全球化時代的人口、健康與發(fā)展（代序）
一　應對全球化挑戰(zhàn)的國際健康政策
在全球發(fā)展議程中，健康向來不是一個狹隘界定的醫(yī)學問題。1948年4月生效的《世界衛(wèi)生組織憲章》開宗明義的第一條原則便指明：“健康是身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒病或者不虛弱。”該憲章緊接著指出：“不分種族、宗教信仰、政治信念、經(jīng)濟或社會狀況，每個人享有可達到的最高健康水平是基本權(quán)利之一�！睅资�年來，無論是國際健康政策抑或其他發(fā)展框架一直都秉承并強化了這一理念，因而幾十年來對于實現(xiàn)很多健康發(fā)展目標都發(fā)揮了積極的作用。
世界各國幾無例外都面臨促進個體和人口健康的雙重挑戰(zhàn)。在醫(yī)學領(lǐng)域，人口健康是一個頗為時尚的較新的術(shù)語,從字面上看就知道，這一概念并不指向個體的健康。然而事實上，“個人與人口健康之間的關(guān)系在很大程度上是相對的并呈動態(tài)變化的”。假如硬要區(qū)分的話，臨床醫(yī)學主要是針對個體的；而公共衛(wèi)生則是面向人群或集體的。前者旨在針對個體通過提供健康信息和服務滿足個人的需求與偏好；后者則致力于通過各種干預在人口層面改善人群的健康和福祉。
在以往數(shù)十年，不斷加快的全球化進程不僅重塑了全球經(jīng)濟，也改變了全球健康及其決定因素。通過國際貿(mào)易、投資、貨物、資本、人員、服務、技術(shù)乃至觀念的流動等各種渠道，勢不可擋的全球經(jīng)濟一體化就像一張無形的網(wǎng)使國與國之間和人與人之間更緊密地聯(lián)系在一起，并且變得互為依存和依賴。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在《2015健康：從MDGs到SDGs》一書的序言中就從宏觀角度言簡意賅地勾勒了當下人口、健康與發(fā)展的關(guān)系：“實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標的根本是要承認，消除貧困與不平等，創(chuàng)造包容性的經(jīng)濟增長，保護我們的星球和改善人口健康不僅僅相互關(guān)聯(lián)，而且是互為依賴的。這對于發(fā)展戰(zhàn)略有深刻的影響，伴隨我們前行的步伐，更多這方面的證據(jù)會顯露出來的。誠然，教育、減貧、工業(yè)化、農(nóng)業(yè)、清潔能源、環(huán)境衛(wèi)生、性別平等及婦女賦權(quán)等發(fā)展問題都緊密地交織在一起，無一不對人們能否過健康的生活產(chǎn)生重大的影響。
20世紀90年代以來，伴隨全球化的提速，不管身處發(fā)達抑或發(fā)展中國家，人們的健康風險和危機都在不斷加劇。當前，全球健康問題林林總總。傳染性疾病與非傳染性疾病并存，精神與心理疾患、婦幼衛(wèi)生、生殖健康尤其是婦女和年輕人的性與生殖健康、艾滋病、基于性別的暴力等，莫不對全球人口健康構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)。在時代的巨變中，地球人面臨的健康風險、威脅和疾病負擔也開始趨同。
從全球健康的角度去審視，由于人類依存關(guān)系的增強，很多健康問題都全球化了，就連健康的決定因素也開始跨越國界。人和貨物的全球性流動為傳染病和其他相關(guān)風險的傳播提供了肥沃的土壤。由于國際旅行人口的擴增，有些傳染性疾病會沿著國際航道迅速擴散。2003年，突如其來的“非典”（SARS）的迅速擴散便是全球化的產(chǎn)物。SARS成為21世紀初沿著國際航空路線向全球迅疾蔓延的第一例高致病性傳染病。幾乎每個有國際機場的城市都受到了威脅。回首當年，各地民眾驚恐萬分，機場、企業(yè)、學校乃至一些邊境都不得不暫時關(guān)閉，一些國家的經(jīng)濟因此而陷入了停頓。2013年底起源于西非幾內(nèi)亞的埃博拉疫情，是新近暴發(fā)的又一例跨境傳染病。這兩者都表明本土的健康事件有可能演變成為具有世界影響的危機。
在一個互為依存的大千世界里，健康問題不但愈來愈凸顯，而且其肇因也愈發(fā)復雜化和多樣化了。很多健康威脅的根源都位于傳統(tǒng)的衛(wèi)生領(lǐng)域之外。諸如食品安全問題、環(huán)境污染等問題，不但需要國際及國家層面的頂層設計和政治意愿，還需動員各種利益相關(guān)者的共同參與�？梢姡�健康問題不能靠一個國家單挑或者一個衛(wèi)生部門單打一的行動，而需要國際、國家和地方層面的合作、協(xié)調(diào)及以整合性方式加以應對。為了降低跨境的健康風險，國際治理和國際層面的集體行動就變得至關(guān)重要。
自20世紀90年代以來，促進和保護健康遂成為國際政策議程中的題中應有之義。作為人力資本的主要元素，健康不僅關(guān)乎人的全面發(fā)展，而且關(guān)涉整個社會的可持續(xù)發(fā)展。促進健康不但本身成為一個發(fā)展目標，而且成為實現(xiàn)其他發(fā)展目標不可或缺的關(guān)鍵性因素。在國際政策框架中，有關(guān)健康與保健的現(xiàn)代理念也出現(xiàn)了跨越式的發(fā)展。平等、自由、個人尊嚴、人權(quán)、社會公正與正義以及以人為中心（people-centered）的可持續(xù)發(fā)展觀等現(xiàn)代理念和原則被引入了人口與健康領(lǐng)域。鑒于人口健康影響到人權(quán)、福祉和幸福，所有年齡段人口的健康與權(quán)利問題被擺上了國際議事日程的優(yōu)先位置。
例如，1994年召開的國際人口與發(fā)展大會成為人口健康領(lǐng)域的一個里程碑，其最大亮點莫過于從關(guān)注人口數(shù)量控制轉(zhuǎn)向以人的需求、福祉和權(quán)利為中心。這次大會率先提出了“以人為本”的“生殖健康”的新概念和2015年之前確保所有人在其整個生命周期普遍享有生殖健康的愿景。2005年召開的世界峰會進而將“2015年之前普及生殖保健”確立為聯(lián)合國千年發(fā)展目標（MDGs）的一個具體目標。青少年、青年、男性和老年人的健康與發(fā)展等以往被忽略的議題也得到了前所未有的關(guān)注。上述全球大會喚起了國際社會和各國政府對人口健康尤其是生殖健康和性別平等的關(guān)注。
2000年9月，189個國家的國家元首與政府首腦及主要發(fā)展機構(gòu)的領(lǐng)導人齊聚紐約，一致通過了《聯(lián)合國千年宣言》，共同描繪了一個雄心勃勃的15年發(fā)展藍圖。為了確保全球化的包容性和公平性，以便更多人能分享全球化帶來的益處并規(guī)避其負面效應，凝聚了國際共識的《聯(lián)合國千年宣言》有針對性地指明：“我們深信，我們今天面臨的主要挑戰(zhàn)是確保全球化成為一股有利于全世界所有人民的積極力量。因為盡管全球化帶來了巨大的機遇，但它所產(chǎn)生的惠益目前分配非常不均，各方付出的代價也不公平�！�
