《北京朝陽超聲規(guī)范化診療與報告模板》對疾病的書寫描述基本是按三級甲等醫(yī)院的要求編寫,各級醫(yī)院的超聲同行可在使用時作適當(dāng)刪減,但常見疾病的超聲所見和診斷意見筆者建議遵循本規(guī)范,這樣可提醒您不遺漏切面、不遺忘內(nèi)容。雖然書中有些描述習(xí)慣和測值方法、單位等可能達不到全國統(tǒng)一、共識,但希望能夠為您日常超聲檢查和介入提供重要的參考和借鑒,這也是該書出版的目的之一。
北京朝陽區(qū)超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制和改進中心成立于2019年10月,成立后做的第一件事就是達成一致意見,使超聲報告盡量統(tǒng)一、同一、同質(zhì)化,即統(tǒng)一超聲報告模板。遂于2020年3月啟動《北京朝陽超聲規(guī)范化診療與報告模板》撰寫工作。經(jīng)過多方溝通、協(xié)調(diào)、不斷解決問題,一審、再審、互審,終于在5月底形成本書初稿(三審),5月29日質(zhì)控中心組長齊聚再次協(xié)商、修正。如何使得本書既能體現(xiàn)北京市朝陽區(qū)三甲醫(yī)院水平,又能實現(xiàn)為基層醫(yī)院提供規(guī)范化超聲報告目標,還能真正做到具有可操作性等,實在不是一件容易的事。
超聲醫(yī)學(xué)科是一門專業(yè)性強、技術(shù)發(fā)展迅速、臨床涉及面廣泛的學(xué)科,也是新增的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。2013年12月31日國家衛(wèi)健委等七部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》。超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的超聲醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能,可獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見病、多發(fā)病診療工作的臨床超聲醫(yī)學(xué)人才。因此,統(tǒng)一、同一、同質(zhì)化的報告模板顯得既重要又必要。
“懂規(guī)矩、善謀事、能干活”九個字是王辰院士送給北京朝陽醫(yī)院中層干部的座右銘,也是自己多年追求的目標。本書既是臨床診療的重要參考,又是診療評估的依據(jù),但并不是每種疾病的羅列。應(yīng)該為年輕超聲醫(yī)師提供檢查思路、診斷流程。如肝,一定是從形態(tài)、大小、包膜、內(nèi)部回聲等開始:形態(tài)、大小可提示正常、異常;包膜異常可提示肝硬化等;內(nèi)部回聲增強可提示脂肪肝、肝損傷等。再去進一步檢查、解讀超聲信息、結(jié)合臨床資料,根據(jù)超聲報告模板做出超聲報告、提示及評估。實際上,好的超聲報告模板不僅是重要超聲報告書寫、存檔、科研等的重要依據(jù),還可引領(lǐng)年輕超聲醫(yī)師在檢查過程中思考、排除、再思考、再排除,也可成為超聲住院醫(yī)師規(guī)培的重要參考。由于病種繁多、醫(yī)院各異,本書很難包羅萬象,但本書部分章節(jié)力求達到上述目的。希望本書在成為各位超聲醫(yī)師書寫超聲報告參考的同時又益于大家的診療流程和思考,更希望今后本書再版能夠盡量做到應(yīng)有盡有、盡善盡美。
衷心感謝北京朝陽超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心全體同仁,北京朝陽衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)政科、信息科、社管中心等領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和協(xié)助。在本書編寫過程中,質(zhì)控中心各位同仁踏實工作、認真修改,不辭辛苦、任勞任怨,對各位同仁的辛勤付出表示深深的敬意和感謝!
