本書包括危重癥各個領域相關的循證知識，包括成人及兒童危重癥、神經危重癥、心臟危重癥、移植/燒傷及新生兒危重癥等。加入“ECMO與心室輔助裝置”相關內容，針對肥胖患者及老年危重癥患者中的特殊問題進行詳細描述。本書設計簡潔，配有大量的圖和表格，便于讀者快速查閱重要信息。
該書由國際著名醫(yī)學出版社Lippincott發(fā)行。主要作者為Gyorgy Frendl（MD,PhD,FCCM）和Richard D. Urman（MD,MBA,CPE），兩位均為哈弗醫(yī)學院教授，另有多位*尖重癥監(jiān)護專家參與了本書的編纂工作，具有很強的權威性和實用性。為所有重癥監(jiān)護專業(yè)人員以及首次接觸ICU和危重患者的人員提供簡明的、基于證據的專業(yè)指導。
重癥醫(yī)學誕生后一直保持著多學科的特性，這主要體現在兩個方面：①它整合了許多醫(yī)學專業(yè)(創(chuàng)傷、移植醫(yī)學、心臟病學、呼吸病學、麻醉學和疼痛醫(yī)學等)的知識和實踐；②它需要許多專業(yè)人士(醫(yī)師、護士、物理治療師、呼吸治療師、營養(yǎng)師、藥劑師等)的密切合作。要做到這一點，重癥監(jiān)護專業(yè)人員必須掌握溝通技巧，有團隊建設、管理能力，并擁有最新的臨床知識。
自20世紀50年代小兒麻痹癥時代以來，基于循證的重癥監(jiān)護已經逐漸發(fā)展成熟。在過去的15年中，數十項高質量的臨床試驗為重癥監(jiān)護奠定了堅實的科學基礎，使我們能夠顯著改善患者存活率和患者在嚴重疾病后的生活質量。ARDS和膿毒癥患者的存活率大大提高證明了這一點。在本書中，我們的目標是以易于查看的格式為我們的讀者重點介紹這些知識。
為實現個性化(個體化)治療患者，為80多歲甚至90多歲的老年患者提供救治，為治療以前無法治療的疾病，我們知識必須扎實，信念必須堅定。重癥監(jiān)護專業(yè)人員始終將患者放在首位。挑戰(zhàn)是巨大的，需要我們所有人訓練有素、團結協作、以患者為中心及付出有效的努力。精準醫(yī)學正在癌癥治療領域發(fā)揮作用,并正在擴展到其他醫(yī)學專業(yè)領域。在這方面重癥監(jiān)護并不落后，這本書旨在為所有重癥監(jiān)護專業(yè)人員以及首次接觸ICU和危重患者的人員提供簡明的、基于證據的信息。為了達到我們的目標，我們征求了許多*尖重癥監(jiān)護專家的意見，納入了最新的證據，改進了書的目錄和內容。我們感謝各位作者分享他們的臨床見解和多年的經驗。
為最需要的人提供幫助的回報是巨大的。通過本書，我們邀請所有人踏上精彩而滿意的重癥專業(yè)旅程。
康焰，男，教授/主任醫(yī)師，重癥醫(yī)學博士生導師，四川大學華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任。1988年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學醫(yī)學系并留校工作。歷任外科住院醫(yī)師、外科及ICU主治醫(yī)師、ICU副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，教授。2005年赴美國華盛頓大學醫(yī)學中心Barnes’s 醫(yī)院麻醉與重癥醫(yī)學科進修學習。主要從事危重疾病臨床、教學及科研工作。研究方向為重癥患者臟器功能監(jiān)測與支持、重癥醫(yī)學質量控制、重癥醫(yī)學信息化系統(tǒng)建立與管理。在SEPSIS與MODS基礎研究與臨床診治、重癥感染、重癥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療以及重癥胰腺炎救治、臨床營養(yǎng)支持等方面有豐富的經驗。參與主編、副主編，主持及編寫了《臨床重癥醫(yī)學教程》、《危重病醫(yī)學》、《麻醉與危重醫(yī)學》、《ICU監(jiān)測與治療技術》等多部專著及《中國重癥患者轉運指南》、《重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南》、《中國重癥加強治療病房建設與管理指南》等專業(yè)指南。承擔國家自然科學基金，四川省衛(wèi)生廳課題、四川省科技支撐項目課題及北京市科委重點課題等。獲發(fā)明專利多項。曾獲“亞洲醫(yī)院管理金獎”、“中華醫(yī)學科技二等獎”、“四川省科技進步一等獎”。發(fā)表SCI、MEDLINE及統(tǒng)計源期刊論文逾百篇。