2001年，聯(lián)合國據(jù)此提出了2015年前實現(xiàn)的含八大目標的“千年發(fā)展目標”（Millennium Development Goals，簡稱MDGs）。在這八大目標中，有3個與健康相關(guān)的目標，充分彰顯了把人的健康與發(fā)展放在中心的意圖。這三大目標分別是：“目標4：降低兒童死亡率”；“目標5：改善孕產(chǎn)婦健康”；“目標6：與艾滋病病毒/艾滋病、瘧疾和其他疾病做斗爭”。此外，“目標8：建立全球發(fā)展伙伴關(guān)系”的“具體目標5：與制藥公司合作為發(fā)展中國家提供負擔得起的基本藥物”等其他目標亦或多或少都與健康有所關(guān)聯(lián)。為了應對全球化帶來的挑戰(zhàn)，特別是回應弱勢人群的健康需求，國際、國家和地方層面圍繞上述幾個目標做了大量努力。
2000年以來，全球千年發(fā)展目標運動在健康領(lǐng)域成就斐然。以降低孕產(chǎn)婦死亡率為例，千年發(fā)展目標5要求1990～2015年孕產(chǎn)婦死亡率(MMR)下降75%。一項基于對171個國家相關(guān)數(shù)據(jù)的跨國研究表明，全球MMR由1990年的100000例活產(chǎn)有385例死亡，降至2015年的216例，相對下降率為43.9%。然而，全球降低MMR的努力存在明顯的地區(qū)差異。高收入地區(qū)為12/100000，與此形成鮮明對照的是，撒哈拉以南非洲高達546/100000，兩者相差44.5倍之多。東亞和南亞孕產(chǎn)婦死亡率的相對降幅最大，分別達到了84%和81%。中國就是成功將孕產(chǎn)婦死亡率降低了3/4的一個范例。諸如此類的健康成就多少使經(jīng)濟全球化有了更多人情味或者說富有人性化的面孔。
當前，全球人口與發(fā)展正處于一個關(guān)鍵性的節(jié)點上。2015年是千年發(fā)展目標的收官之年。為了完成聯(lián)合國千年發(fā)展目標的未竟事業(yè)并為未來15年打造一個更美好而光明的世界，193個聯(lián)合國成員國和國際組織的領(lǐng)導人在2015年9月25～27日召開的聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展峰會上又通過了一個凝聚了國際共識的題為“改變我們的世界”的《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》。這個變革性和普適性的發(fā)展框架整合并兼顧了可持續(xù)發(fā)展不可分割的三個維度：經(jīng)濟、社會和環(huán)境，并全方位描繪了2030年之前結(jié)束貧困，消除各種不平等，同時保護生態(tài)環(huán)境的新圖景。這個升級版的發(fā)展愿景包含了17個可持續(xù)發(fā)展目標（Sustainable Development Goals，簡稱SDGs）和169個具體目標。
這個全新的2015年后發(fā)展議程將《聯(lián)合國千年宣言》“以人為本”等理念和精神進一步發(fā)揚光大。應對全球化問題在這個議程中占有更突出的位置，可以說，這體現(xiàn)在關(guān)涉經(jīng)濟、社會和環(huán)境問題的多項具體目標之中。健康作為可持續(xù)發(fā)展的題中應有之義再次得到了明確強調(diào)。在這個2015年后議程中，關(guān)乎健康的內(nèi)容被壓縮為一個目標，即目標3：“確保不同年齡段的所有人都過上健康的生活并促進他們的福祉”。與千年發(fā)展目標相比，健康的位次提前到了第三位，而且，它將健康與福祉并置并強調(diào)關(guān)注不同年齡段的所有人。
健康目標與其他16個可持續(xù)發(fā)展目標也都不無關(guān)系。世界衛(wèi)生組織就明確指出：“可持續(xù)發(fā)展目標（SDGs）承認消除貧困與不平等，創(chuàng)造包容性的經(jīng)濟增長和保護星球之間，不但相互難解難分，而且同人口健康也密不可分。這些元素相互之間的關(guān)系是動態(tài)的和互惠性的。就健康而言，可持續(xù)發(fā)展目標的一個基本假定便是健康是可持續(xù)發(fā)展政策的一個主要貢獻者，也是其主要受惠者。”
基于以往千年發(fā)展目標運動在公共衛(wèi)生方面留下的遺產(chǎn)，該議程提出了13個更為寬泛的具體目標。這些具體目標不但保留了降低孕產(chǎn)婦死亡率、降低兒童死亡率及抗擊艾滋病和瘧疾等內(nèi)容，而且開始聚焦于公共衛(wèi)生領(lǐng)域一些同樣緊迫的嚴峻挑戰(zhàn)。其主題歸納起來可分為以下幾類：①孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒和5歲以下兒童死亡率以及性與生殖健康服務，包括獲得計劃生育、信息和教育；②傳染性疾病包含艾滋病、結(jié)核病、瘧疾、肝炎、一些熱帶疾病及通過水傳播的疾��；③非傳染性疾病包含心臟病、癌癥、糖尿病、危險化學品，以及空氣、水和土壤污染造成的死亡與疾患等；④心理健康和濫用藥物導致的病患；⑤公路交通事故和暴力造成的傷亡。在世界各地，要增進大眾健康并提升全民醫(yī)療保障水平仍面臨多重挑戰(zhàn)。譬如，要實現(xiàn)全球每100000例活產(chǎn)中孕產(chǎn)婦死亡低于70例的可持續(xù)發(fā)展新目標，最不發(fā)達國家仍需在衛(wèi)生籌資及構(gòu)建新的籌資機制和伙伴關(guān)系上付出艱辛的努力。而要降低非傳染性疾病和傷亡的風險，則需要花大力氣支持全民努力以化解不良健康和過早死亡的各種社會與行為決定因素。
在這十三個具體目標中，有的還勾勒了確保健康目標3實現(xiàn)的具體手段和舉措。譬如，實現(xiàn)全民健康覆蓋（Universal Health Coverage，簡稱UHC）；加強執(zhí)行《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》的力度；增加發(fā)展中國家醫(yī)療資金并增加保健人員的招聘、培養(yǎng)、培訓和留用；加強所有國家特別是發(fā)展中國家警示、緩解和管理國家與全球健康風險的能力等。
這樣一些全球共識的達成無疑是全球化的一個產(chǎn)物。知識、信息、人員、觀念的全球流動有助于挑戰(zhàn)傳統(tǒng)理論與實踐。1945年通過的《聯(lián)合國憲章》便宣告了“基本人權(quán)、人的人格尊嚴與價值以及男女與大小國之間平等權(quán)利之信念”的普世價值。為了謀求解決與全球化相伴生的風險和危害，《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》再一次明確強調(diào)，要為所有人構(gòu)建一個更美好而光明的未來。在健康領(lǐng)域，“全民健康覆蓋”作為一個具體目標被明確提出，這不言而喻彰顯了2015年后發(fā)展目標提出的促進人人共享、“不丟下任何一個人”的愿景。這無疑有助于確�；�本醫(yī)療衛(wèi)生服務和保障惠及世界各地最貧弱的脆弱人群，進而以矯正全球化導致的健康不平等和不公正。
