本書屬于十三五精編教材系列。為確保教材具有連貫性、繼承性和系統(tǒng)性,參考上版教材的體例結構編寫,對部分章節(jié)進行了精減、增補和修改。為解決教材越編越厚和教學課時相對有限的矛盾,對部分內(nèi)容忍痛割愛、精煉文字、縮編瘦身,減少不必要的交叉重復。同時,配套數(shù)字化內(nèi)容,幫助學生們更好地掌握知識點,鞏固學習要點。內(nèi)容涵蓋中醫(yī)、中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和研究生入學考試的內(nèi)容,以適應臨床實際需要。
本教材為融合教材,拓展了數(shù)字教學配套資源,以掃描二維碼作為本課程學習的輔助模式,包含教學視頻、學習課件、課后習題和溝通交流平臺等板塊,這是出版融合發(fā)展方面的積極創(chuàng)新,對切實提高教學質量、促進學生學習和練習、推動本課程建設有著重要意義。
全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材新中國高等中醫(yī)藥教育開創(chuàng)至今歷六十年。一甲子朝花夕拾,六十年砥礪前行,實現(xiàn)了長足發(fā)展,不僅健全了中醫(yī)藥高等教育體系,創(chuàng)新了中醫(yī)藥高等教育模式,也培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥人才,履行了人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新、社會服務、文化傳承的職能和使命。高等中醫(yī)藥院校的教材作為中醫(yī)藥知識傳播的重要載體,也伴隨著中醫(yī)藥高等教育改革發(fā)展的進程,從少到多,從粗到精,一綱多本,形式多樣,始終發(fā)揮著至關重要的作用。
上?茖W技術出版社于1964年受國家衛(wèi)生部委托出版全國中醫(yī)院校試用教材迄今,肩負了半個多世紀的中醫(yī)院校教材建設和出版的重任,產(chǎn)生了一大批學術深厚、內(nèi)涵豐富、文辭雋永、具有重要影響力的優(yōu)秀教材。尤其是1985年出版的全國統(tǒng)編高等醫(yī)學院校中醫(yī)教材(第五版),至今仍被譽為中醫(yī)教材之經(jīng)典而蜚聲海內(nèi)外。
2006年,上?茖W技術出版社在全國中醫(yī)藥高等教育學會教學管理研究會的精心指導下,在全國各中醫(yī)藥院校的積極參與下,組織出版了供中醫(yī)藥院校本科生使用的全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材(以下簡稱精編教材),并于2011年進行了修訂和完善。這套教材融匯了歷版優(yōu)秀教材之精華,遵循三基五性三特定的教材編寫原則,同時高度契合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核制度改革和國家創(chuàng)新型人才培養(yǎng)戰(zhàn)略的要求,在組織策劃、編寫和出版過程中,反復論證,層層把關,使精編教材在內(nèi)容編寫、版式設計和質量控制等方面均達到了預期的要求,凸顯了精煉、創(chuàng)新、適用的編寫初衷,獲得了全國中醫(yī)藥院校師生的一致好評。
2016年8月,黨中央、國務院召開了新世紀以來第一次全國衛(wèi)生與健康大會,印發(fā)實施《健康中國2030規(guī)劃綱要》,并頒布了《中醫(yī)藥法》和《〈中國的中醫(yī)藥〉白皮書》,把發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)作為打造健康中國的重要內(nèi)容。實施創(chuàng)新驅動發(fā)展、文化強國、走出去戰(zhàn)略以及一帶一路倡議,推動經(jīng)濟轉型升級,都需要中醫(yī)藥發(fā)揮資源優(yōu)勢和核心作用。面對新時期中醫(yī)藥創(chuàng)造性轉化,創(chuàng)新性發(fā)展的總體要求,中醫(yī)藥高等教育必須牢牢把握經(jīng)濟社會發(fā)展的大勢,更加主動地服務和融入國家發(fā)展戰(zhàn)略。為此,精編教材的編寫將繼續(xù)秉持為院校提供服務、為行業(yè)打造精品的工作要旨,