一般ICU問題1
高鉀血癥1
休克2
膿毒癥3
心律失常5
低血壓8
低氧血癥9
心包壓塞10
張力性氣胸11
急性意識障礙12
少尿——急性腎功能衰竭13
ICU內發(fā)熱14
監(jiān)測16
無創(chuàng)監(jiān)測16
有創(chuàng)監(jiān)測19
微創(chuàng)血流動力學監(jiān)測27
氣道管理31
簡介31
氣道評估32
氣道裝置34
困難面罩通氣：維持氣道開放手法34
氣管插管指征37
用藥38
氣道管理:經口氣管插管40
氣道管理:經鼻氣管插管41
氣道管理:清醒狀態(tài)下纖維支氣管鏡引導插管42
美國麻醉協會(ASA)困難氣道管理流程42
跨氣管的操作45
氣管切開術(必須由有資質的醫(yī)師進行手術)45
喉鏡檢查及插管并發(fā)癥46
拔除氣管插管(ETT)導管46
酸堿失衡48
定義48
檢查步驟48
重癥患者嚴重酸堿失衡處理50
代謝性酸中毒53
代謝性堿中毒57
呼吸性酸中毒59
呼吸性堿中毒63
動脈血氣分析評估氧合64
ICU內疼痛、躁動及譫妄66
一般原則66
疼痛/鎮(zhèn)痛66
躁動/鎮(zhèn)靜69
ICU內譫妄74
營養(yǎng)81
意義81
營養(yǎng)狀態(tài)評估81
營養(yǎng)需求85
營養(yǎng)支持途徑88
營養(yǎng)不良導致呼吸衰竭94
腎功能衰竭導致營養(yǎng)不良94
肝功能衰竭導致營養(yǎng)不良95
肥胖與營養(yǎng)不良95
重癥患者病情嚴重程度評分系統(tǒng)96
預防措施及循證臨床實踐100
簡介100
中心靜脈導管(CVC)相關性血流感染(CABSI)100
呼吸機相關事件(VAE)102
靜脈血栓栓塞(VTE)104
應激性潰瘍107
壓瘡109
導尿管相關性尿路感染(CAUTI)112
醫(yī)源性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)傳播113
每日評估:FAST HUGGS114
高級生命支持115
急診科與ICU的溝通策略119
整合院前及院內治療的關鍵因素119
特殊疾病狀態(tài)的治療及溝通策略119
小結123
知情同意，標準化操作，醫(yī)療安全124
知情同意124
知情同意的五個關鍵因素125
標準流程126
康復及物理治療128
ICU獲得性虛弱(ICUAW)128
早期活動131
以患者和家庭為中心的護理136
簡介136
定義136
目的137
基本原理137
關鍵概念138
以患者和家庭為中心的護理干預138
靈活的訪視政策139
家庭的參與程度140
搶救期間的家庭參與141
文化問題141
從緊急救治到康復的過渡142
需求142
急癥后期照護機構類型142
結局143
評估患者是否適合轉移到LTAC機構143
確保成功轉診的步驟144
溝通交流145
倫理，保守治療及疾病終末期治療146
重癥病房內標準化護理150
簡介150
重癥監(jiān)護護理工作流程150
從頭到腳護理評估指南163
院際和院內轉運重癥患者169
定義169
風險169
評估和管理169
機械通氣與肺相關問題172
機械通氣、肺生理學、呼吸機管理172
急性呼吸窘迫綜合征185
簡介185
病理生理185
診斷186
影像學187
治療187
預后190
結論190
ICU 內心血管疾病——急性冠脈綜合征及其他
常見心臟問題192
胸痛192
高血壓急癥192
急性冠脈綜合征193
心肌標志物194
