前 言
角膜內(nèi)皮細(xì)胞是一層脆弱和嬌嫩的細(xì)胞，因其不可再生，一旦損傷無法修復(fù)，因此在眼科醫(yī)生眼中角膜內(nèi)皮細(xì)胞就是高深莫測(cè)、不可觸及的禁區(qū)。無論做何種內(nèi)眼手術(shù)，醫(yī)生都會(huì)想方設(shè)法對(duì)其加以保護(hù)，減少損傷。然而，即便如此，手術(shù)后角膜水腫的情況還是時(shí)有發(fā)生，有些患者可以自然恢復(fù)、有些則永遠(yuǎn)無法逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而失去視力。這種令人迷惑的現(xiàn)象多數(shù)情況無法解釋，使醫(yī)患關(guān)系處于緊張狀態(tài)，甚至對(duì)簿公堂。然而，因缺乏具有說服力的證據(jù)支持，患者最終失明都無法解釋其原因，成了“無解的死案”。在臨床工作中，我們也經(jīng)常會(huì)遇到不明原因的角膜水腫，眼科醫(yī)生都了解角膜內(nèi)皮細(xì)胞在維持角膜透明性上起著至關(guān)重要的作用，角膜水腫的原因就是角膜內(nèi)皮細(xì)胞的病變所致，然而多年來，因苦于沒有更好的儀器設(shè)備和有效的檢測(cè)方法，我們對(duì)角膜內(nèi)皮病變患者的病情無法給出明確的診斷，更不能解釋其發(fā)生的原因，自然也無法做到正確合理的治療。很多患者即便經(jīng)過了我們醫(yī)生積極努力地治療，但最終還是逐漸走向失明。長期以來，由于對(duì)角膜內(nèi)皮病變病因和發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不足，使我們對(duì)這類疾病的識(shí)別和判斷非常膚淺和有限，如同觀望一座水下的冰山，雖可看到顯露在外的部分但無法探及全部，也就不知道其真諦所在，讓我們深深感受到現(xiàn)有醫(yī)學(xué)的局限和醫(yī)生的乏力。
然而角膜內(nèi)皮移植手術(shù)的問世，讓我們看到了角膜移植手術(shù)的春天。這項(xiàng)手術(shù)技術(shù)成為角膜內(nèi)皮病變患者的福音，它改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，將大切口的角膜移植手術(shù)變成了微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后有望恢復(fù)到正常視力，徹底改寫了角膜移植手術(shù)的歷史，具有劃時(shí)代和里程碑式的意義。2007年我院開展角膜內(nèi)皮移植手術(shù)至今，經(jīng)過十余年的風(fēng)雨歷程，感謝全國眼科同行對(duì)我們的信任，將大量角膜內(nèi)皮病變的患者轉(zhuǎn)診給我們，讓我們?cè)谶@方面收集了大量的病例，積累了很多的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)隨著檢查設(shè)備的完善和檢測(cè)手段的提高，對(duì)過去完全不清楚、不明確的角膜內(nèi)皮疾病逐步有了深入的認(rèn)識(shí)和了解，也正慢慢揭開這層神秘的面紗，接近了病變的本質(zhì)。我們?cè)敢鈱⑽覀兊慕?jīng)驗(yàn)和國內(nèi)外在此方面的進(jìn)展整理，匯成一本專業(yè)書，供大家參考。