在全國中醫(yī)院校中廣泛征求意見,多方聽取要求,全面汲取經(jīng)驗,經(jīng)過近一年的精心準備工作,在十三五開局之年啟動了第三版的修訂工作。
本次修訂和完善將在保持精編教材原有特色和優(yōu)勢的基礎上,進一步突出經(jīng)典、精煉、新穎、實用的特點,并將貫徹習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會、全國高校思想政治工作會議等系列講話精神,以及《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(20102020)》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(20162030年)》和《關于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導意見》等文件要求,堅持高等教育立德樹人這一根本任務,立足中醫(yī)藥教育改革發(fā)展要求,遵循我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)律和中醫(yī)藥教育規(guī)律,深化中醫(yī)藥特色的人文素養(yǎng)和思想情操教育,從而達到以文化人、以文育人的效果。
同時,全國中醫(yī)藥高等教育學會教學管理研究會和上?茖W技術出版社將不斷深化高等中醫(yī)藥教材研究,在新版精編教材的編寫組織中,努力將教材的編寫出版工作與中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)實目標及未來方向緊密聯(lián)系在一起,促進中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與健康中國戰(zhàn)略緊密結合起來,實現(xiàn)全程育人、全方位育人,不斷完善高等中醫(yī)藥教材體系和豐富教材品種,創(chuàng)新、拓展相關課程教材,以更好地適應十三五時期及今后高等中醫(yī)藥院校的教學實踐要求,從而進一步地提高我國高等中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)能力,為建設健康中國貢獻力量!
教材的編寫出版需要在實踐檢驗中不斷完善,誠懇地希望廣大中醫(yī)藥院校師生和讀者在教學實踐或使用中對本套教材提出寶貴意見,以敦促我們不斷提高。
全國中醫(yī)藥高等教育學會常務理事、教學管理研究會理事長
2016年12月
許斌,遼寧省中醫(yī)藥科學院院長。曾獲遼寧省名中醫(yī)等稱號,擅長用中西醫(yī)結合療法治療肝膽、乳腺、甲狀腺等外科及中醫(yī)內(nèi)科雜病。從事臨床工作30余載,在其領域發(fā)表專業(yè)論文20余篇、代表著作3部、主編全國統(tǒng)編教材9部、承擔國家重大科研項目8項。
第一章緒論1一、 外科學范疇 / 1
二、 西方外科學發(fā)展簡史 / 1
三、 中醫(yī)藥在外科的應用 / 3
四、 外科學的學習方法 / 9
第二章無菌術11
第一節(jié)概述 / 11
第二節(jié)手術器械、物品、敷料的消毒和滅菌 / 12
第三節(jié)手術人員和患者手術區(qū)域的準備 / 14
第四節(jié)手術進行中的無菌原則 / 17
第五節(jié)手術室的設置、消毒和管理 / 18
一、 一般手術室的設置和要求 / 18
二、 手術室的消毒法 / 18
三、 手術室的管理 / 19
第三章麻醉20
第一節(jié)概述 / 20
一、 麻醉方法的分類 / 20
二、 麻醉方法的選擇 / 21
第二節(jié)麻醉前準備與用藥 / 21
一、 麻醉前準備 / 21
二、 麻醉前用藥 / 22
第三節(jié)局部麻醉 / 23
一、 局麻藥的分類 / 23
二、 局麻藥的不良反應與防治 / 24
三、 局部麻醉方法和臨床應用 / 25
