本書致力于構(gòu)建運動平衡理論框架,在考查各部位組織結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上,分析人體的運動規(guī)律和代償規(guī)律,以此來判別軟組織損害原發(fā)部位的有提綱挈領(lǐng)的作用:[1]分析軟組織損害的成因、病變特點及運動系統(tǒng)代償分期——使治療方法選擇有據(jù)可依。[2]將運動平衡調(diào)節(jié)分為機械肌肉調(diào)節(jié)和神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)——使臨床思維主線清晰明了。[3]將運動平衡調(diào)節(jié)分為踝、膝、髖、脊柱和肩部調(diào)節(jié)五個部分,對引起的全身癥狀進行總結(jié)——使治病整體觀得以體現(xiàn)。[4]通過思維導(dǎo)圖展示常見軟組織損害原發(fā)部位的尋找路徑——使軟組織思維體系得以完善。
請?zhí)顚懕緯木珳?zhǔn)定位、社會價值、主要支持項目情況;主要內(nèi)容及亮點;編寫團隊突出優(yōu)勢;市場競爭的突出優(yōu)勢。
疼痛作為主觀不良癥狀日益影響人類的身心健康。有統(tǒng)計表明,疼痛患者占人群總數(shù)的1% 左右,其中尤以慢性疼痛對人的影響大。慢性疼痛包括神經(jīng)病理性疼痛、慢性炎性疼痛、癌痛、慢性軟組織疼痛等。慢性軟組織疼痛為軟組織損害后產(chǎn)生的無菌性炎癥因子刺激神經(jīng)末梢所引起的疼痛感覺,臨床常見的頸、肩、腰、腿疼痛多屬此類,占慢性疼痛的絕大部分,不會影響生命,但會影響生活。東、西方醫(yī)學(xué)都對慢性軟組織疼痛有各自的研究和認(rèn)識。
西方醫(yī)學(xué)針對人體的實質(zhì)性物質(zhì)基礎(chǔ)進行研究,細化到分子、離子水平,形成了很多學(xué)說。主要學(xué)說有四種:①神經(jīng)致痛學(xué)說。神經(jīng)對傷害刺激的記憶及神經(jīng)節(jié)內(nèi)或中樞痛覺纖維的產(chǎn)生是慢性疼痛的基礎(chǔ),從事麻醉學(xué)研究的疼痛工作者對此多持認(rèn)同態(tài)度。②壓迫致痛學(xué)說。神經(jīng)受到周圍組織的壓迫產(chǎn)生疼痛,如椎間盤突出患者的疼痛,是現(xiàn)代骨科學(xué)和疼痛學(xué)對椎間盤突出癥的認(rèn)識,通過對突出的椎間盤進行治療取得療效,得到了實踐支持。③無菌性炎癥致痛學(xué)說。軟組織疼痛的產(chǎn)生是由軟組織內(nèi)無菌性炎癥因子刺激神經(jīng)末梢造成的。代表性作品為《宣蟄人軟組織外科學(xué)》。④筋膜學(xué)說。疼痛的產(chǎn)生與筋膜的張力異常有關(guān)。代表性作品為《解剖列車》《筋膜學(xué)》《肌筋膜觸發(fā)點手冊》等。各種學(xué)說在對疼痛的認(rèn)知上都各有千秋。為什么每種學(xué)說指導(dǎo)的治療都有效果?是不是每種學(xué)說立足的觀察點不同?各種學(xué)說能不能融合?終,由能不能徹底治愈慢性軟組織疼痛決定。如一個有腰椎間盤突出癥的腰腿痛患者,可以通過手術(shù)或椎間孔鏡摘掉椎間盤治療疼痛;可以通過穴位針灸治療疼痛;也可以通過基于各種學(xué)說而設(shè)計制造的特殊針具治療疼痛;還可以通過推拿、按摩、功能鍛煉等治療疼痛。為什么每種方法都能治療軟組織疼痛?這與軟組織疼痛形成中的各個環(huán)節(jié)有關(guān)。手術(shù)或孔鏡比較直觀地去掉了椎間盤;針灸通過穴位刺激影響了神經(jīng)反饋的中樞調(diào)控;特殊針具或推拿、按摩、功能鍛煉影響了軟組織張力。軟組織內(nèi)有肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)和感受器。無論椎間盤、血管、神經(jīng)、肌肉、筋膜、感受器,都是軟組織疼痛產(chǎn)生的環(huán)節(jié)。誰是整個疼痛產(chǎn)生過程的啟動環(huán)節(jié)或決定性環(huán)節(jié),對誰的治療就是效果持久的。然而,在整個西方醫(yī)學(xué)的研究過程中缺少了對啟動環(huán)節(jié)的研究,這與其不斷細化的深入有關(guān)。