《角膜內(nèi)皮病》是一本匠心獨(dú)運(yùn)的專著，也是迄今為止國際上第一本關(guān)于角膜內(nèi)皮病的專業(yè)書籍。全書分為三個(gè)篇章：基礎(chǔ)篇、疾病篇、手術(shù)篇�；A(chǔ)篇：全面系統(tǒng)地介紹了角膜內(nèi)皮細(xì)胞的解剖結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)、胚胎發(fā)育及針對(duì)角膜內(nèi)皮層的各種檢查法，配以圖片解析；疾病篇：將各種類型的角膜內(nèi)皮病變的疾病特點(diǎn)、診斷方法及治療措施分門別類地進(jìn)行了詳細(xì)地描述，我們過去不得其解的角膜水腫問題，在此可能會(huì)找到答案；手術(shù)篇：各種類型角膜內(nèi)皮移植手術(shù)的方法均有介紹，更可貴的是將中國患者的解剖特點(diǎn)和疾病特征進(jìn)行了分析總結(jié)，同時(shí)結(jié)合我們的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，將最適合國人特點(diǎn)的手術(shù)方法進(jìn)行了詳細(xì)的解讀，逐步教會(huì)讀者怎樣處理并發(fā)癥，讓初學(xué)者少走彎路。
總之，此書匯集了我們寶貴的經(jīng)驗(yàn)和辛勤的付出。呈現(xiàn)了編者個(gè)人的觀點(diǎn)、觀念、經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。缺點(diǎn)、不足之處在所難免，敬請(qǐng)讀者諒解并多多指正。
最后感謝所有參與此書編寫的工作人員！感謝默默付出和奉獻(xiàn)的家人、朋友、患者和學(xué)生！感謝人民衛(wèi)生出版社的支持和幫助！
洪晶
2018年10月10日
目錄
第一篇 基礎(chǔ)篇
第一章 概述
第二章角膜內(nèi)皮細(xì)胞及后彈力層的胚胎發(fā)育
第一節(jié) 角膜內(nèi)皮細(xì)胞的胚胎發(fā)育
第二節(jié) 角膜后彈力層的胚胎發(fā)育
第三章 角膜內(nèi)皮細(xì)胞及后彈力層的結(jié)構(gòu)
第一節(jié) 角膜內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)
第二節(jié) 角膜后彈力層的結(jié)構(gòu)
第四章 角膜內(nèi)皮細(xì)胞的生理與病理
第一節(jié) 角膜內(nèi)皮細(xì)胞的生理功能
第二節(jié) 角膜內(nèi)皮細(xì)胞的病理
第五章 臨床檢查方法
第一節(jié) 非接觸式角膜內(nèi)皮鏡及其臨床應(yīng)用
一、角膜內(nèi)皮鏡的發(fā)展概述
二、非接觸式角膜內(nèi)皮鏡的原理及功能
三、非接觸式角膜內(nèi)皮鏡的檢查方法
四、檢查結(jié)果及正常值
五、非接觸式角膜內(nèi)皮鏡的異常影像判讀
第二節(jié) 角膜激光共聚焦顯微鏡檢查
一、概述
二、 成像原理
三、 角膜激光共聚焦顯微鏡檢查方法
四、正常角膜內(nèi)皮及后彈力層圖像
五、內(nèi)皮疾病的角膜激光共聚焦顯微鏡圖像
第三節(jié) 眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描
一、 概述
二、OCT的基本原理
三、臨床商用眼前節(jié)OCT設(shè)備
四、眼前節(jié)OCT的測(cè)量過程
五、臨床應(yīng)用
第二篇 疾病篇
第六章 角膜內(nèi)皮炎
第一節(jié) 病毒性角膜內(nèi)皮炎
一、定義
二、流行病學(xué)
三、病因及發(fā)病機(jī)制
四、臨床表現(xiàn)與分型
五、診斷
六、鑒別診斷
七、治療
八、預(yù)后
九、典型病例
第二節(jié) 巨細(xì)胞病毒性角膜內(nèi)皮炎
一、概述
二、病因
三、流行病學(xué)
四、發(fā)病機(jī)制
五、病理特征
六、臨床表現(xiàn)
七、診斷
八、實(shí)驗(yàn)室檢查
九、鑒別診斷
十、CMV角膜內(nèi)皮炎尚不明確的臨床問題
十一、治療
十二、典型病例
第七章 大泡性角膜病變
一、定義及概述
二、流行病學(xué)
三、發(fā)病機(jī)制
四、病因
五、臨床表現(xiàn)
六、診斷
七、鑒別診斷
八、預(yù)防
九、治療及預(yù)后
十、典型病例
第八章 后彈力層脫離
一、病因
二、臨床表現(xiàn)
三、診斷
四、角膜后彈力層脫離的分類
五、治療