第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉 / 27
一、 椎管內(nèi)阻滯作用的麻醉平面 / 27
二、 椎管內(nèi)麻醉對生理的影響 / 28
三、 椎管內(nèi)麻醉的方法和臨床應用 / 28
第五節(jié)全身麻醉 / 32
一、 吸入麻醉藥物 / 33
二、 靜脈麻醉藥 / 34
三、 骨骼肌松弛藥 / 35
四、 麻醉輔助用藥 / 36
五、 麻醉機的基本結構與使用 / 36
六、 全身麻醉誘導 / 37
七、 全身麻醉的維持 / 38
八、 全麻期間的呼吸管理 / 39
九、 全麻并發(fā)癥及其處理 / 39
第六節(jié)氣管內(nèi)插管與拔管術 / 41
一、 經(jīng)口腔明視插管法 / 42
二、 其他插管方法 / 43
三、 拔管術 / 44
第七節(jié)術后鎮(zhèn)痛 / 46
一、 術后鎮(zhèn)痛的原則 / 46
二、 術后鎮(zhèn)痛的常用方法 / 46
三、 患者自控鎮(zhèn)痛 / 47
四、 藥物劑量 / 48
第四章體液與營養(yǎng)代謝49
第一節(jié)體液代謝、酸堿平衡及其維持 / 49
一、 體液的含量和分布 / 49
二、 水的平衡 / 50
三、 體液的電解質含量及其代謝 / 51
四、 體液平衡的調(diào)節(jié) / 52
五、 酸堿平衡的維持 / 53
六、 水、電解質及酸堿平衡在外科的重要性 / 54
第二節(jié)體液代謝的失調(diào) / 55
一、 水和鈉的代謝紊亂 / 55
二、 鉀的異常 / 60
三、 鈣的異常 / 63
四、 鎂的異常 / 64
五、 磷的異常 / 65
第三節(jié)酸堿平衡失調(diào) / 66
一、 代謝性酸中毒 / 67
二、 代謝性堿中毒 / 70
三、 呼吸性酸中毒 / 71
四、 呼吸性堿中毒 / 72
五、 混合性酸堿失衡 / 73
第四節(jié)外科補液 / 74
一、 臨床外科補液處理的基本原則 / 74
二、 外科補液的基本要求 / 75
三、 補液量計算及液體選擇 / 75
四、 如何補充液體 / 76
五、 手術前后補液 / 77
六、 安全補液的注意事項及監(jiān)護指標 / 78
第五節(jié)外科營養(yǎng)支持概述 / 79
一、 臨床營養(yǎng)進展 / 79
二、 正常營養(yǎng)需要 / 81
三、 禁食(或饑餓)、創(chuàng)傷、感染后的代謝改變 / 84
第六節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)的評定與監(jiān)測 / 85
一、 營養(yǎng)狀態(tài)的評定指標 / 86
二、 營養(yǎng)不良的診斷 / 88
三、 營養(yǎng)預后指數(shù) / 88
第七節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng) / 88
一、 腸內(nèi)營養(yǎng) / 89
二、 腸外營養(yǎng) / 91
第八節(jié)外科營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治 / 94
一、 營養(yǎng)支持并發(fā)癥 / 94
二、 外科營養(yǎng)支持的監(jiān)測 / 97
第五章輸血98
第一節(jié)概述 / 98
第二節(jié)血型、血源及血液的保存 / 99
第三節(jié)外科輸血的適應證、禁忌證及輸血方法 / 101
一、 適應證 / 101
二、 禁忌證 / 102
三、 輸血方法 / 102
第四節(jié)輸血的不良反應及并發(fā)癥 / 103
一、 與輸血有關的不良反應 / 103
二、 并發(fā)癥 / 105
第五節(jié)血漿及血漿代用品 / 106
一、 血漿 / 106
二、 血漿增量劑 / 107
第六節(jié)自體輸血 / 107
一、 主要優(yōu)點和缺點 / 108
二、 適應證和禁忌證 / 108
三、 外科自體輸血的常用方法 / 108
第七節(jié)成分輸血 / 108
