《骨壞死》第2版匯集全國該領(lǐng)域的專家,更加全面地回顧了骨壞死的研究進展,在骨壞死的病理發(fā)展過程中運用大量病理切片資料對不同的骨壞死的特點分別做出描述,并運用顯微灌注結(jié)合Mico-CT技術(shù)重現(xiàn)微小血管結(jié)構(gòu),更加三維立體化重現(xiàn)血管及內(nèi)部結(jié)構(gòu),有利于進一步認(rèn)識相關(guān)壞死發(fā)病的病理過程,力求呈現(xiàn)骨壞死病理學(xué)的全面性和權(quán)威性。臨床治療相關(guān)章節(jié)是本書重點,用近600張精美電腦繪制圖和書中實況照片,圖文并茂、深入淺出地對骨壞死后的各種治療方法進行全面、具體的描述,同時加入了護理、康復(fù)、圍手術(shù)期等相關(guān)內(nèi)容。適于對骨科醫(yī)師、相關(guān)學(xué)科研究人員閱讀參考。
骨壞死是影響運動功能的一種疾病,亞洲人種患病率高,且多發(fā)于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)等重要的活動及負重關(guān)節(jié),發(fā)病年齡較輕,極度影響了人們的生活工作及學(xué)習(xí),也給病人增加了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。隨著骨壞死發(fā)生率的不斷增加,其日益成為人們倍加關(guān)注的問題。本書集全國研究和治療骨壞死的權(quán)威專家共同執(zhí)筆編寫,以期本書能激勵更多的生理學(xué)家和骨科醫(yī)師對骨壞死的研究興趣,從而尋找出骨壞死的預(yù)防方法及更好的治療途徑。
骨壞死是影響運動系統(tǒng)功能繼發(fā)性和原發(fā)性的疾病,幾十年來,在從事骨外科專家學(xué)者的潛心研究下,尤其是在生物力學(xué)、生物材料、人工關(guān)節(jié)替代和顯微外科技術(shù)研究的基礎(chǔ)上,骨壞死的診斷治療取得了飛躍性發(fā)展!豆菈乃馈芬粫24 年發(fā)行以來,又經(jīng)歷了15 年的臨床實踐和科研成果的進一步積累,再版后又增加了大量的內(nèi)容,如手術(shù)的新方法,治療手段等。
本書以骨壞死的研究為中心綜述了大量的國內(nèi)外資料,總結(jié)了3 多年的臨床工作經(jīng)驗和科研成果, 有新研究進展意義的有以下幾點:
,對股骨頭骨內(nèi)動脈血供全新認(rèn)識。通過灌注納米硫酸鋇 Micro-CT 掃描,骨內(nèi)動脈整體三維重建發(fā)現(xiàn),上支持帶動脈、下支持帶動脈、前支持帶動脈的骺血管分支和圓韌帶動脈在股骨頭內(nèi)骺板結(jié)構(gòu)的上方相互吻合,連接成網(wǎng)狀形成骺基底部動脈網(wǎng)(骺網(wǎng)),并幾乎垂直地向骺內(nèi)發(fā)出1~3 級動脈弓狀結(jié)構(gòu); 股骨頭的動脈供血不分區(qū)域;下支持帶動脈也是股骨頭重要的供血動脈;上支持帶動脈、下支持帶動脈、前支持帶動脈干骺分支在骺板結(jié)構(gòu)的下方形成干骺血管網(wǎng);傳統(tǒng)的穿過骺板達軟骨下的醫(yī)療操作會損傷骺網(wǎng)和骺內(nèi)血管弓狀結(jié)構(gòu)。股骨頭內(nèi)的動脈循環(huán)由股骨頭骺循環(huán)和干骺循環(huán)組成。二者的血管動脈網(wǎng)狀吻合方式不同:骺網(wǎng)相對致密規(guī)則,平行于骺板并有弓狀血管向骺內(nèi)發(fā)出,干骺網(wǎng)相對松散而沒有規(guī)律性。股骨頭骺生長板將股骨頭骺循環(huán)和干骺循環(huán)隔離分開,使兩者相互獨立,卻又通過上支持帶動脈、下支持帶動脈、前支持帶動脈將股骨頭骺循環(huán)和干骺循環(huán)相互溝通,聯(lián)系在一起。