不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死194
ST段抬高型心肌梗死200
下壁心肌梗死(IMI)202
心肌梗死并發(fā)癥202
心肌病/休克/心力衰竭204
心臟瓣膜疾病206
心包壓塞209
心源性休克及抗心力衰竭治療210
起搏器和除顫器215
心血管藥物的藥理學(也可見“心臟外科重癥”章節(jié))217
抗血小板藥物/抗凝劑220
ECMO與心室輔助裝置223
ECMO簡介223
心室輔助裝置230
微創(chuàng)干預234
血液、液體及電解質管理240
血液240
ICU中的輸血和輸血指征242
靜脈血栓栓塞和肺栓塞，預防措施250
電解質261
液體復蘇及靜脈替代液體272
傳染性疾病、膿毒癥與拯救膿毒癥指南2015275
危重患者新發(fā)發(fā)熱評估275
院內獲得性感染276
ICU內抗生素使用原則281
膿毒癥和膿毒癥休克286
推薦意見總結——拯救膿毒癥運動288
全國質量論壇/拯救膿毒癥運動的總結：管理集束/
里程碑292
重癥急性胰腺炎:伴隨持續(xù)器官衰竭的胰腺炎>48 h293
內分泌異常及ICU內腎臟事件295
高血糖——糖尿病急癥295
血糖控制296
腎上腺功能不全297
甲狀腺疾病297
ICU中遇到的腎臟問題300
ICU中腎臟問題的一般處理303
腎臟替代治療305
與腎功能不全相關的常見電解質異常307
與滲透和滲透調節(jié)有關的問題311
心臟外科重癥312
心臟外科手術室到ICU交接312
心臟手術后快通道管理313
體外循環(huán)(CPB)與體外生命支持系統(tǒng)(ECLS)后遺癥314
常見的心臟外科術后管理問題316
術后心房顫動(POAF)318
心臟外科手術操作320
雜交和經皮心臟手術321
心臟外科患者肺動脈高壓323
胸外科重癥326
簡介326
預防/治療肺不張和分泌物潴留326
術后低血壓326
術后急性呼吸窘迫綜合征327
大咯血328
支氣管胸膜瘺(BPF)328
導致右心衰竭的肺動脈高壓329
心房顫動330
疼痛管理330
血管外科重癥331
圍手術期風險331
頸動脈狹窄331
主動脈瘤(AA)332
急性主動脈綜合征(80%~90%主動脈夾層)336
外周血管疾病337
神經重癥338
昏迷與意識障礙338
腦死亡340
心搏驟停后的缺血缺氧性腦損傷343
心搏驟停后昏迷的亞低溫治療345
治療性低溫流程(可能因機構而異)346
顱內高壓與腦水腫347
神經重癥患者機械通氣350
神經血管重癥352
短暫性腦缺血發(fā)作352
缺血性卒中352
夾層362
顱內出血363
癇性發(fā)作366
癇性發(fā)作的鑒別診斷366
誘發(fā)性癲癇：病因366
首次癇性發(fā)作的檢查367
抗癲癇藥物368
癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）372
ICU內虛弱378
臨床檢查379
調查/測試380
肌肉疾病387
新生兒重癥監(jiān)護390
產房復蘇(圖1)390
新生兒常見問題400
心血管系統(tǒng)406
液體與電解質409
營養(yǎng)412
神經系統(tǒng)415
胃腸道419
血液系統(tǒng)421
感染性疾病423
綜合征和相關問題425
小兒重癥醫(yī)學428
小兒重癥治療的基本原則428
產科重癥447
介紹447
主動脈弓受壓綜合征447
宮縮性肺水腫447
誤吸448
靜脈空氣栓塞448
胎兒監(jiān)測448
妊娠相關疾病449
危重癥的老年患者：特殊考慮454
引言454
跌倒風險458
營養(yǎng)459
視力和聽力459
抑郁癥460
“FAST HUGS”評估461
ICU中的老年綜合征461
評估藥物不良反應(ADR)的風險464
ICU老年患者管理摘要465
肥胖特殊注意事項466
簡介466
代謝綜合征(MetS)466
氣道管理(參見“氣道管理”相關內容)467
插管方法(參見“氣道管理”相關內容)469
