出現(xiàn)一些法律、法規(guī)、司法解釋等,為行文和閱讀簡便而需要使用簡稱,為了便于讀者理解,現(xiàn)將這些司法解釋、地方司法指導(dǎo)文件的全稱、簡稱對(duì)照如下,見表1。
表1本書使用的司法解釋、地方司法指導(dǎo)文件的全稱、簡稱對(duì)照表
前言1
第1章醫(yī)療損害賠償訴訟概述
第一節(jié)醫(yī)療損害賠償訴訟概況
一、國外醫(yī)療糾紛情況/
二、我國醫(yī)療糾紛訴訟現(xiàn)狀/
三、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的根本原因分析/
第二節(jié)醫(yī)療損害賠償立法與司法規(guī)制
一、《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定作出原則性規(guī)定/
二、《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)司法解釋/
三、部分地方針對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》出臺(tái)了司法審判指導(dǎo)文件/
第三節(jié)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛司法解釋亮點(diǎn)
一、明確了訴訟當(dāng)事人的追加/
二、明確了醫(yī)療損害賠償案件的范圍/
三、明確了醫(yī)患雙方訴訟中的舉證責(zé)任及范圍/
四、對(duì)患者訴訟的相對(duì)弱勢做了適當(dāng)傾斜照顧/
五、列舉了不能取得患者近親屬意見的情形/
六、對(duì)隱匿、拒絕提供病歷做出了具體解釋/
七、對(duì)醫(yī)療損害鑒定專家做出了規(guī)定/
八、明確了醫(yī)療過錯(cuò)認(rèn)定的依據(jù)/
九、明確了因果關(guān)系的分級(jí)/
十、經(jīng)質(zhì)證后的專家輔助人的意見可以作為定案依據(jù)/
第四節(jié)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛司法解釋尚未解決的問題
一、醫(yī)療鑒定二元化沒有進(jìn)一步明確/
二、鑒定人資格不明/
三、醫(yī)療損害賠償案件沒有進(jìn)一步類型化并區(qū)別對(duì)待/
四、醫(yī)療損害賠償?shù)奶厥鈫栴}未能明確/
五、患者損害后果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不明/
六、主觀病歷的范圍沒有明確/
七、病歷的隱私屬性沒有明確/
八、過度醫(yī)療沒有進(jìn)一步解釋/
九、緊急情況下的救治是否必須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人同意/
十、沒有區(qū)分會(huì)診和走穴/
十一、還存在一些文本內(nèi)容錯(cuò)誤/
第2章起訴
第一節(jié)條文理解
一、條文含義/
二、關(guān)鍵詞/
三、意義/
第二節(jié)實(shí)務(wù)操作及要求
一、實(shí)操要求/
二、注意事項(xiàng)/
第三節(jié)存在問題與建議
一、條文中的問題與建議/
二、實(shí)施中的問題與對(duì)策/
第四節(jié)案例分析
案例2-1不合格血液侵權(quán)/
案例2-2患者死亡后近親屬起訴/
第3章證據(jù)、舉證責(zé)任及分配
第一節(jié)條文理解
一、條文含義/
二、關(guān)鍵詞/
三、意義/
第二節(jié)實(shí)務(wù)操作及要求
一、實(shí)操要求/
二、注意事項(xiàng)/
第三節(jié)存在問題與建議
一、條文中的問題與建議/
二、實(shí)施中的問題與對(duì)策/
第四節(jié)案例分析
案例3-1視聽資料證據(jù)在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中的應(yīng)用/
第4章醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成及其責(zé)任形態(tài)
第一節(jié)條文理解
一、條文含義/
二、關(guān)鍵詞/
三、意義/
第二節(jié)實(shí)務(wù)操作及要求
一、醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則/
二、醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件/
