醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異,醫(yī)事法則努力跟上醫(yī)學(xué)前進(jìn)的步伐,應(yīng)對關(guān)于人類身體和意識的一些根本難題。在這部通識讀本中,查爾斯??福斯特以寬廣的視野,考察了主導(dǎo)著醫(yī)事法的那些原則,目光所及,從人出生之前一直到人離世之后。墮胎、醫(yī)療過失、人體試驗(yàn)、安樂死、病患的隱私、身體器官的使用、醫(yī)療資源的分配等,都被作者納入研究。通過對不同司法管轄區(qū)的判例所作的案例研究,作者揭示了位于報(bào)紙頭條和法院判決背后的事實(shí)真相。這部探討生死問題的作品,有望對醫(yī)療實(shí)踐產(chǎn)生根本影響。
每一個(gè)人,從生到死,都要無數(shù)次面臨醫(yī)療問題。當(dāng)今社會(huì),以醫(yī)患沖突為代表的各種醫(yī)療問題,日益增多、影響日甚,亟須由完善、成熟的醫(yī)事法加以調(diào)節(jié)。另一方面,中國醫(yī)事法研究起步較晚,并未跟上醫(yī)學(xué)前進(jìn)的步伐。這樣一部由專業(yè)學(xué)者兼出庭律師撰寫的大家小書,不僅能為從事醫(yī)事法研究和教學(xué)的人士提供啟發(fā)借鑒,也能促進(jìn)社會(huì)大眾更好地理解醫(yī)事法相關(guān)原則,幫助置身其中的當(dāng)事人更妥善地處理問題。
序言
王岳
回溯醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史,可以發(fā)現(xiàn)其★早起源于宗教幫助,起源于人類對同族的憐憫之心,從醫(yī)學(xué)誕生之初就一直帶有濃厚的人文情懷,從來不僅僅是簡單的治病救人。然而由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)者從以“精神支持”為主的幫助者變?yōu)橐浴爸尾【热恕睘橹鞯膸椭摺T谝淮未吾t(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)中,醫(yī)者越發(fā)獲得成功的驚喜與戰(zhàn)勝病魔的自信,而其專斷地位也越發(fā)明顯。醫(yī)療服務(wù)有別于一般的民商事服務(wù),主要在于醫(yī)師對患者擁有一種“專家權(quán)力”。美國學(xué)者約翰??弗倫奇認(rèn)為,“權(quán)力”就是讓別人聽你的話,所以除了我們熟知的國家機(jī)器擁有的公權(quán)力,還有另外四種權(quán)力,其中專家群體擁有的便是“專家權(quán)力”。法律往往會(huì)更關(guān)注弱勢一方,這樣才可能★終實(shí)現(xiàn)公平目標(biāo)。正是由于醫(yī)方所處的專家優(yōu)勢地位,使得法律制度的設(shè)計(jì)與實(shí)施都往往會(huì)將天平更向患者一方傾斜。
一直以來醫(yī)療行業(yè)堪比一個(gè)獨(dú)立王國,自己制定自己的游戲規(guī)則。法律很少介入醫(yī)療行業(yè)事務(wù),法官也自然都很尊敬醫(yī)師。醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員都是尊重藝術(shù)、科學(xué),擁有重要技能的專業(yè)人員。一般來講,公眾十分信任這一學(xué)科,醫(yī)師對患者也懷著老師般的尊重,這就自然意味著醫(yī)務(wù)人員不是昂貴和具有潛在破壞性的訴訟的對象。所以法官也一直在很大程度上允許醫(yī)師們設(shè)置自己的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行集體專業(yè)評估,只要標(biāo)準(zhǔn)能被同伴廣泛接受。這樣的方式也許不能使標(biāo)準(zhǔn)設(shè)在很高的水平上,可能僅僅是可以容忍的★低程度。然而,巨大利益誘惑下的醫(yī)療行為,其固有的侵襲性讓公眾越發(fā)明白那些傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理原則似乎已經(jīng)靠不住了,轉(zhuǎn)而訴諸后果更為嚴(yán)肅和實(shí)用的法律問責(zé)和賠償救濟(jì)。公眾希望那些醫(yī)療行為施于自己時(shí),作為基本權(quán)利的生命健康能得到妥當(dāng)安排與保障,各種醫(yī)療專斷行為都能受到法律的管控,更為重要的是一旦受到傷害可以獲得法律救濟(jì)和賠償。醫(yī)事法由此在世界范圍內(nèi)開始興起,但法律的介入并不意味著醫(yī)療活動(dòng)理應(yīng)變得冷漠無情,醫(yī)學(xué)的溫情絕不應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離。恰恰相反,醫(yī)事法帶給醫(yī)學(xué)界的是比倫理規(guī)則更為明顯的“觸動(dòng)”,一個(gè)個(gè)判例倒逼著封閉的醫(yī)學(xué)界反思、改進(jìn),從另外一個(gè)維度捍衛(wèi)了醫(yī)學(xué)應(yīng)有的人文關(guān)懷與利他精神。