由于時間有限、工作繁重,本書難免有不妥之處,還請讀者多提寶貴建議,以利于再版不斷完善。
郭瑞君,教授,碩士研究生導(dǎo)師,主任醫(yī)師,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任。
專業(yè)特長 從事超聲診斷工作30余年,在肌肉骨骼、腹部、胃腸道腫瘤、小器官、血管及介入超聲等方面均有較深造詣。
學(xué)術(shù)任職 現(xiàn)任中國研究型醫(yī)院學(xué)會肌骨及淺表超聲專業(yè)委員會主任委員,中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會肌骨超聲專業(yè)委員會名譽主任委員,中國中醫(yī)藥信息學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會會長,中國軟組織疼痛學(xué)會副會長,全國肌骨超聲應(yīng)用協(xié)作組組長,北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會主任委員。擔(dān)任《中國超聲醫(yī)學(xué)雜志》常委,《中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》《中華超聲影像學(xué)雜志》《中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)》編委。
科研工作 作為主研人獲得省部級科技進步三等獎3項,主編、主譯著作6部,參編10部,發(fā)表學(xué)術(shù)論文逾百篇,其中SCI收錄12篇。
孫心平,醫(yī)學(xué)碩士,主任醫(yī)師,清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院超聲科主任。
專業(yè)特長 1988年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué),長期從事超聲檢查及介人性診斷與治療工作,具有深厚的理論知識基礎(chǔ)和豐富的臨床診斷經(jīng)驗。
學(xué)術(shù)任職 現(xiàn)任中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會腹部超聲專業(yè)委員會委員,中華醫(yī)學(xué)會北京分會介入學(xué)組委員。擔(dān)任《中國超聲醫(yī)學(xué)雜志》《中國醫(yī)刊》編委。
科研工作 主持及參與多項省部級科研課題并獲多項科研成果獎。翻譯日語超聲專業(yè)書籍《超聲解剖及掃查技巧圖解》《超聲疾病診斷及掃查技巧圖解》等,發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。
勇強,副教授,碩士研究生導(dǎo)師,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院綜合超聲科主任醫(yī)師。
學(xué)術(shù)任職 現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會血管超聲專業(yè)委員會主任委員,中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會淺表器官及外周血管超聲專業(yè)委員會副主任委員,中國卒中學(xué)會醫(yī)學(xué)影像分會常委。擔(dān)任《心肺血管病雜志》《中華老年心腦血管病雜志》《中國超聲醫(yī)學(xué)雜志》《中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》編委。
科研工作 承擔(dān)北京市優(yōu)秀人才、北京市自然科學(xué)基金、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金、北京市衛(wèi)健委適宜技術(shù)推廣項目、科技部國際合作項目;SMI檢測頸動脈斑塊內(nèi)新生血管中國多中心協(xié)作項目負責(zé)人;主編《血管疾病超聲診斷圖譜》《實用血管疾病超聲診斷學(xué)》等多部著作。
張波,醫(yī)學(xué)博士,博士研究生導(dǎo)師,中日友好醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師。
學(xué)術(shù)任職 現(xiàn)任中國臨床腫瘤學(xué)會甲狀腺癌專業(yè)委員會副主任委員,中國醫(yī)師協(xié)會第二屆淺表超聲專業(yè)委員會副主任委員,中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會超聲裝備技術(shù)分會智能超聲與臨床應(yīng)用專業(yè)委員會副主任委員,北京抗癌協(xié)會第一屆甲狀腺癌專業(yè)委員會副主任委員,中華醫(yī)學(xué)會北京醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會淺表器官與外周血管超聲學(xué)組委員,中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會第一屆委員會委員,北京市非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會甲狀腺專業(yè)委員會副主任委員。
鄭春華,醫(yī)學(xué)博士,碩士研究生導(dǎo)師,主任醫(yī)師,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院心內(nèi)科副主任,超聲心動圖室及導(dǎo)管室主任,胡大一愛心工程專家組內(nèi)科主要成員。
