本圖譜介紹了掃頻源OCT(SS-OCT)成像的技術(shù)原理,以及OCTA分層算法和血流量化等技術(shù)的原理和特點,通過大量正常眼底、玻璃體相關疾病、視網(wǎng)膜疾病、脈絡膜疾病等的SS-OCT和SS-OCTA圖片解讀,幫助眼科醫(yī)生理解該技術(shù),并學會讀圖!稈哳l源光相干斷層掃描及血流成像圖譜》的OCT和OCTA圖像均出自視微影像掃頻源OCT,視微影像將掃頻源技術(shù)與血流成像技術(shù)相結(jié)合,具有成像更深、更廣、更快等特點。視微影像掃頻源OCT掃描深度可達6mm,能更好地展示包括病理性近視、后鞏膜葡萄腫、玻璃體相關疾病、眼內(nèi)腫瘤等影像特點。此外,還具有無拼接72°廣角血流成像,拼接達1200°以上的超廣角血流成像,使得許多視網(wǎng)膜血管性疾病,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等無須進行熒光血管造影等有創(chuàng)檢查即可評估視網(wǎng)膜血管的病理狀況,從而指導治療。
眼科光相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)影像技術(shù)的出現(xiàn)至今已有20余年,它的出現(xiàn)具有劃時代意義。尤其最近10年,由于技術(shù)的不斷突破,OCT技術(shù)從時域OCT(time-domain OCT),到頻域OCT(spectral-domain OCT),再到第三代掃頻源OCT(swept-source OCT,SS-OCT),具有掃描速度更快、靈敏度更高、穿透力更強、成像范圍更深、視野范圍更廣等特點。OCT技術(shù)發(fā)展日新月異,產(chǎn)品不斷升級,高清的OCT圖像加深了眼科醫(yī)生對疾病的認識,已經(jīng)成為臨床上眼底疾病不可或缺的診斷利器。近年來,OCT領域另一個突破性的進展是OCT血流成像技術(shù)(OCT angiography,OCTA),這種血流成像技術(shù)無須造影劑就可獲得活體視網(wǎng)膜脈絡膜的血管影像,甚至還可以更好地揭示視網(wǎng)膜及脈絡膜不同層次的血管形態(tài),發(fā)現(xiàn)早期脈絡膜新生血管,從而提供更多的病理信息,因此該技術(shù)正廣泛應用于多種眼底血管性疾病的檢查。
本圖譜介紹了掃頻源OCT(SS-OCT)成像的技術(shù)原理,以及OCTA分層算法和血流量化等技術(shù)的原理和特點,通過大量正常眼底、玻璃體相關疾病、視網(wǎng)膜疾病、脈絡膜疾病等的SS-OCT和SS-OCTA圖片解讀,幫助眼科醫(yī)生理解該技術(shù),并學會讀圖。本書的OCT和OCTA圖像均出自視微影像掃頻源OCT,視微影像將掃頻源技術(shù)與血流成像技術(shù)相結(jié)合,具有成像更深、更廣、更快等特點。視微影像掃頻源OCT最大掃描深度可達6 mm,能更好地展示包括病理性近視、后鞏膜葡萄腫、玻璃體相關疾病、眼內(nèi)腫瘤等影像特點。此外,還具有無拼接720廣角血流成像,拼接達1200以上的超廣角血流成像,使得許多視網(wǎng)膜血管性疾病,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等無須進行熒光血管造影等有創(chuàng)檢查即可評估視網(wǎng)膜血管的病理狀況,從而指導治療。為了幫助廣大讀者從多模式影像角度更全面地理解疾病,本圖譜病例不但突出介紹了SS-OCT和SS-OCTA 的特點和解讀,還配有其他影像學資料,包括熒光素眼底血管造影(fundus fluoresceinangiography,F(xiàn)FA)、吲哚菁綠血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)、彩色眼底照相等。本圖譜按不同眼底疾病分類介紹,病例豐富,所有病例均來自筆者臨床工作中接診的患者,實用性和可讀性強,期望能為廣大眼科醫(yī)生、技師和研究生提供有益的幫助和參考。
衷心感謝北京協(xié)和醫(yī)院眼科提供的病例,感謝參與本書編寫的全體編者對本圖譜的貢獻,感謝常紅俠、馬亞靜、石正明等在圖像采集、圖片處理方面給予的大力幫助,感謝視微公司提供的設備技術(shù)支持,感謝科學技術(shù)文獻出版社的鼎力相助。由于編者工作繁忙,編寫時間倉促,難免有疏漏和不妥之處,懇請讀者批評指正。