二　人口與發(fā)展領(lǐng)域的兩大“基石”
從理論上講，除非所有人尤其是邊緣化人群的健康需求與權(quán)利得到保障，否則，可持續(xù)發(fā)展是可望而不可即的。在實踐層面，這個龐大群體的內(nèi)部千差萬別，其健康需求也迥然有別。很多弱勢者因基于城鄉(xiāng)、區(qū)域、性別、年齡、種族、階級、族裔、殘疾、性取向或其他方面的權(quán)力關(guān)系而面臨多重剝奪和排斥。采取“一刀切”的補救措施顯然是無濟于事的。在健康領(lǐng)域，婦女和年輕人是明顯遭受多重剝奪的兩個弱勢群體，因而逐漸成為國際政策框架中的優(yōu)先關(guān)注目標。
婦女占全球人口的半數(shù)而且在發(fā)展進程中起了舉足輕重的作用。在20世紀90年代，聯(lián)合國召集的一系列全球發(fā)展大會及其后續(xù)審查會議，都毫無例外將社會性別平等與賦權(quán)婦女列為一個核心議題。無怪乎，1994年舉行的國際人口與發(fā)展大會所確立的原則之一是這樣表述的：“促進性別平等與公平，婦女賦權(quán)以及消除一切形式針對婦女的暴力，并確保婦女有能力控制自己的生育率是有關(guān)人口和發(fā)展方案的基石�！边@次大會商定的《行動綱領(lǐng)》提供了一個促進社會性別平等和賦權(quán)婦女的綜合性行動計劃。次年在北京召開的第四次世界婦女大會，系全方位探討促進性別平等和賦權(quán)婦女的一個巔峰。它在促進婦女健康與發(fā)展上也上了一個大臺階。健康成為這次大會通過的《行動綱領(lǐng)》所確立的12個關(guān)切領(lǐng)域之一。此外，對婦女施暴這個公共衛(wèi)生問題也被剝離出來作為一個單獨的關(guān)切領(lǐng)域。
由于勢不可擋的全球化的沖擊，青少年和青年的性與生殖健康危機開始浮出水面并逐漸變成一個全球性的公共衛(wèi)生問題和世界性的發(fā)展挑戰(zhàn)。年輕人面臨越來越多互為疊加的健康與發(fā)展挑戰(zhàn)，其中包括無保護的性行為、非意愿妊娠、早孕早育、人工流產(chǎn)、女性割禮、孕產(chǎn)婦高發(fā)病率與高死亡率、艾滋病等性傳播疾病、性暴力、貧困以及缺乏經(jīng)濟機會等。
1994年召開的國際人口與發(fā)展大會將“生殖健康與權(quán)利”和“社會性別平等、公正與婦女賦權(quán)”確立為人口與發(fā)展的兩大基石。該大會通過的具有里程碑意義的《行動綱領(lǐng)》第一次把青少年和青年的生殖健康與權(quán)利當作一個重要的發(fā)展問題，并且鮮明提出獲得性與生殖健康的信息、教育和服務是該群體享有的一項基本權(quán)利。自那時起，青年人的性與生殖健康被視為事關(guān)世界未來的重大發(fā)展問題而受到了空前的關(guān)注和重視。尤其是跨入21世紀以來，對年輕人的投資即投資于未來日益成為一種國際共識和國際行動的一個優(yōu)先議題。
對上述兩個人群的投資被公認是一個能帶來高額回報和益處的明智選擇。例如，國際人口與發(fā)展大會高層工作組在2015年專門發(fā)表一篇題為《2015年后發(fā)展議程籌資的明智投入》的文章�；�于大量數(shù)據(jù)和實踐經(jīng)驗，該文詳盡闡述可持續(xù)發(fā)展明智投資的4個領(lǐng)域：實現(xiàn)性別平等和所有婦女與女童的賦權(quán)；通過普遍獲得優(yōu)質(zhì)的負擔得起的性與生殖健康的信息、教育和服務促進所有人的性與生殖健康及其權(quán)利；預防和應對針對婦女和女童的性別暴力；增強青少年和青年的權(quán)利、參與和發(fā)展。
自20世紀90年代以來，除了世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國人口基金以外，越來越多國際發(fā)展組織和機構(gòu)開始關(guān)注健康與發(fā)展問題，特別是婦女和青少年的性與生殖健康。譬如，聯(lián)合國開發(fā)計劃署1990年在其首次推出的《人類發(fā)展報告》中提出了“人類發(fā)展”（Human Development）的新概念，以彰顯“以人為本”的發(fā)展理念。它努力傳遞的一個中心思想是：人類發(fā)展是社會所有成員擴大其選擇的過程。為此，它建構(gòu)了若干綜合性指數(shù)用以衡量世界各國人類發(fā)展的進展并列出各國的全球排位。限于資料的可得性，這幾個指數(shù)僅選取了幾個關(guān)鍵性變量。其中，健康成為檢驗人類發(fā)展的一個重要尺度。
聯(lián)合國開發(fā)計劃署采用的若干指數(shù)幾乎都有與健康相關(guān)的維度。例如，人類發(fā)展指數(shù)（Human Development Index,簡稱HDI）采用了健康、教育和生活水平三類變量來評估人的基本能力：健康長壽用出生時預期壽命來度量；教育用成人識字率和小學、中學及大學綜合入學率來衡量；生活水平用估計的收入來衡量。它的社會性別發(fā)展指數(shù)（Gender Development Index,簡稱GDI）采用了3個相同的維度，但主要著眼于考察上述3個方面的性別差異。
到2010年人類發(fā)展報告問世20周年之時，聯(lián)合國開發(fā)計劃署還啟用性別不平等指數(shù)（Gender Inequality Index,簡稱GII），取代了1995年以來一直沿用的社會性別賦權(quán)測量（Gender Empowerment Measure, 簡稱GEM）。前者采用生殖健康、賦權(quán)和勞動力市場參與三個維度的不平等來度量，其中兩個生殖健康指標分別是孕產(chǎn)婦死亡率和未成年人生育率。2010年，聯(lián)合國開發(fā)計劃署還啟用了多維貧困指數(shù)（Multidimensional Poverty Index，簡稱MPI）主要用于衡量健康、教育和生活這三個關(guān)鍵領(lǐng)域遭受剝奪的狀況。可持續(xù)人類發(fā)展的新思維在很大程度上改變了國際發(fā)展干預的圖景。
伴隨全球化的沖擊不斷加劇，尊重、保護和履行這兩個人群的健康與權(quán)利尤其是其性與生殖健康成了國際政策和干預的重中之重。2010年9月，聯(lián)合國秘書長啟動了《促進婦女兒童健康全球戰(zhàn)略》。鑒于未完成的議程，聯(lián)合國秘書長2015年9月又啟動了新的《婦女、兒童和青少年健康全球戰(zhàn)略（2016～2030）》，為促進這三個人群的健康與發(fā)展勾勒了一幅重要的路線圖。若不妥善補上這幾塊“短板”，促進“人人享有健康”將無從談起。相反，追加投放還有助于整個國家和政府履行保障婦女與年輕人基本權(quán)利的義務及責任。