古典中醫(yī)通過對自然界陰陽的變化,分析其對人體的影響,即外因。通過對人體內(nèi)在的陰陽變化,分析對人體產(chǎn)生的影響,即內(nèi)因。無論內(nèi)因還是外因都是由陰陽失衡而起。陰陽以形象表現(xiàn)為太極,對立而統(tǒng)一。太極本無極,無極本太虛。太極在一個空間里可以分出陰陽,利于人們的想象。無極則在一個空間里只有一個點,是陰陽中和后的集中,也是太極的開始。太虛則在一個空間里一無所有,即原始狀態(tài),不存在陰陽失衡的情況。中醫(yī)認(rèn)為“痛則不通,通則不痛”,氣血循行障礙是引起疼痛的直接因素,由此展開陰陽、五行、八綱、臟腑的辨證研究。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生每每見效迅速,或有奇效出現(xiàn),但年輕醫(yī)生短時間內(nèi)難尋門徑,使中醫(yī)學(xué)的發(fā)展不能快速前進。究其原因,中醫(yī)立足源于辨證,證辨不明則病機不清,病機不清則治病乏效。不能多中心、大樣本進行研究和數(shù)據(jù)統(tǒng)計,不能給予言之鑿鑿的物質(zhì)基礎(chǔ)研究,限制了發(fā)展。但既然能獲奇效,其指導(dǎo)思想就是正確的,只是現(xiàn)代的人們對古典的東方思想缺乏空間想象或認(rèn)為其缺少真實的物質(zhì)基礎(chǔ)對照而已。
筆者自23 年開始從事疼痛性疾病的治療,發(fā)現(xiàn)存在大量的疼痛患者。通過書之所及的各種保守方法對患者進行治療,在治療過程中,有的有效,有的無效。有效不知是怎么有效的,無效不知怎么無效的,在困擾中不斷尋求新的方法。26 年有幸拜宣蟄人先生學(xué)習(xí)密集型銀質(zhì)針療法,并進行了不斷的實踐,發(fā)現(xiàn)療效的穩(wěn)定性越來越好。隨著不斷的實踐和經(jīng)驗總結(jié),相繼出版了《壓痛點密集型銀質(zhì)針療法針刺技巧與臨床實踐》《壓痛點密集型銀質(zhì)針療法診斷思路與布針設(shè)計》《銀質(zhì)針漫談》《膝痛的軟組織基礎(chǔ)與臨床非藥物治療》。隨著不斷對西方醫(yī)學(xué)知識的攝入,發(fā)現(xiàn)西方醫(yī)學(xué)重視基礎(chǔ)的靜態(tài)研究,其知識體系的連接是刻板的,而東方思想是活的、整體的。曾有智者說過“兩條山脈相撞的地方會出現(xiàn)金礦,兩種思想的撞擊會迸發(fā)出新的,更近于道的思想”。那么,用“活”的東方思想去指導(dǎo)“刻板”的西方醫(yī)學(xué)知識,是不是就能給這些研究出的數(shù)據(jù)、規(guī)律以靈魂?如,人體的軟框架結(jié)構(gòu)是筋膜,筋膜的主要成分是膠原纖維,膠原纖維的立體空間架構(gòu),可以使淋巴細胞、肥大細胞、中性粒細胞等免疫細胞自由通過,并且在炎癥介導(dǎo)的趨化因子的作用下,迅速集中消滅炎癥或異常細胞。這不就是中醫(yī)的衛(wèi)氣所在嗎?當(dāng)感受風(fēng)寒,表層肌肉收縮,筋膜結(jié)構(gòu)孔隙變小,免疫細胞不能自由運動,影響免疫能力,外邪侵襲,就可能出現(xiàn)衛(wèi)外不固的現(xiàn)象。對于慢性軟組織疼痛,東方思想可以這樣分析:無病的人體全身肌肉柔軟而有彈性,所有肌肉的合力為零,即太虛。慢性軟組織損害本質(zhì)為膠原代謝異常,表現(xiàn)為肌肉的張力增高。張力增高的肌肉對其所附著的骨骼產(chǎn)生一個異常的力的作用,在太虛的空間里出現(xiàn)了一個幾近于無的點,即無極。