容量負荷耐受性差470
影像診斷470
靜脈血栓栓塞(VTE)預防470
營養(yǎng)支持471
壓力引起的橫紋肌溶解471
護理471
創(chuàng)傷472
藥物治療472
手術室：極危重癥患者的監(jiān)護474
簡介474
極危重癥患者的術前評估474
極危重癥患者的術中管理476
心肺移植478
心肺移植術后管理478
肝、腎和胰腺移植492
肝移植患者492
腎移植患者504
胰腺移植患者507
骨髓移植和干細胞移植510
背景510
定義510
其他問題511
指征512
并發(fā)癥512
移植后513
感染并發(fā)癥515
肝臟并發(fā)癥519
肺部并發(fā)癥521
神經系統(tǒng)并發(fā)癥525
腎臟并發(fā)癥528
心臟并發(fā)癥529
移植相關并發(fā)癥531
創(chuàng)傷Ⅰ532
創(chuàng)傷機構和高級創(chuàng)傷生命支持(ATLS)指南532
創(chuàng)傷患者的一般管理533
頸椎間隙535
創(chuàng)傷重點超聲評估(FAST)536
創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持537
創(chuàng)傷患者靜脈血栓栓塞(VTE)預防538
創(chuàng)傷相關培訓540
創(chuàng)傷相關的評分系統(tǒng)540
分診和監(jiān)控540
創(chuàng)傷導致危及生命的緊急情況542
創(chuàng)傷Ⅱ551
氣道損傷551
胸部創(chuàng)傷555
腹部創(chuàng)傷558
肢體損傷562
顱腦創(chuàng)傷及脊髓損傷564
創(chuàng)傷性腦損傷564
脊髓損傷574
燒傷管理580
介紹580
解剖與一般原則580
燒傷患者評估580
燒傷的氣道及呼吸管理582
燒傷治療局部應用的敷料及抗菌藥物584
燒傷創(chuàng)面的外科處理584
代謝與營養(yǎng)585
并發(fā)癥586
常見ICU操作587
氣管插管的更換587
中心靜脈置管588
肺動脈導管置入（參見“監(jiān)測”相關內容）592
動脈導管裝置（參見“監(jiān)測”相關內容）593
胸腔穿刺術593
針刺胸廓造口術595
腹腔穿刺術596
鼻胃管以及十二指腸喂養(yǎng)管置入597
腰椎穿刺599
導尿管安置601
ICU或急診床旁外科操作603
引言603
床旁氣管切開術603
床旁PEG(經皮內鏡下胃造瘺術)604
床旁診斷性腹腔鏡檢查605
床旁腹腔鏡減壓術606
清創(chuàng)術608
急診剖胸探查術(急診室剖胸探查術)609
胸管/胸腔閉式引流術611
拔除隧道式中心靜脈導管613
傷口V.A.C.更換614
心包穿刺術615
重癥超聲導向治療和相關流程617
心臟超聲在休克管理的應用617
超聲引導安置中心靜脈導管(CVC)620
放射影像623
ICU便攜式胸部X線(CXR)檢查623
胸部CT625
胸部疾病的影像學表現627
腦CT633
毒理學637
去污劑637
代謝性毒物639
醇類毒物640
神經毒物644
心血管毒物647
肝臟及胃腸道毒物651
災難準備654
基本原則654
計劃654
分診654
戰(zhàn)爭655
附錄AICU計算器、計算、藥物664
血流動力學公式664
呼吸公式665
酸堿公式666
△間隙666
腎臟666
ICU藥物和劑量668
肺血管擴張劑669
高血壓緊急情況時用藥670
抗心律失常藥物671
代表性皮質類固醇的相對效力和等效劑量674
抗凝藥674
新型抗凝藥679
華法林藥理學上逆轉效應679
胰島素制劑680
利尿劑681
鎮(zhèn)靜藥物683
常用非阿片類鎮(zhèn)痛藥的劑量與給藥方式684
特定阿片類鎮(zhèn)痛藥物的標準當量684
其他685
附錄B統(tǒng)計及循證醫(yī)學(EBM)688
已發(fā)表研究的評估688
循證醫(yī)學網絡資源688
書單推薦
