本書為ICU專科醫(yī)師文庫之一。本書選擇重癥醫(yī)學(xué)常見及典型病例,包括嚴(yán)重膿毒癥、重癥感染、各種類型休克、急性冠脈綜合征、ARDS、肺栓塞、腎臟損傷、肝功能障礙、消化道出血、腦梗塞及腦出血等,以病情及病情發(fā)展中的臨床問題為主線,通過問題及思考串聯(lián)臨床重癥及重癥技術(shù)的各個(gè)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn),逐層解析診療思路,結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)理論和*的指南、共識(shí)及其他循證學(xué)依據(jù),提煉成為臨床診療的流程化思維模式。臨床工作者可以通過閱讀本書,加強(qiáng)臨床診療思維模式訓(xùn)練,從而提高對臨床常見重癥疾病的診斷及治療能力。
本書讀者對象為ICU?漆t(yī)師,同時(shí)也可供急診、內(nèi)科、外科醫(yī)師學(xué)習(xí)參考。
重癥醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中富有朝氣的年輕學(xué)科,正由稚嫩逐漸走向成熟,重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的診療過程亦逐漸規(guī)范化,但年輕的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的臨床診療能力尚需進(jìn)一步提高。除了具備扎實(shí)的理論知識(shí)、掌握嫻熟的技術(shù)技能外,通過病例演練錘煉臨床思維,是提高臨床實(shí)戰(zhàn)能力的重要環(huán)節(jié)。因此,我們組織了一批富有臨床經(jīng)驗(yàn)的重癥醫(yī)學(xué)專家,編寫了本書,旨在為中青年醫(yī)師搭建基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁。
本書選擇重癥醫(yī)學(xué)科中的典型病例,還原臨床情景,通過提問,引導(dǎo)讀者思考,通過解答,揉合相關(guān)知識(shí),逐步深入的問題和解答清晰地展現(xiàn)了臨床診療思路。在編寫過程中,我們盡量做到選擇典型病例,涵蓋重癥醫(yī)學(xué)科中遇到的各種疾病狀況;展現(xiàn)疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化過程,體現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)科病例病情瞬息萬變的特點(diǎn);問題和解答要點(diǎn)清晰、內(nèi)容簡明,通過抽絲剝繭,展現(xiàn)疾病的診療思路,并不斷拓展疾病相關(guān)知識(shí);注重體現(xiàn)診療規(guī)范,注重實(shí)用性;圖文并茂,內(nèi)容表達(dá)簡明清晰,便于理解和記憶。希望通過本書,為重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師提高臨床思維能力和實(shí)戰(zhàn)能力提供切實(shí)的幫助,為我國重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才建設(shè)盡一份綿薄之力。
本書的編寫得到了著名重癥醫(yī)學(xué)專家邱海波教授的鼓勵(lì)和支持,得到了國內(nèi)眾多重癥醫(yī)學(xué)前輩和同道的幫助,在此致以誠摯的謝意!同時(shí),感謝各位編寫者對本書的付出,感謝他們在繁忙的工作之余抽出寶貴的時(shí)間完成本書,并無私地分享他們寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。
雖然我們盡力完善本書,但囿于時(shí)間和水平,書中一定還有許多不足之處,誠望讀者予以批評指正。
管向東 楊 毅
2019年11月
管向東:醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì) 重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、廣東省衛(wèi)計(jì)委ICU醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、國家衛(wèi)計(jì)委重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制評價(jià)中心副主任、廣東省健康管理學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 主任委員等,F(xiàn)任Critical Care Medicine中文版執(zhí)行主編,并任Annals of Surgery中文版、《中華內(nèi)科雜志》《中國危重病與急救醫(yī)學(xué)雜志》《中國實(shí)用外科雜志》《中華胰腺病雜志》等十余國家級(jí)雜志編委。
楊毅:國內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)知名專家,教授(三級(jí)),主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,F(xiàn)任東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)系副主任。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員兼副秘書長,江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)侯任主任委員,中國微循環(huán)學(xué)會(huì)休克專業(yè)委員會(huì)副主任委員,江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員,江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥專科分會(huì)常務(wù)委員兼秘書長、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、南京醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。
第1章 呼吸系統(tǒng)疾病
病例1 重癥肺炎伴急性呼吸窘迫綜合征·
危禽時(shí)刻
病例2 慢性阻塞性肺疾病急性加重·
渴望暢快的呼吸
病例3 肺栓塞伴梗阻性休克·
久臥起身需警惕
病例4 重度哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)·
胎氣動(dòng)了真氣
病例5 支氣管擴(kuò)張咯血伴窒息·
咯血無小事
病例6 侵襲性肺曲霉病·
致命孢子
第2章 循環(huán)系統(tǒng)疾病
病例7 急性心肌梗死伴心源性休克·
胸痛心臟的呼救信號(hào)
病例8 急性重癥心肌炎伴心源性休克·
我的心很亂
病例9 主動(dòng)脈夾層·
蜘蛛人媽媽
第3章 消化系統(tǒng)
病例10 上消化道出血致失血性休克·
止痛不當(dāng)險(xiǎn)釀大禍
病例11 急性腸梗阻、穿孔合并彌漫性腹膜炎·
差點(diǎn)要了命的花花腸子
病例12 急性梗阻性化膿性膽管炎伴感染性休克·
不可小覷的腹痛
病例13 急性肝衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血·
都是酒精惹的禍
病例14 急性胃腸功能損傷急性重癥胰腺炎·
都是火鍋惹的禍
第4章 神經(jīng)系統(tǒng)
病例15 蛛網(wǎng)膜下腔出血伴神經(jīng)源性休克·
年輕人的噩夢
病例16 重度顱腦損傷、顱高壓、癲癇持續(xù)狀態(tài)·
午夜兇鈴
病例17 高位頸髓損傷·
生命存于呼吸間
病例18 急性腦膜腦炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)·
昏迷中的抽動(dòng)
第5章 泌尿系統(tǒng)
病例19 泌尿系感染伴感染性休克·
小石頭,大危害
病例20 急性腎損傷·
尿量那點(diǎn)事
第6章 中毒
病例21 百草枯中毒·
沒有后悔的機(jī)會(huì)
病例22 有機(jī)磷中毒·
蒜味兒太重怎么辦?
病例23 苯二氮類藥物中毒·
癡情險(xiǎn)把性命丟,妙手回春救余生
病例24 急性一氧化碳中毒·
最難忘是櫻桃紅
第7章 代謝性疾病
病例25 糖尿病酮癥酸中毒·
你以為是你吃了糖,其實(shí)是糖吃了你
病例26 高血糖高滲狀態(tài)·
都是高糖惹的禍
病例27 電解質(zhì)紊亂·
一、 橫紋肌溶解綜合征并發(fā)高鉀血癥·
奪命動(dòng)感單車
二、 嚴(yán)重低鉀血癥·
背后的隱形殺手
三、 急性重度低鈉血癥·
水都去哪兒了?
第8章 其他
病例28 多發(fā)傷和創(chuàng)傷性凝血病·
與死神競速
病例29 妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征·
悲喜交集的日子
病例30 羊水栓塞·
突變的病情
病例31 熱射病·
夏天戶外運(yùn)動(dòng)要警惕的兇手
病例32 呼吸心搏驟停·
時(shí)間就是生命,全民普及心肺復(fù)蘇術(shù)
常用術(shù)語縮略詞