隨著軟組織損害的加重,無極中的點不斷增大,需要人體的拮抗力來進行平衡,使受力異常的骨骼恢復(fù)平衡狀態(tài),即太極。人體在太極這個層面也是處于無癥狀狀態(tài)的,即代償狀態(tài)。當(dāng)失代償時,即陰陽不平衡,就會出現(xiàn)癥狀。一塊肌肉往往存在兩、三個方向的力學(xué)功能,需要更多的拮抗肌參與進去,通過連鎖反應(yīng)出現(xiàn)全身參與的平衡調(diào)整狀態(tài)。在平衡調(diào)整過程中,薄弱的環(huán)節(jié)會出現(xiàn)癥狀,這就是“證”,需要“辨”,尋根求源。嚴(yán)重的不平衡會導(dǎo)致骨骼的位移,失去原有的形態(tài),影響內(nèi)臟的功能,日久則“形壞而身死”。
通過東方思想的指導(dǎo),西方醫(yī)學(xué)有了靈氣,很多疼痛性疾病甚至不明原因的疾病都有了可治療的立足點。通過天人合一,道法自然整體思想的指導(dǎo),減少了誤診、漏診的發(fā)生,還人于自然。當(dāng)關(guān)注局部的時候,診斷就局限于局部;當(dāng)關(guān)注到全身的時候,診斷也放大到全身;當(dāng)關(guān)注于社會的時候,診斷會加入社會心理因素;當(dāng)關(guān)注放大到宇宙的時候,診斷中就加入了天體變化對機體的影響。由微觀到宏觀的整體分析,使診斷整體而全面。不斷研究,不斷發(fā)展,對疾病的認(rèn)識將接近于真相。謹(jǐn)以此文拋磚引玉,以期引發(fā)讀者對東西方思想融合的進一步關(guān)注,更好地為人類服務(wù)。
在本書成熟過程中,我的學(xué)生們不斷的提問給了我很多思維重構(gòu)與突破的靈感,使本書更加完善;原海旺老師和海崗醫(yī)生提供的圖片,為本書增色許多,在此表示深深的感謝!
王震生
218 年3 月1 日夜__
章 總論 /1
一、 軟組織疼痛產(chǎn)生的關(guān)鍵要素 /2
二、 黏彈性組織的介紹 /4
三、 關(guān)于成纖維細胞 /6
四、 關(guān)于膠原 /6
五、 關(guān)于細胞外基質(zhì) /7
六、 運動系統(tǒng)損害的四期代償 /8
七、 關(guān)于疼痛性避讓 /1
八、 關(guān)于滑膜囊關(guān)節(jié) /11
九、 運動平衡調(diào)節(jié)的原則 /13
十、 運動平衡調(diào)節(jié)的形式 /14
十一、 保持運動平衡的環(huán)節(jié) /16
十二、 代償?shù)谋憩F(xiàn)形式 /24
十三、 平衡調(diào)節(jié)的基本單位 /24
第二章 足踝調(diào)節(jié) /26
節(jié) 骨性元素 /26
第二節(jié) 軟組織元素 /29
第三節(jié) 足踝部的力學(xué)特點 /34
一、 足弓的限制性結(jié)構(gòu)——足底筋膜 /35
二、 足弓的動力結(jié)構(gòu) /36
第四節(jié) 踝調(diào)節(jié)代償與癥狀 /39
第三章 膝調(diào)節(jié) /48
節(jié) 骨性元素 /48
第二節(jié) 軟組織元素 /51
第三節(jié) 膝部的力學(xué)特點 /59
第四節(jié) 膝調(diào)節(jié)代償與癥狀 /63
第四章 髖調(diào)節(jié) /72
節(jié) 骨性元素 /72
第二節(jié) 軟組織元素 /75
第三節(jié) 髖部的力學(xué)特點 /84
第四節(jié) 髖調(diào)節(jié)代償與癥狀 /9
第五章 脊柱調(diào)節(jié) /96
節(jié) 骨性元素 /96
第二節(jié) 軟組織元素 /1
第三節(jié) 脊柱調(diào)節(jié)的力學(xué)特點 /18
第四節(jié) 脊柱調(diào)節(jié)代償與癥狀 /112