第九章 虹膜角膜內(nèi)皮綜合征
一、病因
二、發(fā)病機(jī)制
三、臨床表現(xiàn)
四、輔助檢查與診斷
五、鑒別診斷
六、治療的研究進(jìn)展
七、典型病例
第十章 眼前節(jié)毒性綜合征
一、概述
二、 病因
三、 發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)
四、診斷和鑒別診斷
五、治療和預(yù)后
六、典型病例
第十一章 Descemet膜前角膜營養(yǎng)不良
一、定義
二、病因及發(fā)病機(jī)制
三、臨床表現(xiàn)
四、診斷
五、鑒別診斷
六、治療
七、典型病例
第十二章 先天性遺傳性角膜內(nèi)皮疾病
第一節(jié) Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良
一、定義
二、診斷
三、鑒別診斷
四、組織病理學(xué)
五、病理生理學(xué)
六、分子遺傳學(xué)
七、治療和預(yù)后
第二節(jié) 后部多形性角膜內(nèi)皮細(xì)胞營養(yǎng)不良
一、病因和發(fā)病機(jī)制
二、臨床表現(xiàn)
三、PPCD角膜內(nèi)皮鏡和共焦顯微鏡的表現(xiàn)
四、診斷和鑒別診斷
五、治療及預(yù)后
六、 組織病理學(xué)與電鏡超微結(jié)構(gòu)檢查
七、典型病例
第三節(jié) 先天性遺傳性角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良
一、病因
二、發(fā)病機(jī)制
三、臨床表現(xiàn)
四、診斷及鑒別診斷
五、治療與預(yù)后
六、典型病例
第十三章 Axenfeld-Rieger綜合征
一、定義
二、病因
三、發(fā)病機(jī)制
四、臨床表現(xiàn)
五、診斷
六、鑒別診斷
七、治療
八、預(yù)后
九、典型病例
第十四章 黏多糖代謝障礙相關(guān)角膜內(nèi)皮病變
一、定義
二、病因
三、發(fā)病機(jī)制
四、臨床表現(xiàn)
五、診斷
六、治療及預(yù)后
七、典型病例
第十五章 供體角膜內(nèi)皮細(xì)胞活性檢測(cè)
一、角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)
二、角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能測(cè)定
第三篇 手術(shù)篇
第十六章 角膜內(nèi)皮移植術(shù)
第一節(jié) 角膜內(nèi)皮移植手術(shù)的發(fā)展
一、概述
二、角膜內(nèi)皮移植手術(shù)的發(fā)展
第二節(jié) 供體角膜材料的篩選及植片的準(zhǔn)備
一、角膜供體的選擇和保存
二、角膜內(nèi)皮植片的參數(shù)設(shè)定
第三節(jié) 角膜內(nèi)皮移植手術(shù)適應(yīng)證的選擇
第四節(jié) 角膜內(nèi)皮移植術(shù)前準(zhǔn)備
第五節(jié) DSEK 、 DSAEK及Ultra-DSAEK
第六節(jié) 后彈力膜撕除自動(dòng)角膜內(nèi)皮移植術(shù)
第七節(jié) PDAEK角膜內(nèi)皮移植術(shù)
第八節(jié) 角膜內(nèi)皮移植并發(fā)癥及處理
一、術(shù)中并發(fā)癥
二、術(shù)后并發(fā)癥
三、問題與展望
第十七章 組織工程角膜內(nèi)皮移植術(shù)
第十八章 角膜內(nèi)皮病變穿透性角膜移植手術(shù)
一、手術(shù)適應(yīng)證
二、手術(shù)禁忌證
三、角膜移植手術(shù)
四、術(shù)后處理要點(diǎn)
五、術(shù)后主要并發(fā)癥及處理
六、術(shù)后常規(guī)用藥
第十九章 角膜層間燒灼
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