一、 全血輸血的缺點 / 109
二、 成分輸血的優(yōu)點 / 109
三、 主要的血液成分制品 / 109
第六章外科休克112
第一節(jié)概述 / 112
第二節(jié)失血性休克 / 114
第三節(jié)創(chuàng)傷性休克 / 115
第四節(jié)感染性休克 / 115
第七章圍手術期處理117
第一節(jié)術前準備 / 117
一、 手術按緩急程度分類 / 117
二、 對手術耐受力的評判 / 117
三、 一般準備 / 118
四、 特殊準備 / 118
第二節(jié)術后處理 / 121
一、 術后常規(guī)處理 / 121
二、 臥位與活動 / 121
三、 術后常見不適及處理 / 122
四、 飲食 / 123
五、 預防感染 / 123
六、 傷口處理 / 123
第三節(jié)術后并發(fā)癥的防治 / 124
一、 術后出血 / 124
二、 切口并發(fā)癥 / 124
三、 肺部并發(fā)癥 / 125
四、 泌尿系感染 / 126
五、 下肢深靜脈血栓形成 / 126
第八章皮膚軟組織外科疾病及感染性疾病127
第一節(jié)概述 / 127
第二節(jié)局部感染 / 129
一、 癤 / 129
二、 癰 / 130
三、 急性蜂窩織炎 / 131
四、 丹毒 / 132
五、 急性淋巴管炎和淋巴結炎 / 132
六、 膿腫 / 133
第三節(jié)手部急性化膿性感染 / 134
一、 甲溝炎 / 134
二、 膿性指頭炎 / 135
三、 急性化膿性腱鞘炎及滑囊炎 / 135
四、 掌深間隙感染 / 136
第四節(jié)全身性感染 / 136
第九章?lián)p傷140
第一節(jié)概述 / 140
附: 清創(chuàng)術 / 146
第二節(jié)顱腦損傷 / 147
一、 頭皮損傷 / 147
二、 顱骨骨折 / 150
三、 腦損傷 / 151
第三節(jié)胸部損傷 / 157
一、 肋骨骨折 / 158
二、 氣胸與血胸 / 159
第四節(jié)腹部損傷 / 161
一、 概論 / 162
二、 常見內(nèi)臟損傷的特征和處理 / 165
第五節(jié)泌尿系損傷 / 167
一、 腎損傷 / 168
二、 輸尿管損傷 / 171
三、 膀胱損傷 / 173
四、 尿道損傷 / 175
第十章甲狀腺疾病179
第一節(jié)概述 / 179
一、 甲狀腺的解剖 / 179
二、 甲狀腺的生理功能 / 181
第二節(jié)單純性甲狀腺腫 / 181
第三節(jié)甲狀腺炎 / 183
一、 急性化膿性甲狀腺炎 / 183
二、 亞急性甲狀腺炎 / 184
三、 慢性甲狀腺炎 / 184
第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥 / 185
第五節(jié)甲狀腺結節(jié) / 189
第六節(jié)甲狀腺腫瘤 / 190
一、 甲狀腺腺瘤 / 190
二、 甲狀腺癌 / 191
第十一章乳房疾病194
第一節(jié)概述 / 194
第二節(jié)乳房診查 / 195
第三節(jié)乳腺炎 / 197
一、 急性乳腺炎 / 197
二、 非哺乳期乳腺炎 / 199
第四節(jié)乳腺囊性增生病 / 201
第五節(jié)乳房腫瘤 / 203
一、 乳腺纖維腺瘤 / 203
二、 乳腺癌 / 204
第十二章胸部疾病210
第一節(jié)概述 / 210
第二節(jié)肺大皰 / 214
第三節(jié)支氣管擴張 / 215
第四節(jié)肺結核 / 217
第五節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌 / 218
第六節(jié)食管癌 / 224
第十三章胃、十二指腸疾病230
第一節(jié)概述 / 230
第二節(jié)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔 / 233
第三節(jié)胃及十二指腸潰瘍大出血 / 235
第四節(jié)瘢痕性幽門梗阻 / 236