一、 矢狀面調(diào)節(jié) /113
二、 冠狀面調(diào)節(jié) /122
三、 水平面調(diào)節(jié) /125
第六章 肩部調(diào)節(jié) /13
節(jié) 骨性元素 /13
第二節(jié) 軟組織元素 /133
第三節(jié) 肩部調(diào)節(jié)的力學(xué)特點 /139
第四節(jié) 肩部調(diào)節(jié)代償與癥狀 /143
第七章 各部位運動平衡調(diào)節(jié)的相互影響與整體觀的建立 /153
一、 足踝部軟組織損害的運動平衡調(diào)節(jié)與癥狀 /153
二、 髕下脂肪墊損害的運動平衡調(diào)節(jié)與癥狀 /154
三、 內(nèi)收肌群損害的運動平衡調(diào)節(jié)與癥狀 /155
四、 臀部肌群損害的運動平衡調(diào)節(jié)與癥狀 /156
五、 髖前側(cè)軟組織損害的運動平衡調(diào)節(jié)與癥狀 /157
六、 腹肌損害的運動平衡調(diào)節(jié)與癥狀 /157
七、 腰骶部軟組織損害的運動平衡調(diào)節(jié)與癥狀 /158
八、 腰背部軟組織損害的運動平衡調(diào)節(jié)與癥狀 /159
九、 枕頸部軟組織損害的運動平衡調(diào)節(jié)與癥狀 /159
十、 肩臂部軟組織損害的運動平衡調(diào)節(jié)與癥狀 /16
第八章 運動平衡調(diào)節(jié)對軟組織疼痛原發(fā)部位尋找的啟示 /161
節(jié) 頭痛 /162
一、 全頭痛 /162
二、 偏頭痛 /163
三、 枕后痛 /163
四、 頭頂痛 /163
五、 前額痛 /166
六、 叢集性頭痛 /166
七、 緊張性頭痛 /166
八、 經(jīng)期頭痛 /167
九、 其他 /167
第二節(jié) 頭暈 /167
第三節(jié) 面癱 /17
第四節(jié) 耳鳴 /172
第五節(jié) 三叉神經(jīng)痛 /174
第六節(jié) 頸痛 /176
一、 頸部前屈痛 /177
二、 頸部后伸痛 /177
三、 頸部側(cè)彎痛 /178
四、 頸部旋轉(zhuǎn)痛 /178
五、 頸部自覺痛 /178
第七節(jié) 肩痛 /18
第八節(jié) 手麻 /182
第九節(jié) 肘內(nèi)、外痛 /185
第十節(jié) 背痛 /188
一、 上背痛 /188
二、 下背痛 /19
第十一節(jié) 習(xí)慣性腰扭傷 /19
第十二節(jié) 腰痛 /192
一、 睡下腰痛 /192
二、 晨起腰痛 /193
三、 久坐腰痛 /193
四、 久站腰痛 /194
五、 抱物痛 /194
六、 翻身痛 /195
七、 彎腰痛 /195
八、 腰部運動檢查時疼痛 /198
第十三節(jié) 腰椎管狹窄 /198
第十四節(jié) 坐骨神經(jīng)痛 /2
第十五節(jié) 大腿根疼痛 /22
第十六節(jié) 會陰痛 /24
第十七節(jié) 痛經(jīng) /26
第十八節(jié) 下肢奇冷 /27
第十九節(jié) 下肢靜脈曲張 /29
第二十節(jié) 膝痛 /211
一、 膝內(nèi)側(cè)痛 /211
二、 膝外側(cè)痛 /213
三、 膝前側(cè)痛 /213
四、 膝后側(cè)痛 /216
五、 全膝痛 /216
六、 鵝足痛 /217
七、 伴有膝關(guān)節(jié)功能障礙的膝痛 /217
第二十一節(jié) 跟底痛 /217
一、 小腿前傾 /218
二、 骨盆前旋 /218
三、 胸椎曲度加大與頭前移 /219
四、 神經(jīng)分布區(qū)過敏 /219
第二十二節(jié) 前足痛 /221
一、 單足承重重心前移 /221
二、 引起重心前移的因素 /222
參考書目 /225