全球化對于處于不同社會位置的人們的健康與保健具有截然不同的含義。例如，年輕人更向往西方文明，更能適應和把握全球化帶來新機遇，但這個非同質(zhì)化人群的邊緣化部分更易受到經(jīng)濟全球化的沖擊。作為未來的主勞力，倘若不對他/她們進行投資，其后果將遠超過實際投資的費用。人是一個國家真正的財富，也是發(fā)展的最終目標。這是聯(lián)合國開發(fā)計劃署近20年來一以貫之積極倡導的新發(fā)展觀。對婦女和青少年等弱勢人群的投資被漠視得太久，怎么補償、追加和增撥資源似乎都并不過分。
三　全球化“悖論”下的中國人口健康及其影響因素
反觀中國，在一個被全球化裹挾的時代里，無論你有無意識，也不論你贊成與否，每個人都置身其間�！白呦蚴澜纭�30多年之后，各種在場與缺席的、近在眼前與遠在天邊的全球化勢力錯綜復雜地交織在一起。全球化不再只是遙不可及的一個抽象術(shù)語，而是近在咫尺，甚至是看得見、摸得著的現(xiàn)實存在。全球化的“悖論”亦已悄無聲息地嵌入人們的日常生活之中。中國人的健康和保健從某種程度上可以說是受全球化正面負面影響的一個縮影。
（一）正面影響
中國堪稱全球化最為成功的一個國家。以1978年黨的十一屆三中全會為界，中國在啟動改革的同時逐漸敞開了國門，拉開了從封閉半封閉經(jīng)濟到對外開放的歷史性轉(zhuǎn)變的序幕。2001年12月，中國加入世界貿(mào)易組織（WTO）后，開始了全方位開放的全新階段。利用全球化提供的有利契機，中國一躍成為全球最大的制造業(yè)中心。特別是進入21世紀以后，中國經(jīng)濟進一步提速，GDP的增長率連續(xù)多年都達到了兩位數(shù)。經(jīng)歷了30多年舉世矚目的強勁經(jīng)濟增長之后，中國經(jīng)濟總量已躍居全世界第二位，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值約增至7800美元,已奇跡般地迎頭趕超了很多國家。
不可否認，全球化在很多方面都是一股積極的力量。中國融入世界體系之后，創(chuàng)造和積累了以前難以想象的巨大財富。1978年敞開國門的時候，全國農(nóng)村約有2.5億絕對貧困人口，約占全中國人口的1/4，整個中國社會處于幾乎瀕于崩潰的邊緣。在面向世界的過程中，國人的生活水平和生活質(zhì)量大為提升，就連處于社會最底層的脆弱人群也得到了水漲船高的好處。在新近20年，中國的扶貧干預卓有成效。按照世界銀行每天2美元的標準測算，中國貧困人口從1990年的6.89億下降為2011年的2.5億，減少了4.39億人。
伴隨現(xiàn)代科技的突飛猛進,全球化帶來了前所未有的發(fā)展機遇和便捷，也大大加速了國人融入全球經(jīng)濟體系的進程。以信息通信技術(shù)來說，1994年，中國首次接入國際互聯(lián)網(wǎng)。截至2014年底，網(wǎng)民已達6.49億人，互聯(lián)網(wǎng)普及率為47.9%，其中手機網(wǎng)民達5.57億人。網(wǎng)民中使用手機上網(wǎng)的比例從2013年的81.0%上升為2015年的85.8%。手機端即時通信使用保持穩(wěn)步增長勢頭，使用率為91.2%。
伴隨社會經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療保健技術(shù)日新月異，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷健全，人口健康水平得到了顯著提高。人口平均預期壽命的不斷延長就是一個很好的例證。1981年，我國人口的平均預期壽命為67.8歲。2010年人口普查數(shù)據(jù)顯示，預期壽命已提升為74.83歲，其中男性72.38歲，女性77.37歲。另據(jù)聯(lián)合國的相關(guān)數(shù)據(jù)，中國2010～2015年的平均預期壽命為75.4歲,高于世界70.5歲的平均水平。
新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率及孕產(chǎn)婦死亡率等人口健康指標也顯示了巨大的進步。舉例來說，全國孕產(chǎn)婦死亡率從1990年的每100000活產(chǎn)約89例死亡下降為2013年的每100000活產(chǎn)約23例遭遇不幸。2014年又進一步降至平均每100000名孕產(chǎn)婦中約22例悲劇發(fā)生，而且城鄉(xiāng)之間的差距也正在追平。
（二）負面效應
正以不斷加快的步伐跨界推進的全球化并不是一服“萬靈藥”。在從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌的過程中，中國實施了一攬子以市場為導向的改革，其中包括家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實施、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)崛起、國有企業(yè)重組、對全球貿(mào)易和投資實行開放等。在“面向世界”和“走向世界”的過程中，市場化、工業(yè)化、城市化、大規(guī)模人口流動等社會經(jīng)濟快速發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型，引發(fā)了中國人生產(chǎn)方式和生活方式的巨大轉(zhuǎn)變。這一切在很大程度上也改寫了城鄉(xiāng)居民的健康和醫(yī)療保健。
在這個充滿了不確定性的難以捉摸的全球化時代，影響健康的經(jīng)濟、社會和環(huán)境因素變得愈發(fā)錯綜繁雜了。貧困、就業(yè)和收入不平等之類的經(jīng)濟因素，性別不平等、人權(quán)、教育等社會因素以及氣候變化和污染等環(huán)境因素，幾乎都與健康休戚相關(guān)。例如，在過去幾十年中，不健康食品與產(chǎn)品的全球營銷和不健康的生活方式，借助于大眾傳媒以驚人的速度和眼花繚亂的方式席卷中華大地，并逐漸滲透到人們的日常生活之中。
在日常生活中，難以預測的不確定性因素越來越多。譬如，氣候變化特別是極端氣候事件會深刻影響健康的基本決定因素，如糧食和水的供應、空氣、環(huán)境衛(wèi)生等。由于社會不平等與排斥，一些邊緣化人群更依賴自然資源，更缺乏替代性的選擇，也更無力保護自己免受威脅。氣候變化和自然災害因而會對脆弱人群的健康和發(fā)展造成更嚴重、更直接的影響。
在中國，全球化的各種“悖論”正在逐漸累積并不斷呈現(xiàn)出來。就人口與健康而言，主要體現(xiàn)在以下方面。
第一，社會經(jīng)濟不平等與不平衡在加劇。