在本書的第yi章,作者在介紹醫(yī)事法的“起源與變遷”時(shí)就告訴讀者,歐美醫(yī)事法的發(fā)展總體上呈現(xiàn)出從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主導(dǎo)立場向司法主導(dǎo)立場的轉(zhuǎn)變。醫(yī)事法誕生之前的醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域一直被行業(yè)自律規(guī)則所支配,那時(shí)的醫(yī)師是被神圣化了的,人們對這一行業(yè)十分信任。即便是在法院之上,法官也會(huì)因?yàn)樽陨砼c醫(yī)療服務(wù)行業(yè)從業(yè)者之間所具有的專業(yè)知識鴻溝,因?yàn)獒t(yī)生職業(yè)定位的神圣化,抑或是因?yàn)槟承┓ü賹ψ约郝殬I(yè)的“居安思!钡亩鄳],而表現(xiàn)出“畏首畏尾”的情緒。這一點(diǎn)在歐美國家一直持續(xù)到法院面對醫(yī)療糾紛被“博勒姆標(biāo)準(zhǔn)”所支配的時(shí)代。然而,這樣的事實(shí)恰恰違反了法學(xué)★基本的原則:任何人不能做自己案件的法官。醫(yī)事法誕生之后,“博勒姆標(biāo)準(zhǔn)”帶給法院的影響依然存在,只不過經(jīng)歷了“后撤”和回到本應(yīng)屬于它的正確位置的過程。
相比國外,我國醫(yī)事法研究起步較晚,特別是過去很長一段時(shí)間,我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育忽視了人文社會(huì)科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng),無論是對病患的人文關(guān)懷還是★基礎(chǔ)的法律意識都顯得如此淡薄。隨著醫(yī)患沖突日趨尖銳,越來越多的學(xué)者將研究視野從傳統(tǒng)法學(xué)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中分離出來,轉(zhuǎn)向人文醫(yī)學(xué)以及醫(yī)事法領(lǐng)域潛心耕耘,對相關(guān)問題進(jìn)行廣泛而深入的探究,從而激起了醫(yī)學(xué)與法學(xué)更加深度的融合。我國醫(yī)事法領(lǐng)域尚處于創(chuàng)始階段,國內(nèi)醫(yī)事法學(xué)領(lǐng)域?qū)V蠖嘁越滩臑橹,相關(guān)譯著也較為稀缺。
“牛津通識讀本”向來被譽(yù)為真正的“大家小書”,本書作為其中之一,對學(xué)者進(jìn)行比較法研究、讀者擴(kuò)展醫(yī)事法知識具有重要價(jià)值。全書討論了醫(yī)事法的基本原理以及長期以來備受學(xué)者關(guān)注的核心問題,如醫(yī)事法的起源與變遷、生育權(quán)利、墮胎爭議、胚胎及胎兒的法律地位、病患隱私權(quán)與知情同意權(quán)的保護(hù)、醫(yī)療過失、人體試驗(yàn)、醫(yī)療資源的分配等。除此之外,本書還涉及一些頗具爭議的醫(yī)事法前沿問題,如腦死亡標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)立醫(yī)療指示、器官移植、安樂死、基因技術(shù)等問題。借助譯者深厚的語言功底,中文版將醫(yī)事法領(lǐng)域原本晦澀的專業(yè)問題論述得深入淺出,語言生動(dòng)平實(shí),舉重若輕。無論是醫(yī)事法初學(xué)者還是理論研究者,甚至包括醫(yī)務(wù)工作者在內(nèi)的廣大讀者,都值得一讀。全書雖然篇幅不大,卻引用大量英美法上的經(jīng)典判例輔助論證,打破了醫(yī)事法理論與實(shí)踐的壁壘,成為此書★大的亮點(diǎn)之一,為學(xué)者從事實(shí)證研究提供新思路、新方法,也為我們今后研究相關(guān)問題儲(chǔ)備了大量案例素材。
醫(yī)事法的未來會(huì)如何?作者在★后一章中,既提出了對醫(yī)事法循序漸進(jìn)發(fā)展的樂觀心態(tài),也對醫(yī)學(xué)界在未來被“技術(shù)宅”所支配表示出一定的擔(dān)憂,并寄希望于培養(yǎng)不會(huì)被復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識所嚇倒的專業(yè)法官,來解決“博勒姆標(biāo)準(zhǔn)”的濫用問題。醫(yī)事法的未來毫無疑問仍要面對無邊無際的新問題,所要解決的事項(xiàng)也會(huì)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而變化,然而不變的是醫(yī)事法要不斷地面對關(guān)于醫(yī)學(xué)生命價(jià)值的爭議,所討論的問題永遠(yuǎn)不過是“人類的尊嚴(yán)”,這也是醫(yī)事法★根本的價(jià)值取向。因此,如作者所說,讓醫(yī)事法循序漸進(jìn)地發(fā)展也未嘗不可,“新問題不過是老問題的變種”。不過,無論在我國還是在歐美國家,醫(yī)事法對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管都沒有達(dá)到理想狀態(tài),或者說醫(yī)事法的實(shí)證發(fā)展一直沒有追上醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步,如何提高醫(yī)事法發(fā)展效率也是醫(yī)事法學(xué)人需要思考的問題。特別將此書推薦給那些從事醫(yī)事法研究與教學(xué)的人士,讀后定會(huì)有所裨益。
2020年5月5日
查爾斯??福斯特
牛津大學(xué)格林坦普頓學(xué)院研究員,醫(yī)事法與倫理學(xué)導(dǎo)師,倫敦多家律師事務(wù)所醫(yī)事法出庭律師。除本書外,另著有《生物倫理學(xué)與法律中的人類尊嚴(yán)》(2012)、《生死由我:醫(yī)事法與倫理學(xué)中自主權(quán)的專斷》(2009)、《醫(yī)療過失》(2007)等。
致謝
第yi章 起源與變遷
第二章 醫(yī)事法的實(shí)施
第三章 生命起始之前
第四章 保密與隱私
第五章 同意權(quán)
第六章 醫(yī)療過失
第七章 人體研究
第八章 醫(yī)療資源分配
第九章 生命的終止
第十章 器官捐獻(xiàn)與人體部位的所有權(quán)
第十一章 醫(yī)事法的未來
本書探討的案例
索引
英文原文