學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷 1998年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué),獲兒科學(xué)心血管專業(yè)博士學(xué)位,畢業(yè)后先后在上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院心臟中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心、清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心及北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心工作。2006年9月至2007年10月在美國華盛頓大學(xué)心臟中心及西雅圖兒童醫(yī)院研修。
學(xué)術(shù)任職 現(xiàn)任中國醫(yī)藥教育協(xié)會超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會小兒超聲專業(yè)委員會副主任委員,亞太結(jié)構(gòu)性心臟病委員會委員,中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會超聲心動圖專業(yè)委員會常務(wù)委員等。
科研成果 擅長超聲心動圖診斷小兒各種心臟疾病及先心病,精通小兒先心病的導(dǎo)管介入治療手段。發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇,主譯心血管方面著作1部,參編心血管方面著作10部。隨胡大一教授在全國各地篩查先天性心臟病并指導(dǎo)治療30余次。
第一章 心臟超聲報告模板
第一節(jié) 正常心臟超聲報告模板
第二節(jié) 冠心病超聲報告模板
第三節(jié) 瓣膜病超聲報告模板
第四節(jié) 心肌病超聲報告模板
第五節(jié) 肺動脈高壓超聲報告模板
第六節(jié) 主動脈夾層超聲報告模板
第七節(jié) 成人先天性心臟病超聲報告模板
第八節(jié) 心臟占位(左心房黏液瘤)超聲報告模板
第二章 腹部、腹膜后、胃腸超聲報告模板
第一節(jié) 上腹部超聲報告模板
第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)超聲報告模板
第三節(jié) 腹膜后間隙超聲報告模板
第四節(jié) 胃腸超聲報告模板
第五節(jié) 腹部超聲造影報告模板
第三章 產(chǎn)科超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報告模板
第一節(jié) 產(chǎn)科超聲檢查技術(shù)規(guī)范
第二節(jié) 產(chǎn)科正常超聲報告模板
第三節(jié) 胎兒附屬物及宮頸超聲報告模板
第四節(jié) 產(chǎn)科超聲異常妊娠報告模板
第四章 婦科超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報告模板
第一節(jié) 婦科超聲檢查技術(shù)規(guī)范
第二節(jié) 子宮超聲報告模板
第三節(jié) 卵巢超聲報告模板
第四節(jié) 盆腔超聲報告模板
第五節(jié) 子宮輸卵管超聲造影報告模板
第六節(jié) 盆底功能超聲評估報告模板
第五章 淺表器官超聲報告模板
第一節(jié) 甲狀腺超聲報告模板
第二節(jié) 甲狀旁腺超聲報告模板
第三節(jié) 淺表淋巴結(jié)超聲報告模板
第四節(jié) 涎腺超聲報告模板
第五節(jié) 乳腺超聲報告模板
第六節(jié) 陰囊與陰莖超聲報告模板
第七節(jié) 眼部超聲報告模板
第六章 血管超聲報告模板
第一節(jié) 頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈超聲報告模板
第二節(jié) 頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈超聲報告模板
第三節(jié) 上肢動脈超聲報告模板
第四節(jié) 上肢靜脈超聲報告模板
第五節(jié) 乳內(nèi)動脈超聲報告模板
第六節(jié) 腹主動脈與髂動脈超聲報告模板
第七節(jié) 下腔靜脈與髂靜脈超聲報告模板
第八節(jié) 腸系膜上靜脈與動脈超聲報告模板
第九節(jié) 腎動靜脈超聲報告模板
第十節(jié) 下肢動脈超聲報告模板
第十一節(jié) 下肢靜脈超聲報告模板
第十二節(jié) 經(jīng)顱多普勒超聲報告模板
第七章 肌骨超聲報告模板
第一節(jié) 正常超聲報告模板
第二節(jié) 異常超聲報告模板
第八章 小兒心臟超聲報告模板
第一節(jié) 房間隔缺損超聲報告模板
第二節(jié) 室間隔缺損超聲報告模板
第三節(jié) 動脈導(dǎo)管未閉超聲報告模板
第四節(jié) 心內(nèi)膜彈力纖維增生癥超聲報告模板
第五節(jié) 心肌病超聲報告模板
第六節(jié) 川崎病超聲報告模板
第七節(jié) 復(fù)雜先心病超聲報告模板
第九章 小兒腹部超聲報告模板
第一節(jié) 小兒肝超聲報告模板
第二節(jié) 小兒膽管系統(tǒng)超聲報告模板
第三節(jié) 小兒胰腺超聲報告模板
第四節(jié) 小兒泌尿系統(tǒng)超聲報告模板
第五節(jié) 小兒胃腸道超聲報告模板
第六節(jié) 小兒腎上腺及腹膜后超聲報告模板
第十章 新生兒肺、顱腦及髖關(guān)節(jié)超聲報告模板
第一節(jié) 新生兒肺超聲報告模板
第二節(jié) 新生兒顱腦超聲報告模板
第三節(jié) 新生兒髖關(guān)節(jié)超聲報告模板
……
第十一章 超聲引導(dǎo)下介入性診斷與治療超聲模板
第十二章 危急重癥超聲報告模板
附錄
參考文獻