在經(jīng)濟全球化時代，盡管人均收入有所增加，然而，國與國之間和一國之內(nèi)的收入不平等在逐漸擴大。全球化給少數(shù)人帶來了史無前例的發(fā)展機遇，而大多數(shù)人獲得的益處卻相對較少，有的反倒因此而面臨更嚴峻的挑戰(zhàn)，這在中國也不例外。正像卷入全球重構(gòu)之中的其他發(fā)展中國家一樣，經(jīng)歷了30多年的市場化和私有化之后，城鄉(xiāng)、東中西各區(qū)域、本地居民與流動人口、不同性別及年輕人與老年人之間在機會、財富和權(quán)力上的差距與不平等愈來愈懸殊。只需稍加留心便會發(fā)現(xiàn)，在面向全球的過程中，“富者愈富，貧者愈貧”的馬太效應越來越顯性化。筆者就發(fā)現(xiàn)，即使在村落層面，貧富兩極分化和收入分配上的差距都變得十分驚人。中國基尼（Gini）系數(shù)從1990年的0.32增至2010年的4.2。收入不平等是全球化影響最顯著的維度之一，會導致機會和權(quán)力上的諸多不平等。中國業(yè)已從改革前世界上相對最公平的國家之一轉(zhuǎn)變?yōu)樽畈还�平的國家之一�?br />在從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的過程中，農(nóng)村居民、農(nóng)民工、兒童、青少年、殘疾者、老年人、窮人及農(nóng)村婦女等更無力應對全球化沖擊的弱勢人群，一步步被拋離社會發(fā)展的主流。舉例來說，改革開放翻過了30多個年頭，中國農(nóng)業(yè)戶籍人口仍有9億之多。不容否認，由于私有化、商業(yè)化、現(xiàn)代技術(shù)的應用、大規(guī)模流動等巨變，農(nóng)民本身已成為一個高度分化和多樣化的社會群體。但不管是在城里還是在鄉(xiāng)下，農(nóng)民和農(nóng)民工都是社會的“二等公民”。2014年，農(nóng)民工超過2.7億。他/她們絕大多數(shù)從事非正規(guī)經(jīng)濟部門的工作，生活在城市的“夾縫”之中。作為外來者，農(nóng)民工依然不能享有市民身份和本地居民享有的福利，多數(shù)農(nóng)民工還被排除于國家勞動法規(guī)和社會保障制度之外。
社會經(jīng)濟不平等也投射在醫(yī)療保健資源的配置、醫(yī)療保障的享有和健康結(jié)局的差距和不公平上。在改革之后很長時間里，政府削減了對教育和醫(yī)療等基本公共服務的投資。伴隨集體經(jīng)濟的解體，過去的合作醫(yī)療失去了賴以生存的經(jīng)濟基礎。1993年、1998年和2003年3次國家衛(wèi)生服務的調(diào)查結(jié)果顯示，1993年農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋率僅為9.8%，1998年為6.6%，2003年也僅上升到9.5%。加上多數(shù)農(nóng)戶一直處于入不敷出的境地，農(nóng)村老少邊窮地區(qū)“因病致貧、因病返貧”的惡性循環(huán)變得觸目驚心，生活中的不確定性、不安全感和焦慮感在加劇。近年來，農(nóng)村初步建立了以最低生活保障和醫(yī)療保障為基本內(nèi)容的社會救助制度。截至2014年底，全國參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）人口已達7.36億人，參合率為98.9%。這無疑有助于打破鄉(xiāng)村居民貧病交加的惡性循環(huán)。盡管如此，城鄉(xiāng)居民在享有保障性待遇的人數(shù)和金額上仍相差懸殊。
醫(yī)療服務利用的可及性和公平性問題仍十分突出。在由計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制過渡的過程中，政府對經(jīng)濟和社會領(lǐng)域包括對醫(yī)療體系的控制在逐漸削弱。其結(jié)果是健康與福祉的改善在個人、家庭和社區(qū)之間的分配變得極不均衡。有購買力的富人可以享有很高端的個性化服務，而貧困和弱勢的邊緣化人群卻無力承受基本的醫(yī)療保健費用，更甭提獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務。
無怪乎，一些健康指標存在著十分明顯的城鄉(xiāng)、地區(qū)和階層差異。省與省之間平均預期壽命的差異便是其中一例。1990年，預期壽命最高的省份是上海，為74.9歲，最低的西藏僅59.6歲，兩者之間差距比值為15.3歲。到2000年，最高和最低的省份仍然未變，上海已提升為78.1歲，而西藏僅為64.4歲，兩者仍相差幾乎14歲。
由于全球化的沖擊，醫(yī)療衛(wèi)生服務逐漸市場化、私有化和商業(yè)化。在一個規(guī)則欠完善的市場經(jīng)濟體系之下，公立和私立醫(yī)院變得像企業(yè)一般追逐利潤。曾幾何時，鄉(xiāng)村社會提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的合作醫(yī)療制度幾近崩潰，而醫(yī)療服務成本則不斷攀升，很多缺乏醫(yī)療保險覆蓋的貧困患者因病而陷入困境乃至絕境�！耙虿≈仑�、因病返貧”“看病難，看病貴”等現(xiàn)象一直為各界所詬病。盡管經(jīng)過了幾輪醫(yī)療體系改革的實驗，老百姓求醫(yī)問藥上的一些“瓶頸”問題尚未突破。公立醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員離“公益人”的角色漸行漸遠，醫(yī)療服務的高昂價格會使缺乏負擔能力的貧弱者望而卻步，醫(yī)患沖突也不時被推到輿論的風口浪尖上。此外，衛(wèi)生服務體系的碎片化現(xiàn)象突出，疾病預防控制體系與醫(yī)療衛(wèi)生服務體系“各自為政”，健康促進和疾病預防遂被邊緣化甚至被漠視。
第二，人口大規(guī)模遷移和快速而無序的城市化。
自20世紀80年代中后期以來，農(nóng)村大量剩余勞動力源源不斷地流向城市以尋求更好的就業(yè)機會。遷移流動人口的總量在不斷增長�！�2014年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示，2014年全國農(nóng)民工總量約為2.74億人，其中，外出農(nóng)民工約1.68億，本地農(nóng)民工1.06億。
城鎮(zhèn)化水平伴隨“民工潮”的涌動而不斷快速提升。1982年，中國城鎮(zhèn)化率為20.91%。2010年人口普查數(shù)據(jù)顯示，居住在城鎮(zhèn)的人口有6.66億人，約占49.68%，比2000年上升了13.46個百分點；居住在鄉(xiāng)村的人口為6.74億人，占50.32%。到2011年，中國城市化率首次超過了半數(shù)。到2014年年末,大陸總?cè)丝跒?3.6782億人，其中城鎮(zhèn)常住人口為7.4916億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?4.77%。城鎮(zhèn)化率的不斷攀升折射了中國工業(yè)化和現(xiàn)代化水平的不斷提高。然而，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口尤其是游走在城鄉(xiāng)之間的農(nóng)民工的市民化進程明顯滯后，這個人群仍被排斥在城市基本公共服務之外，有很高未滿足的健康需求。上述現(xiàn)象對于人口健康是有深刻含義的。
