《標準胃鏡檢查》是以準備開始學習胃鏡檢查的醫(yī)生，剛剛學會想進一步提高的醫(yī)生，以及已經(jīng)有一定的胃鏡檢查經(jīng)驗但因為是按照自己的理解進行操作而缺乏信心的醫(yī)生為主要對象，提示如何能安全地沒有避免視而不見、見而不覺的操作手冊。
作者：（日本）細井董三 譯者：汪旭 李昱驥 周建平主
1如何進行準備
1內(nèi)鏡檢查的適應證及禁忌證
2知情同意
3檢查前
4檢查當日
2使用什么樣的內(nèi)鏡
1前方直視鏡
2側(cè)視鏡
3前方斜視鏡
4十二指腸鏡
3如何插入內(nèi)鏡
1受檢者的體位
2內(nèi)鏡插入時的要點及注意點
3內(nèi)鏡的操作
4正常情況下如何檢查
1咽部
2食管
3胃
4十二指腸
5按怎樣的順序進行觀察、攝影
1容易觀察不良的部位
2標準攝影法
3對咽反射強烈的受檢者的攝影法（變法1）
4簡易攝影法（變法2）
5Billroth—Ⅰ式術后胃的攝影法
6Billroth一Ⅱ式術后胃的攝影法
6各部位攝影上的注意點
1咽部
2食管
3下部食道一賁門部
4胃
5十二指腸
6發(fā)現(xiàn)病變時的場合
7色素內(nèi)鏡應該怎樣進行
1食管
2胃
3十二指腸
8活檢的技巧
1食管
2胃
3十二指腸
4容易活檢陰性的病變
5沒有活檢必要的病變
6活檢同意書
7活檢后出血
8活檢后注意事項
9檢查后應注意的事項
1檢查后安靜休息
2檢查后飲食上的注意點
3檢查后生活上的注意點
10容易引起的并發(fā)癥
1術前準備的并發(fā)癥
2檢查技術引發(fā)的并發(fā)癥
3檢查后的并發(fā)癥
4對并發(fā)癥的準備
5并發(fā)癥發(fā)生時的處置
11內(nèi)鏡檢查的精度
12胃疾病的鑒別診斷
13希望牢記的內(nèi)鏡圖像
1食管
2胃
3十二指腸
版權頁：
插圖：
1術前準備的并發(fā)癥
用于咽部麻醉的鹽酸利多卡因以及術前準備使用的抗膽堿藥等解痙藥有副作用。鹽酸利多卡因引起的過敏反應或變態(tài)反應的發(fā)生幾率為0.00007％，嚴重的情況可以發(fā)生喉頭水腫閉塞氣道�？鼓憠A藥（解痙靈）的禁忌證是青光眼、缺血性心臟病、前列腺肥大癥等。在使用藥品時，要注意過敏史及基礎疾病。
強烈不安的受檢者以及檢查時間有可能延長的，要使用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥可引起血壓下降、呼吸抑制，使用時必須進行監(jiān)護。根據(jù)全國統(tǒng)計，檢查前準備時引起的并發(fā)癥中，大部分是由鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥引起的，死亡病例的半數(shù)是因為鎮(zhèn)靜藥引起的。特別是高齡者，有時會發(fā)生呼吸停止和遷延性意識障礙，要充分加以注意。
發(fā)生過敏性休克時，早期給予吸氧、補液，輔助呼吸、循環(huán)功能，肌肉注射0.1％腎上腺素（0.3～0.5ml，lmg／ml）。參考《AHA心肺復蘇指南》或厚生勞動省的《重大副作用疾病對應手冊（過敏癥）》，事先掌握治療程序。
2檢查技術引發(fā)的并發(fā)癥
a.插入氣管
在進鏡時有時會將鏡子誤入氣管內(nèi)。剛開始進行內(nèi)鏡檢查的醫(yī)生，有必要事先再學習一下咽喉部的解剖。內(nèi)鏡的插入要在直視下緩慢小心地進行，為了防止誤咽，要盡可能吸凈下咽部的唾液。
b.咽部損傷
內(nèi)鏡插入時有時會在食管人口部造成裂傷，偶爾還有造成穿孔的。在插入時，有抵抗的感覺就不能勉強進鏡。強行進鏡只能造成咽部的裂傷、出血、血腫、穿孔等致命的事故。發(fā)生穿孔時，只要早期發(fā)現(xiàn)給予禁食、抗生素投與，經(jīng)保守治療多能治愈，所以要慎重地進鏡并細心觀察。
c.食管穿孔
在直視鏡下能看到內(nèi)腔，所以很少能引起食管穿孔。使用側(cè)視鏡時，有誤將內(nèi)鏡前端插入頸部或胸部的憩室后沒有注意到，強行進鏡造成穿孔的報道。此外，側(cè)視鏡無法看到因為癌變或食管炎造成的狹窄，要時刻想到如果不小心進鏡，就會有穿孔的危險。
d.Mallory—Weiss綜合征
在內(nèi)鏡檢查中如果過度送氣使胃膨脹，造成不能耐受引起反射性劇烈呃逆，這時在胃入口處的小彎側(cè)沿胃長軸方向就會形成紡錘形裂傷（圖10—1，圖10—2）。在裂傷處通常有較多的出血，大多在安靜狀態(tài)下能保守治療止血，但是有時裂傷很深，出血止不住，需要大量輸血。在檢查時盡管沒有過量送氣，嘔吐反射強烈的人也容易引起這種Mallory—Weiss綜合征，所以在退鏡時，確認賁門是否出血是非常重要的，一旦確認出血，要用鈦夾或止血鉗子進行止血，少量出血的可用噴灑凝血酶來止血。
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