第二,股骨頭血液供應(yīng)的研究。DSA 指導(dǎo)臨床股骨頸骨折治療,DSA 檢查能科學(xué)地評估股骨頸骨折后股骨頭血供受損及各支持帶動脈存留的情況,為青壯年股骨頸骨折病人的保頭手術(shù)提供血運依據(jù)。傳統(tǒng)的三枚空芯釘置釘技術(shù)治療股骨頸骨折需要穿過骺板,這必然破壞骺網(wǎng)及骺內(nèi)動脈弓。減少置釘數(shù)量、置釘深度,同時保證骨折斷端穩(wěn)定并能正常愈合而避免損傷骺網(wǎng),骺內(nèi)動脈弓。因此,全新地保護股骨頭內(nèi)骺基底動脈網(wǎng)、骺內(nèi)動脈弓的股骨頸骨折內(nèi)固定理念將能降低股骨頭壞死的風(fēng)險,降低創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)生率。股骨頸骨折 Garden Ⅰ、Ⅱ移位不明顯或者部分移位的可直接行保護血運內(nèi)固定;Garden Ⅲ、Ⅳ型移位明顯,應(yīng)先行 DSA 評估支持帶動脈,若血運存在可行復(fù)位保護血運內(nèi)固定,若血運完全損傷可行內(nèi)固定結(jié)合支持帶血管吻合或者帶血管蒂骨瓣移植術(shù)進行保頭治療。股骨頭內(nèi)骺基底動脈網(wǎng)、骺內(nèi)動脈弓的存在,將徹底改變?nèi)藗儗τ诠晒穷^分區(qū)供血的認(rèn)識。股骨頸骨折損傷后存留的支持帶動脈將能通過骺基底動脈網(wǎng)、骺內(nèi)動脈弓繼續(xù)為整個股骨頭供血。因此,行股骨頸骨折內(nèi)固定時應(yīng)保護骺基底動脈網(wǎng)、骺內(nèi)動脈弓。這將降低股骨頭壞死的風(fēng)險,避免出現(xiàn)醫(yī)源性的股骨頭壞死。
第三,股骨頭動脈研究對股骨頭壞死分型的新認(rèn)識。傳統(tǒng)的股骨頭壞死的分型和分期是建立在既往的股骨頭血運認(rèn)識的基礎(chǔ)上的,由于技術(shù)的限制,人們對于股骨頭的血運認(rèn)識存在局限性。股骨頭內(nèi)骺基底動脈網(wǎng)和骺內(nèi)動脈弓的客觀存在,上、下、前支持帶動脈和股骨頭圓韌帶動脈都對股骨頭的供血有重要8作用,各供血動脈之間可以相互代償。因此,有必要重新根據(jù)全新的股骨頭血運特點和股骨頭的生物力學(xué)特點,同時結(jié)合其臨床的影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀體征重新認(rèn)識股骨頭壞死的分型、分期及臨床治療。股骨頭壞死若位于骺網(wǎng)上方域內(nèi)僅損傷骺內(nèi)動脈弓,未破壞骺網(wǎng),代償能力較強,可視為早期股骨頭壞死,宜及早治療;股骨頭壞死若波及股骨頭內(nèi)骺網(wǎng),骺網(wǎng)血管吻合受損而導(dǎo)致血供差預(yù)后不佳,可視為中期股骨頭壞死,此期積極干預(yù)尚能獲得一定的臨床療效;股骨頭壞死若波及股骨近端干骺端,說明壞死已破壞了股骨頭內(nèi)的網(wǎng)狀吻合,股骨頭內(nèi)血供破壞大,預(yù)后極差。
第四,首次提出動脈缺血和靜脈淤滯是非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的變化過程,早期是靜脈淤滯,逐漸發(fā)展成為動脈缺血,內(nèi)部壓力的不同,壞死的發(fā)展方向各異。壞死股骨頭內(nèi)高壓的形成是一個漸進性過程,時間越長,壓力越高,早期干預(yù)治療能有效終止股骨頭內(nèi)高壓對股骨頭血液供應(yīng)的損害。
縱觀以上,能夠達到全面、系統(tǒng)地介紹骨壞死的診斷、治療和康復(fù)過程,使這個過程在科學(xué)研究基礎(chǔ)上不斷發(fā)展,成為一門專業(yè)性質(zhì)較強的科學(xué)。
全書共九章,首先全面地回顧了骨壞死的研究進展情況,并對骨壞死的病因?qū)W和病理學(xué)進行仔細的論述。在病理學(xué)中,結(jié)合大量的病理切片資料對不同的骨壞死的特點分別做出了描寫,使其力求骨壞死病理學(xué)的全面性和權(quán)威性。在影像學(xué)一章中,作者不僅綜述了國內(nèi)外學(xué)者的觀點,同時介紹了自己多年積累的工作經(jīng)驗,還結(jié)合大量影像學(xué)資料進行描述,為臨床研究提供參考。在臨床診斷學(xué)章節(jié)中,從臨床醫(yī)師實用性入手,講述了各類骨壞死的診斷和鑒別診斷要點。臨床基礎(chǔ)學(xué)中,作者著重圍繞臨床的實驗研究、顯微解剖學(xué)和生物力學(xué),使讀者對骨壞死的基礎(chǔ)研究有一個全面的了解。臨床治療學(xué)是本書中心章節(jié),全面敘述了不同的治療方法及適應(yīng)證,給臨床醫(yī)師在針對骨壞死的治療方面提供了參考,在護理學(xué)和康復(fù)學(xué)中,不僅重視圍術(shù)期的各項工作,同時也講述了關(guān)節(jié)康復(fù)的要點,改變臨床醫(yī)師重治療、輕康復(fù)的問題。