第三，人口年齡結(jié)構(gòu)加速老化，對養(yǎng)老與醫(yī)療保健體系構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。
20世紀80年代以來，由于控制人口過快增長的基本國策的全面落實，中國的生育率迅速下降。1950～2015年，婦女的總和生育率從6.11個下降為1.66個。早在90年代初，生育率就降至更替水平以下，進入了低生育水平國家行列（低于2.1這個生育更替水平）。與此同時，人口死亡率和自然增長率也進入了低水平階段。到2014年，全年出生人口1687萬人，人口出生率為12.37‰；死亡人口977萬人，死亡率為7.16‰；自然增長率為5.21‰。全年凈增人口為710萬人。
伴隨全球化的進程，中國人口再生產(chǎn)類型很快完成了由“高出生、低死亡、高自然增長”的“高低高”傳統(tǒng)模式向“低出生、低死亡、低自然增長”的“低低低”現(xiàn)代模式的轉(zhuǎn)變。這一歷史性轉(zhuǎn)變的步伐較快，僅用了不到30年的很短時間，而發(fā)達國家通常需要上百年才能走完這一歷程。在“低低低”人口增長模式之下，人口增長的勢頭已減緩，增量逐漸減少，然而人口總量依舊巨大并且還在繼續(xù)增長。中國是世界上第一人口大國。聯(lián)合國數(shù)據(jù)顯示，到2015年年中，全球人口達到了73億人，其中中國有13.8億，占全球人口的19%。人口如此龐大，底子又很薄，自然資源相對匱乏，人口與資源環(huán)境、人口與經(jīng)濟社會發(fā)展的矛盾還會進一步顯現(xiàn)。縱然已是世界第二大經(jīng)濟體，中國仍是一個中等收入的發(fā)展中國家，而且社會經(jīng)濟發(fā)展很不平衡。
人口轉(zhuǎn)變的后果亦以飛快的速度接踵而至。在過去幾十年，中國人口的結(jié)構(gòu)尤其是年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了急劇變化。老年人口的比重迅速提升，兒童和青少年人口數(shù)占總?cè)丝诘谋戎卦谥饾u下降。第六次全國人口普查資料顯示，2010年中國0～17歲人口為2.8億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?0.9%，比2000年減少6.9個百分點。伴隨著生育率的下降，到2010年，平均每個家庭戶的人口規(guī)模已降為3.1人。
伴隨生活質(zhì)量和保健水平不斷提高，平均預期壽命逐漸延長，人口老齡化趨勢不斷加快，遂形成了倒金字塔形的人口結(jié)構(gòu)。到2000年，中國60歲及以上老年人口超過總?cè)丝诘?0%，開始進入老齡化社會。60歲和65歲人口所占的比重分別從2000年的10.33%和6.96%上升為2010年的13.26%和8.87%。到2014年，中國60歲及以上人口達到2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%，65歲及以上的有1.38億人，占總?cè)丝诘?0.1%。當前，中國是老齡人口最多的國家，也是老齡化速度最快的國家之一。
人口的日益老齡化會加劇疾病模式轉(zhuǎn)變并帶來更多富有挑戰(zhàn)性的公共衛(wèi)生問題。由于老年人群體漸趨龐大，慢性病患者的基數(shù)亦隨之不斷擴大，有的老人同時患有多種慢性病，疾病負擔因而日漸沉重。誠如蔡昉指出的，伴隨以低齡老人為主漸變?yōu)楦啐g老人為主的人口老齡化的深化，疾病、失能和半失能老人的醫(yī)療、康復、護理及照料需求會日漸緊迫。醫(yī)療養(yǎng)老等公共服務的性質(zhì)和范圍需與時俱進與之相配套。這也意味著需要物質(zhì)贍養(yǎng)、生活照料和精神慰藉上的更多投入。鑒于老年人對衛(wèi)生服務和長期照護的需求，醫(yī)療衛(wèi)生將成為養(yǎng)老服務不可分割的關(guān)鍵性組成部分。統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源，促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務結(jié)合也就變得十分緊迫和必要了。
當上述幾股趨勢交匯并交織在一起時，勢必驅(qū)動著疾病負擔的不斷上升。
（三）疾病負擔的轉(zhuǎn)變
中國逐漸融入世界體系之后，各種舊的與新的、公開的與隱蔽的健康問題都糅雜到了一起。一些人口健康與發(fā)展問題并沒有隨著經(jīng)濟增長而消亡，反而因社會經(jīng)濟發(fā)展提供的平臺呈現(xiàn)出新的面貌。與上述人口轉(zhuǎn)變緊密相連的是健康轉(zhuǎn)變（health transition）或者叫作流行病學轉(zhuǎn)變（epidemiological transition），即疾病負擔逐漸由嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康問題及傳染性疾病變?yōu)槁�性非傳染性疾病。�?lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標（SDGs）中列舉的所有健康主題可以說幾無例外都是中國面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。概言之，中國消滅傳染性疾病的“第一次衛(wèi)生革命”尚未完成，戰(zhàn)勝慢性非傳染性疾病的“第二次衛(wèi)生革命”也面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。
事實上，慢性非傳染性疾病業(yè)已取代傳染病成為頭號殺手。伴隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學的進步，慢性非傳染性疾病的侵擾非但沒有淡出，其疾病負擔反而伴隨著社會經(jīng)濟進步而日漸沉重。到2012年，全國居民慢性病死亡率為533/100000，占總死亡人數(shù)的86.6%。其中死于心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)占據(jù)前三位，僅這三者就占總死亡79.4%的份額。它們的死亡率分別為271.8/100000、144.3/100000和68/100000。像阿爾茨海默病等疾患的發(fā)病率和患病率也呈上升趨勢。更不容忽視的是，很多疾病還呈愈來愈年輕化的趨勢。2012年，全國18歲及以上成人高血壓的患病率為25.2%，糖尿病的患病率為9.7%。