第五節(jié)胃癌 / 237
第六節(jié)手術方式及并發(fā)癥 / 241
一、 胃切除的手術方式 / 241
二、 胃切除術后早期并發(fā)癥 / 242
三、 胃切除術后遠期并發(fā)癥 / 242
第十四章急腹癥244
第一節(jié)概述 / 244
第二節(jié)急性腹膜炎 / 249
第三節(jié)急性闌尾炎 / 252
第四節(jié)膽道感染及膽石癥 / 258
一、 膽道解剖及生理病理概要 / 258
二、 急性膽道感染 / 262
三、 膽石癥 / 264
第五節(jié)胰腺炎 / 268
一、 胰腺解剖及生理概要 / 268
二、 急性胰腺炎 / 270
第六節(jié)急性腸梗阻 / 275
第七節(jié)常見急腹癥的鑒別 / 282
一、 根據(jù)急性腹痛的部位進行鑒別 / 282
二、 內(nèi)科腹痛與外科腹痛的鑒別 / 283
三、 婦科腹痛與外科腹痛的鑒別 / 283
四、 常見外科急腹癥的鑒別 / 284
第十五章小腸結腸疾病286
第一節(jié)克羅恩病 / 286
第二節(jié)結直腸息肉與息肉病 / 290
第三節(jié)結直腸癌 / 291
一、 結腸癌 / 291
二、 直腸癌 / 296
第四節(jié)潰瘍性結腸炎 / 300
第十六章肝臟疾病304
第一節(jié)肝膿腫 / 304
第二節(jié)原發(fā)性肝癌 / 306
第三節(jié)門靜脈高壓癥 / 310
第十七章腹外疝318
第一節(jié)概述 / 318
第二節(jié)腹股溝斜疝 / 320
第三節(jié)股疝 / 327
第四節(jié)其他疝 / 328
一、 切口疝 / 328
二、 臍疝 / 330
三、 白線疝 / 330
第十八章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病331
第一節(jié)概述 / 331
第二節(jié)泌尿系結石 / 338
第三節(jié)睪丸炎與附睪炎 / 342
第四節(jié)前列腺炎 / 344
第五節(jié)良性前列腺增生癥 / 346
第六節(jié)尿路感染 / 350
一、 上尿路感染 / 350
二、 下尿路感染 / 352
第七節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤 / 353
一、 腎腫瘤 / 353
二、 前列腺癌 / 356
第十九章周圍血管疾病359
第一節(jié)概述 / 359
第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎 / 363
第三節(jié)急性動脈栓塞 / 365
第四節(jié)下肢動脈硬化性閉塞癥 / 367
第五節(jié)下肢深靜脈血栓形成 / 370
第六節(jié)單純性下肢靜脈曲張 / 374
第二十章外科學進展379
第一節(jié)器官移植的現(xiàn)狀與未來 / 379
一、 器官移植的概述 / 379
二、 分類 / 379
三、 供者的選擇 / 380
四、 排斥反應 / 380
五、 器官的低溫灌注和保存 / 381
六、 免疫抑制藥物常用藥物及機制 / 382
七、 常見器官移植 / 383
八、 器官移植的發(fā)展 / 384
第二節(jié)腔鏡外科的應用及發(fā)展 / 385
一、 腔鏡的組成 / 386
二、 腔鏡外科的應用現(xiàn)狀 / 386
三、 腔鏡外科的未來與發(fā)展 / 387
第三節(jié)加速康復外科 / 388
一、 概述 / 388
二、 綜合優(yōu)化措施 / 388
第四節(jié)手術機器人 / 390
一、 概述 / 390
二、 發(fā)展簡史 / 390
三、 研究進展 / 391
第五節(jié)磁外科 / 391
一、 發(fā)展簡史 / 391
二、 臨床應用 / 392
第六節(jié)虛擬現(xiàn)實技術與外科 / 394
一、 概述 / 394
二、 虛擬現(xiàn)實技術 / 394
三、 虛擬現(xiàn)實技術新形式 / 394