本書收集了大量的病理學(xué)、影像學(xué)照片和繪圖58 余幀,使其圖文并茂,內(nèi)容深入淺出,力求對骨壞死進行全面、具體的描述。各章從不同專業(yè)角度來撰寫,既有全面性也有獨立性,以滿足各專業(yè)醫(yī)師讀者的需求。
近年來,有關(guān)骨壞死的研究進展很快,限于能力,還有很多方面我們尚未認(rèn)識到,所以本書編寫中可能存在諸多不足之處,懇望廣大讀者提出寶貴意見。
趙德偉
22 年4 月 于大連
主編簡介
趙德偉,主任醫(yī)師、教授,醫(yī)學(xué)博士,博士研究生導(dǎo)師。曾任大連大學(xué)副校長,現(xiàn)任大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長,國家臨床重點?乒峭饪茖W(xué)學(xué)科帶頭人、遼寧省重點學(xué)科骨外科一級學(xué)科帶頭人,國家發(fā)改委“骨科植入材料開發(fā)國家地方聯(lián)合工程實驗室”主任,大連市骨科疾。ㄖ踩氩牧希┭芯恐行闹魅,大連大學(xué)骨科研究中心主任,享受國務(wù)院特殊津貼。兼任國際骨循環(huán)研究會(ARCO)副主席、中國醫(yī)師協(xié)會常委、中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會會長、中國醫(yī)師協(xié)會骨外科醫(yī)師分會副會長、中華醫(yī)學(xué)會顯微外科分會副主委、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨顯微修復(fù)學(xué)組組長、中國生物材料協(xié)會常務(wù)理事;《中華顯微外科雜志》《中國臨床解剖學(xué)雜志》副主編,《中華醫(yī)學(xué)雜志》《中華骨科雜志》、Journal of Orthopaedic Translation、Microsurgery雜志編委。
趙德偉教授從事骨科及顯微外科工作30余年,主攻研究方向為髖關(guān)節(jié)疾病的治療,在股骨頭缺血性壞死領(lǐng)域內(nèi)獨樹一幟,在動物實驗及解剖學(xué)研究基礎(chǔ)上,創(chuàng)了針對成人及兒童股骨頭缺血性壞死的系列治療方法十余種,并使用于股骨頭缺血性壞死的各期病變,F(xiàn)已成功應(yīng)用并完成股骨頭保頭治療4 000余例,遍布全國各地,優(yōu)良率達90%以上,極大地減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。原創(chuàng)性單獨或聯(lián)合應(yīng)用帶不同血管蒂髖周骨瓣進行股骨頭修復(fù)與重建,并首次應(yīng)用帶血管蒂骨瓣聯(lián)合多孔鉭金屬棒植入治療中晚期股骨頭缺血性壞死,均取得良好療效。其系列治療方法已在全國普及并應(yīng)用,為完善股骨頭缺血性壞死的治療做出了突出的貢獻。該方法在骨科權(quán)威專著《現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)》一書中被譽為“趙德偉法”,相關(guān)成果在BONE、Clinical Orthopedics and Related Research、Microsurgery等國際期刊中發(fā)表,得到了國內(nèi)外專家一致好評。完成了我國首次骨壞死發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查,創(chuàng)建了世界上樣本量大的骨壞死流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫。曾先后應(yīng)邀到美國、日本、韓國等地進行學(xué)術(shù)交流,受到國際著名專家的廣泛關(guān)注。2005年“股骨頭缺血性壞死修復(fù)與再造的系列研究”獲得遼寧省科技進步一等獎;2016年“基于股骨頭血運新發(fā)現(xiàn)結(jié)合生物材料臨床轉(zhuǎn)化預(yù)防和治療股骨頭壞死”獲得遼寧省科學(xué)技術(shù)一等獎;2018年“股骨頭壞死的基礎(chǔ)、臨床研究及轉(zhuǎn)化應(yīng)用”獲得中華醫(yī)學(xué)二等獎。并于2016年,牽頭制定《成人股骨頭壞死臨床診療指南(2016)》,為股骨頭缺血壞死診斷、治療及評定方法制定了規(guī)范化的治療指南。