全球化對非傳染性疾病和傷病的激增無疑也起了推波助瀾的作用。市場和營銷的全球化通過改變飲食和生活方式會加劇了非傳染性疾病的擴散，中國也概莫能外。頗具諷刺意味的是，隨著生活水平的提高，人們反而平添了一些新疾病。例如，因膳食結(jié)構(gòu)的改變和營養(yǎng)的改善，超重肥胖問題日漸凸顯。2012年，全國18歲及以上成人的超重率為30.1%，肥胖率為11.9%。6～17歲兒童的相應比例分別為9.6%和6.4%。這么沉重的慢性病負擔足以說明健康轉(zhuǎn)變有多么巨大的影響。值得關(guān)注的是，疾病負擔的快速變化有可能使低收入貧困人口因高昂的慢性病醫(yī)療費而陷入困境。
與此同時，戰(zhàn)勝傳染性疾病的艱巨任務似乎并不亞于應對非傳染性疾病。中國目前的主要傳染病包括病毒性肝炎、肺結(jié)核及艾滋病等性傳播疾病。改革開放之后，早已銷聲匿跡的一些古老的性傳播疾病如梅毒和淋病等又開始死灰復燃。像艾滋病這樣的新型傳染性疾病開始浮出水面，并為人們所關(guān)注。經(jīng)過多年大力干預，疫情總體上控制在低流行水平，發(fā)病率快速上升的勢頭得到初步遏制。2014年，新報告艾滋病感染者和病人有10.4萬例，年增長率為14.8％，防治任務仍然十分艱巨。有可能突如其來的新發(fā)傳染病，如SARS、高致病性禽流感及手足口病等大型流行病疫情，仍會對公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴重的威脅。
中國融入世界體系之后，與快速經(jīng)濟增長密切相關(guān)的一些健康問題一直層出不窮。譬如，嚴重危害勞動者生命與健康的職業(yè)病頻頻暴露，其中塵肺病連續(xù)多年居中國職業(yè)病發(fā)病之首。工傷、急性中毒、爆炸、火災等災難性事故也時有所聞。水和大氣污染等環(huán)境威脅成為慢性病危險的重要因素。這一切都為中國的“世界工廠”地位蒙上了陰影。道路交通傷亡對人口健康的危害不斷增大。吸煙和酗酒引起的過早死亡和致殘率也在上升。由于工作和生活壓力大增，加上不良的飲食習慣，人們的亞健康狀況普遍化。由于人口老齡化和慢性疾病的增多，殘疾率的不斷上升也變得難以逆轉(zhuǎn)。
中國人口健康狀況依然不容樂觀。當前，龐大的鄉(xiāng)村居民不但遭受傳染病和慢性病的雙重困擾，有的貧弱者還受到營養(yǎng)不良、高嬰兒死亡率、結(jié)核病、肝炎、腸道傳染病及一些地方病的威脅。放眼全球，中國促進人口健康的一些指標在全球范圍內(nèi)也是明顯滯后的。以婦女健康與發(fā)展為例，2006年以來，達沃斯世界經(jīng)濟論壇一直采用全球性別差距指數(shù)（Global Gender Gap Index，簡稱GGGI）來評估經(jīng)濟參與機會、教育、政治賦權(quán)及健康與生存方面的性別差距。這個綜合性框架已持續(xù)跟蹤了10個年頭。10年前第一份《全球性別差距報告（2006）》顯示，中國全球性別差距指數(shù)的年度排名是第六十三位。到了2015年，盡管數(shù)值有所上升，排位卻下降了二十八位。健康與生存的分項指數(shù)用的是兩個參數(shù)：其一是出生人口性別比；其二是男女性的健康預期壽命，即減去因暴力、疾病、營養(yǎng)不良等原因而喪失的年數(shù)而測算的身體健康狀況下的生存年數(shù)。2006年，中國健康與生存分項指數(shù)的位次是第一百一十四位，系全球倒數(shù)第二。由于女嬰生存權(quán)和健康權(quán)的保護一直收效甚微，到2015年甚至跌至全球倒數(shù)第一。這樣的排序不能不引起我們的反思和警惕。
（四）日漸國際化的政策回應
在全球化浪潮下的推動下，中國在健康政策與實踐干預方面加快了與國際接軌的步伐。自20世紀90年代初以來，中國批準了一些人權(quán)公約并積極參與聯(lián)合國召集的各種發(fā)展大會。對全球事務參與的增多也漸漸打破了對國際發(fā)展的隔膜。各種國際峰會通過的“行動綱領(lǐng)”等國際文書，雖然對任何國家皆不具有法律約束力,卻具有道義和政治上的力量，而且其貫徹執(zhí)行也主要落在國家層面。為了落實各種發(fā)展目標，中國政府在境內(nèi)外做了很多政治承諾。
2000年之后，中國將聯(lián)合國千年發(fā)展目標的落實融入以全面建成小康社會為目標的國家總體發(fā)展戰(zhàn)略之中。各種相關(guān)政策法規(guī)也紛紛落地，國家圍繞各項國際目標大刀闊斧地開展了一些有針對性的干預。從2003年至2015年，外交部與聯(lián)合國駐華系統(tǒng)先后發(fā)布了6個千年目標進展報告（2003年、2005年、2008年、2010年、2013年和2015年），詳述了各個發(fā)展目標特別是3個健康目標的落實進展。很顯然，國際和國家政策呈現(xiàn)出“高度吻合”的發(fā)展態(tài)勢。
在面向世界的過程中，全球化帶來了具有“他山之石，可以攻玉”價值的發(fā)展理念。“入世”之后，中國政府的發(fā)展思路和政策框架也與時俱進地朝國際化的方向邁進。弘揚平等、公正、人權(quán)和以人為本的人類核心價值觀成了社會的“主旋律”�！懊嫦蚴澜纭焙汀白呦蚴澜纭币嘁殉闪松鐣�主流意識。2002年召開的黨的十六大確立了全面建設小康社會的目標。次年召開的十六屆三中全會明確提出“堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會和人的全面發(fā)展�！�2004年,人權(quán)“入憲”。第十屆全國人民代表大會第二次會議通過的《中華人民共和國憲法修正案》明確宣告“國家尊重和保障人權(quán)”。
伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域國際交流與合作日益頻繁，知情選擇、優(yōu)質(zhì)服務、福祉、倫理及人權(quán)等理念逐漸融入了計生和衛(wèi)生系統(tǒng)。健康研究亦逐漸從狹隘地囿于生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W科探究的對象。由于健康和保健領(lǐng)域干預的全球化,國家行動的邊界在不斷拓展。中國貫徹千年發(fā)展目標的評估結(jié)果表明，到2015年，中國已完成了消除貧困與饑餓、普及初等教育、促進兩性平等和婦女賦權(quán)、降低兒童死亡率、改善孕產(chǎn)婦保健及遏制艾滋病等目標。中國借鑒和參照國際經(jīng)驗有的放矢地推出的一系列新舉措無疑發(fā)揮了很大的威力。
進入21世紀以來，國際與國家層面的聯(lián)動效應更加明顯。健康和醫(yī)療保健等公共產(chǎn)品與服務一直是并仍將是政府推進發(fā)展的一個重要“抓手”和著力點。2009年，中國政府提出了含醫(yī)療保健在內(nèi)的基本公共服務均等化的目標并加快了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。為了使更多人公平地分享發(fā)展的成果并增進其福祉，2015年11月召開的黨的十八屆五中全會通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》捕捉住了當下最為緊迫的一些人口、健康與發(fā)展問題，并明確提出了“促進人口均衡發(fā)展”的目標。我們在此不妨引述如下：