陳有信,北京協(xié)和醫(yī)院眼科常務副主任,中國醫(yī)學科學院眼底病重點實驗室主任,教授,博士研究生導師。中華醫(yī)學會眼科學分會常務委員兼主任委員助理,中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會顧問,中國老年保健協(xié)會眼科分會會長,中國老年醫(yī)學會常務委員兼秘書長,北京醫(yī)師協(xié)會眼科專業(yè)委員會會長兼眼科人工智能分委會主任委員,海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會理事兼眼科學專業(yè)委員會副主任委員、黃斑學組組長,中國非公醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會眼科分會副會長兼眼科影像與信息學組組長;兼任《中華眼科雜志》、BMC Ophthalmology等雜志編委。作為合作研究者完成的“淚液學臨床及實驗研究”獲得國家科技進步二等獎。主持國家自然科學基金項目等多項研究。
近年來,致力于黃斑變性及息肉狀脈絡膜血管病變和人工智能方面的研究。參與《眼底病學》、Retina(第5版)等10余部專著的寫作,共同主編《視網(wǎng)膜色素上皮基礎與臨床》《熒光素眼底血管造影》《常用眼底病檢查技術(shù)(DVD)》《視網(wǎng)膜黃斑病變陳有信2020觀點》。翻譯出版《白內(nèi)障診治》、Retinal Vascular Disease、Retina(第4版,第1卷)。發(fā)表各類眼科學術(shù)文章70余篇。2004年被授予“中華眼科學會獎”,2008年被授予亞太眼科學會“杰出服務獎”,2015年榮獲“中國優(yōu)秀醫(yī)生獎”,2016年、2018年分別獲得亞太眼科學會“成就獎”,2018年獲得海外華人視覺與眼科研究協(xié)會頒發(fā)的“杰出領導力獎”。
第1章 掃頻源OCT
掃頻源OCT概述
掃頻源OCT技術(shù)特點
掃頻源OCT血流成像
掃頻源OCT的未來發(fā)展
第2章 SS-OCT圖像采集與分析
檢查前的準備
OCT圖像采集
數(shù)據(jù)分析
第3章 正常眼的SS-OCT表現(xiàn)
正常眼B-scan SS-OCT圖像
正常眼en face SS-OCT圖像
正常眼SS-OCTA圖像
第4章 玻璃體相關疾病
玻璃體后脫離(PVD)
玻璃體后極部板層纖維(水平方向)
向心性玻璃體纖維(垂直方向)
玻璃體出血
玻璃體后皮質(zhì)增厚
玻璃體后皮質(zhì)牽拉
后部皮質(zhì)前玻璃體囊袋(PPVP)
玻璃體混濁伴后脫離
玻璃體黃斑牽拉綜合征
黃斑前膜
黃斑裂孔
第5章 病理性近視
視網(wǎng)膜相關病變
脈絡膜及Bruch膜相關病變
鞏膜相關病變
視神經(jīng)相關病變
其他
第6章 年齡相關性黃斑變性
非新生血管性年齡相關性黃斑變性
新生血管性年齡相關性黃斑變性
漿液性視網(wǎng)膜色素上皮脫離
1型CNV(未突破RPE層,僅存在于RPE下)
息肉狀脈絡膜血管病變
2型CNV(突破RPE層,進入神經(jīng)上皮下)
3型CNV(視網(wǎng)膜血管瘤樣病變,RAP)
第7章 中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變
第8章 糖尿病視網(wǎng)膜病變
微血管瘤
滲出
水腫及積液
毛細血管破壞
視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常
新生血管及出血
增生膜形成及牽拉
視網(wǎng)膜萎縮
激光治療、抗新生血管內(nèi)皮生長因子制劑治療后OCT及OCTA改變
第9章 視網(wǎng)膜靜脈阻塞
視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞
視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈阻塞
視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞
第10章 Coats病、2型黃斑毛細血管擴張癥
Coats病
2型黃斑毛細血管擴張癥
第11章 視網(wǎng)膜及脈絡膜炎癥
感染性葡萄膜炎
視網(wǎng)膜血管炎
伏格特-小柳-原田綜合征
白塞病
點狀內(nèi)層脈絡膜病變
急性區(qū)域性隱匿性外層視網(wǎng)膜病變
多發(fā)性一過性白點綜合征
重疊的白點綜合征
第12章 遺傳及發(fā)育異常性眼底病變
視網(wǎng)膜色素變性
眼底黃色斑點癥
先天性視網(wǎng)膜劈裂癥
脈絡膜缺損
第13章 眼內(nèi)腫瘤
脈絡膜血管瘤
脈絡膜骨瘤
視盤毛細血管瘤
視網(wǎng)膜星形細胞錯構(gòu)瘤
脈絡膜黑色素瘤
原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤
第14章 其他疾病
視網(wǎng)膜大動脈瘤
先天性視盤前血管袢
黃斑囊樣變性
脈絡膜裂傷繼發(fā)脈絡膜新生血管
特發(fā)性脈絡膜新生血管
嗜酸性粒細胞增多癥繼發(fā)眼缺血綜合征