主持承擔(dān)“十一五”“十二五”和“十三五”國家科技支撐計劃項目5 項、衛(wèi)生部公益項目2 項、國家自然科學(xué)基金5 項。主編出版學(xué)術(shù)專著13部,以通訊作者和第一作者發(fā)表論文400余篇,其中SCI收錄論文120余篇。獲得授權(quán)發(fā)明專利及實用新型20 余項,并進行了臨床轉(zhuǎn)化,首次將可降解純鎂螺釘應(yīng)用于股骨頭壞死的治療,并取得了良好的臨床療效,文章以論著的形式發(fā)表在國際生物材料頂級期刊Biomaterials中,同時明確提出了可降解純鎂金屬促進骨生成的機制與信號通路,文章以論著的形式發(fā)表在Nature子刊 Nature Medicine(IF=30.641)中;運用先進的化學(xué)氣象沉積技術(shù)制備出具有類骨小梁結(jié)構(gòu)的多孔鉭金屬,打破了國際專利的壁壘,實現(xiàn)國產(chǎn)多孔鉭金屬的自主化。作為第一完成人其主要科研成果先后獲得教育部科學(xué)技術(shù)進步一等獎1 項,遼寧省科技發(fā)明一等獎1 項,遼寧省科技進步一等獎5 項,二等獎3 項,中華醫(yī)學(xué)科技進步二等獎2 項,日內(nèi)瓦金獎1項。
榮獲國之名醫(yī)、遼寧省名醫(yī)、大連市名醫(yī)、國家優(yōu)秀醫(yī)院院長、遼寧省優(yōu)秀專家、遼寧省優(yōu)秀科技工作者等榮譽稱號。
章 概論/1
節(jié) 骨壞死的研究進展/1
第二節(jié) 缺血性骨壞死的治療 /14
第三節(jié) 有菌性骨壞死的治療 /38
第二章 骨壞死的病因?qū)W /5
節(jié) 缺血性骨壞死的病因?qū)W /5
第二節(jié) 有菌性骨壞死 /67
第三章 骨壞死病理學(xué)及病理生理學(xué) /79
節(jié) 骨缺血性壞死 /79
第二節(jié) 各論 /95
第三節(jié) 創(chuàng)傷性和物理性因素造成的四肢骨壞死 /113
第四節(jié) 有菌性骨壞死的病理及病理生理學(xué) /114
第四章 缺血性骨壞死的影像學(xué) /137
節(jié) 成人缺血性骨壞死 /137
第二節(jié) 兒童缺血性骨壞死 /171
第三節(jié) 有菌性骨壞死 /185
第五章 骨壞死的臨床診斷學(xué) /232
節(jié) 概論 /232
第二節(jié) 缺血性骨壞死 /24
第三節(jié) 有菌性骨壞死 /265
第六章 骨壞死的臨床基礎(chǔ)學(xué) /288
節(jié) 實驗研究 /288
第二節(jié) 中醫(yī)治療的實驗研究 /37
第三節(jié) 骨壞死的生物力學(xué) /43
第七章 骨壞死的臨床治療學(xué) /43
節(jié) 缺血性骨壞死的非手術(shù)治療方法 /43
第二節(jié) 股骨頭缺血性壞死的常用手術(shù)入路 /447
第三節(jié) 股骨頭缺血性壞死的手術(shù)方法 /452
第四節(jié) 其他缺血性骨壞死的治療 /498
第五節(jié) 有菌性骨壞死的治療 /549
第八章 骨壞死的護理學(xué) /59
節(jié) 無菌股骨頭缺血性壞死的護理 /59
第二節(jié) 其他骨壞死的護理 /619
第三節(jié) 有菌性股骨頭缺血性壞死的護理 /623
第九章 骨壞死的康復(fù)學(xué) /628
節(jié) 概論 /628
第二節(jié) 股骨頭缺血性壞死的康復(fù) /629
第三節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的康復(fù) /641
第四節(jié) 膝部骨壞死的康復(fù) /643
第五節(jié) 距骨壞死的康復(fù) /647
第六節(jié) 肱骨頭骨壞死的康復(fù) /649
第七節(jié) 手腕(舟骨、月骨)缺血性壞死的康復(fù) /652
第八節(jié) 有菌性骨壞死的康復(fù) /654
第九節(jié) 骨壞死的療效評價 /656
索引 /683