堅持計劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略。全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策。提高生殖健康、婦幼保健、托幼等公共服務水平。幫扶存在特殊困難的計劃生育家庭。注重家庭發(fā)展。積極開展應對人口老齡化行動，弘揚敬老、養(yǎng)老、助老社會風尚，建設以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結(jié)合，探索建立長期護理保險制度。全面放開養(yǎng)老服務市場，通過購買服務、股權(quán)合作等方式支持各類市場主體增加養(yǎng)老服務和產(chǎn)品供給。堅持男女平等基本國策，保障婦女和未成年人權(quán)益。支持殘疾人事業(yè)發(fā)展，健全扶殘助殘服務體系。
《建議》在“推進健康中國建設”部分還特別強調(diào)，“加強傳染病、慢性病、地方病等重大疾病綜合防治和職業(yè)病危害防治，通過多種方式降低大病慢性病醫(yī)療費用。倡導健康生活方式，加強心理健康服務”。
在時下的國際健康政策中，解決老年人的健康問題成為積極應對人口老齡化的“重中之重”。世界衛(wèi)生組織于2015年發(fā)布的《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》基于“健康老齡化”定義（即促進和維護老年健康生活所需的功能發(fā)揮的過程），提出了一個公共衛(wèi)生行動框架。該報告特別強調(diào)為了回應人口老齡化的挑戰(zhàn)，衛(wèi)生系統(tǒng)必須從以疾病為基礎的治療模式轉(zhuǎn)向以老年人為中心的綜合關(guān)懷模式并建立開展長期照護的綜合系統(tǒng)�！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》的相關(guān)提法，與世界衛(wèi)生組織這個報告的表述顯得十分吻合。
中國人口與發(fā)展何去何從正處于一個關(guān)鍵性的十字路口。在面向全球的中國，來自國際社會的推動為我們政策和實踐的完善注入了新活力。這從2015年10月通過的《中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第五次全體會議公報》中便可略見一斑。《公報》與《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》的很多表述既一脈相承，又體現(xiàn)了中國特色的制度安排。2015年9月，習近平在聯(lián)合國總部出席了聯(lián)合國發(fā)展峰會并發(fā)表了題為《謀共同永續(xù)發(fā)展做合作共贏伙伴》的講話。在談及中國的發(fā)展理念時，一些國際化的表述和責任感溢于言表。他最后宣告：“鄭重承諾，以落實2015年后發(fā)展議程為己任，團結(jié)協(xié)作，推動全球發(fā)展事業(yè)不斷向前！”這個傳遞著正能量的講話顯得很意味深長。這將是中國參與全球?qū)υ捄腿�球治理的一個新起點。我們可以樂觀地預想，中國在未來15年仍會在各個發(fā)展領(lǐng)域繼續(xù)與國際社會攜手共進。
四　結(jié)語
從以上的梳理中不難看到，全球化對人口與健康的影響堪稱一把“雙刃劍”，既非“萬靈藥”，亦非一無是處的“罪魁禍首”。在一個相互依存的世界里，寰宇皆然，中國亦概莫能外。中國經(jīng)濟的騰飛一直獲益于沖在全球化浪潮的最前列，全球化對人口健康的正面影響和負面效應也在所難免。尤其是在GDP至上思維的指導下和現(xiàn)實追趕中，諸如人口健康、性別平等及環(huán)境保護等社會發(fā)展目標都被邊緣化。這一切都昭示著我們需要從更寬泛的視閾理解被全球化裹挾的人口、健康與發(fā)展問題。換言之，全球化視閾理應成為我們觀察、思考和應對各種發(fā)展挑戰(zhàn)的基本視野。
這本論文集是在人口、健康與發(fā)展研究中嘗試連接全球-本土的初步探索。其“亮點”主要表現(xiàn)在以下兩個方面：
其一，瞄準國際政策如何正視因全球化沖擊突兀而起的一些健康與發(fā)展新挑戰(zhàn)。例如，對婦女施暴就是全球范圍內(nèi)一個長期被漠視的公共衛(wèi)生問題。從搖籃到墳墓，婦女整個一生中都有可能遭遇暴力。放眼寰宇，全球至少有35%的婦女在其一生中遭受過肢體/性暴力。暴力造成的身心創(chuàng)傷會加重超負荷的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的沉重負擔并加劇受害者的脆弱性。進入20世紀90年代以來，消除性別暴力遂成為國際決策的一個焦點問題。包括聯(lián)合國在內(nèi)的國際社會在反對暴力侵害婦女和女童的全球干預中一直走在前列，發(fā)揮了引領(lǐng)性的先鋒作用。世界各國也紛紛行動起來與國際上聯(lián)動。故此，書中有的篇章勾勒了國際政策框架和國際發(fā)展干預中的這些優(yōu)先關(guān)注主題及其歷史演進，其中包括人口老齡化、對婦女的暴力及性與生殖健康等處于國際前沿的議題。
其二，聚焦于國際公認的“基石”性問題。1994年召開的國際人口與發(fā)展大會將“生殖健康與權(quán)利”和“社會性別平等、公正與婦女賦權(quán)”并置確立為人口與發(fā)展的兩大基石。
少女意外妊娠和人工流產(chǎn)低齡化就是一個與全球化密切相關(guān)的棘手難題。龐大的青少年群體在過渡到成年期時面臨意外妊娠、性別暴力及艾滋病等嚴重威脅。有的青年人還會遭遇失學、貧困及各種社會不平等。人類歷史上從未有過如此龐大的一代青年，當前10～24歲年輕人占全球人口的比重超過了25％。按“六普”數(shù)據(jù)，2010年，中國10～19歲青少年有1.75億人，約占總?cè)丝诘?3.1%，15～24歲的青年占總?cè)丝诘?7%。未雨綢繆地投資于年輕人的健康與發(fā)展，特別是確保所有青少年和青年在校內(nèi)外普遍獲得綜合性的性教育，提供青年友好的性與生殖健康的信息和服務，將有助于大幅提升數(shù)億人口的人力資本和生活質(zhì)量。
相反，若不及時妥善補上這樣的“短板”，促進“人人享有健康”勢必無從談起。故此，立足于全球化視野，本文集主要瞄準婦女、年輕人和老人等明顯遭受多重剝奪的幾個弱勢群體，探究其健康尤其是性與生殖健康方面取得的進展和面臨的挑戰(zhàn)，并將全球-本土的回應勾連起來。
在全球化的進程中，中國對全球事務的參與逐漸增多并增強。未來數(shù)十年，在全球和中國追求公平和可持續(xù)發(fā)展的進程中，從更寬泛的全球化視閾探究和剖析中國本土的健康與發(fā)展問題，仍需我們做出不懈的努力。
（此文為未刊稿）