三、醫(yī)療損害責(zé)任形態(tài)與不承擔(dān)責(zé)任的法定事由/
第三節(jié)存在問題與建議
一、條文中的問題與建議/
二、實(shí)踐中的問題及對(duì)策/
第四節(jié)案例分析
案例4-1醫(yī)療損害責(zé)任糾紛/
案例4-2醫(yī)療美容損害賠償糾紛/
案例4-3醫(yī)療事故賠償糾紛/
案例4-4因錯(cuò)誤手術(shù)損害賠償糾紛/
第5章醫(yī)療損害專門性問題鑒定
第一節(jié)條文理解
一、條文含義/
二、關(guān)鍵詞/
三、意義/
第二節(jié)實(shí)務(wù)操作及要求
一、實(shí)操要求/
二、注意事項(xiàng)/
第三節(jié)存在問題與對(duì)策
一、條文中的問題/
二、實(shí)施中的問題/
三、對(duì)策與建議/
第四節(jié)案例分析
案例5-1醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療產(chǎn)品手續(xù)完善,不承擔(dān)賠償責(zé)任/
案例5-2醫(yī)方篡改關(guān)鍵病歷,應(yīng)推定其存在過錯(cuò)/
第6章侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛
第一節(jié)條文理解
一、條文含義/
二、關(guān)鍵詞/
三、意義/
第二節(jié)實(shí)務(wù)操作及要求
一、實(shí)操要求/
二、注意事項(xiàng)/
第三節(jié)存在問題與建議
一、條文中的問題/
二、實(shí)施中的問題/
三、對(duì)策與建議/
第四節(jié)案例分析
案例6-1侵害患者知情同意權(quán)之訴訟案例/
第7章醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛
第一節(jié)條文理解
一、條文含義/
二、關(guān)鍵詞/
三、意義/
第二節(jié)實(shí)務(wù)操作及要求
一、實(shí)操要求/
二、注意事項(xiàng)/
第三節(jié)存在問題與建議
一、條文中的問題/
二、實(shí)施中可能的問題/
三、對(duì)策與建議/
第四節(jié)案例分析
案例7-1醫(yī)療損害責(zé)任及產(chǎn)品責(zé)任糾紛案/
案例7-2深圳市婦兒醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件/
案例7-3馮某某訴成都市某醫(yī)院產(chǎn)品責(zé)任糾紛案/
案例7-4與血站醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案/
第8章賠償項(xiàng)目及賠償數(shù)額計(jì)算
第一節(jié)人身損害賠償?shù)捻?xiàng)目及賠償數(shù)額計(jì)算
一、致傷損害賠償/
案例8-1證據(jù)對(duì)醫(yī)療費(fèi)賠償?shù)挠绊?
案例8-2過錯(cuò)對(duì)醫(yī)療費(fèi)賠償?shù)挠绊?
案例8-3誤工費(fèi)審查實(shí)例/
案例8-4交通費(fèi)審查實(shí)例/
案例8-5住宿費(fèi)審查實(shí)例/
二、致殘損害賠償/
案例8-6殘疾賠償金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)審查實(shí)例/
三、致死損害賠償/
第二節(jié)精神損害賠償范圍及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
一、主張精神損害賠償?shù)闹黧w/
二、精神損害賠償?shù)姆ǘㄇ樾?
三、精神損害賠償?shù)挠?jì)算標(biāo)準(zhǔn)/
第9章鑒定人及專家輔助人出庭
第一節(jié)條文理解
一、條文含義/
二、關(guān)鍵詞/
三、意義/
第二節(jié)實(shí)務(wù)操作及要求
一、實(shí)操要求/
二、注意事項(xiàng)/
第三節(jié)存在問題與建議
一、條文中的問題/
二、實(shí)施中的問題/
三、對(duì)策與建議/
第四節(jié)案例分析
案例9-1專家輔助人出庭質(zhì)證的案例/
案例9-2患者單方面委托的鑒定意見無效的案例/
附錄
最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋
最高人民法院研究室負(fù)責(zé)人就《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
案件適用法律若干問題的解釋》答記者問(全文)