本書為目前國內(nèi)唯一專門針對喉肌電圖檢查技術進行深度解讀的專著，全書分為兩篇：一是喉肌電圖基礎，二是異常喉肌電圖與案例分析。本書既包括喉肌電圖檢查的基本原理、設備、參數(shù)、操作步驟與技巧、觀察項目及注意事項；同時提供了豐富的異常喉肌電圖相關疾病的臨床案例及相關視頻。本書臨床指導性強，愿以最貼近臨床醫(yī)生的視角為廣大年輕醫(yī)生和基層耳鼻咽喉科醫(yī)師提供了一冊精煉明了、即讀即用的喉肌電圖技術解讀參考書。本書為目前國內(nèi)唯一專門針對喉肌電圖檢查技術進行深度解讀的專著，全書分為兩篇：一是喉肌電圖基礎，二是異常喉肌電圖與案例分析。本書既包括喉肌電圖檢查的基本原理、設備、參數(shù)、操作步驟與技巧、觀察項目及注意事項；同時提供了豐富的異常喉肌電圖相關疾病的臨床案例及相關視頻。本書臨床指導性強，愿以最貼近臨床醫(yī)生的視角為廣大年輕醫(yī)生和基層耳鼻咽喉科醫(yī)師提供了一冊精煉明了、即讀即用的喉肌電圖技術解讀參考書。
由于喉部位置深在，生理功能復雜，病變多樣，檢查時需要借助一些特殊的方法評估其結(jié)構(gòu)及生理功能變化。雖然內(nèi)鏡和影像學檢查可以為醫(yī)生提供直觀的形態(tài)學信息，但對其復雜生理功能的檢查對喉部疾病的診療不可或缺。肌電圖檢查是通過檢測肌肉及其支配神經(jīng)電生理活動來分析病變情況的重要檢查。肌電圖應用于臨床已有近百年的歷史，喉肌電圖研究和臨床應用始于20 世紀中期，1944 年Weddell 首次將肌電圖應用于喉肌檢查，國內(nèi)首先開展的學者為楊式麟、牟連才、田振明等。筆者團隊自2002 年開展喉肌電圖及喉神經(jīng)傳導功能檢查并應用于臨床診斷，同時也進行了大量的臨床與基礎研究。目前喉肌電圖在喉神經(jīng)肌肉病變的診斷和輔助治療中的作用日益為臨床所重視。
喉肌電圖是一種測試喉肌及其支配神經(jīng)電活動的檢查法，通過檢測喉部在發(fā)聲、呼吸、吞咽等不同生理活動時喉肌電生理活動的狀況來判斷喉神經(jīng)、肌肉功能狀態(tài)，為喉運動性發(fā)聲障礙、吞咽障礙、痙攣性發(fā)聲障礙及其他喉神經(jīng)肌肉病變的診斷、治療及預后的判定提供科學依據(jù)。喉肌電圖檢查對喉神經(jīng)肌肉病變的診斷具有決定性作用，有助于辨別喉神經(jīng)肌肉損傷的程度及部位，確定聲帶運動障礙的性質(zhì)[ 如器質(zhì)性（神經(jīng)肌肉麻痹或環(huán)杓關節(jié)異常）或功能性]，評估預后。由于喉肌電圖檢查操作具有一定困難，操作和診斷需一定的電生理學基礎，以及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的協(xié)助，目前該技術尚未廣泛應用于臨床，廣大耳鼻咽喉科醫(yī)生亟待掌握其規(guī)范的檢查和診斷解讀方法，從而提高診療水平。
本書為目前國內(nèi)唯一專門針對喉肌電圖檢查技術進行深度解讀的原創(chuàng)專著。全書共17.1 萬字，200 幅原創(chuàng)臨床圖片，包括大量肌電圖和頻閃喉鏡照片，圖文并茂。輔以18 例詳盡分析的臨床案例，解讀喉肌電圖基礎知識及臨床應用的經(jīng)驗。本書具體內(nèi)容分為兩篇：一是喉肌電圖檢查基礎，二是異常喉肌電圖與病例精解。
● 喉肌電圖檢查基礎包括：喉部應用解剖和生理，肌電圖記錄儀和電極，針電極肌電圖及其評價參數(shù)的介紹，喉肌電圖檢查的基本原理、基本操作，喉神經(jīng)傳導功能檢查，其他電生理檢測（包括重復神經(jīng)刺激、單纖維肌電圖），以及肌電圖檢查原則及注意事項等。
● 異常喉肌電圖與病例精解：從臨床特征和病例精解兩個維度幫助讀者生動立體地理解喉肌電圖檢查在聲帶麻痹、聲帶麻痹合并后組腦神經(jīng)損傷、聲帶機械性運動障礙、喉肌病、重癥肌無力、痙攣性發(fā)聲障礙、功能性發(fā)聲障礙中的應用。本書臨床指導性強，將電生理理論、技術與臨床實踐相結(jié)合，為廣大耳鼻咽喉科專業(yè)醫(yī)師、年輕醫(yī)師、基層醫(yī)師、研究生及其他相關電生理專業(yè)人員提供了一冊精煉明了、即讀即用的臨床喉肌電圖技術解讀參考書。
本書能夠最終成稿，是集合前輩們的指導、同道們的探索與我們二十余載的實踐所得。首先感念原空軍總醫(yī)院田振明教授親臨傳授，使我們的喉肌電圖檢查工作得以啟航；感謝團隊成員的不懈努力與堅持；感謝首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科團隊協(xié)作與幫助。本書編寫過程中，程麗宇、林毓鴻、胡蓉、李雪巖等做了大量繁瑣、細致的工作，趙安琪繪制部分示意圖；同時還得到首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、北京神經(jīng)外科研究所喬慧教授團隊的專業(yè)指導與無私幫助。特此致以深深的謝意。最后感謝首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心同仁們的鼎力支持，感謝韓德民院士一如既往的指導與鞭策。
徐 文
2022 年9 月
醫(yī)學博士，教授，博士生研究生導師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院咽喉科主任。從事于咽喉科學及嗓音醫(yī)學，包括各類咽部疾病，喉部疾病，嗓音疾病，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷及治療。中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會嗓音學組副組長.第八屆、第九屆中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會中青年委員會副主任委員.世界嗓音日中國區(qū)召集人。世界言語及語音協(xié)會委員。全國藝術嗓音協(xié)會常務理事。
第一篇 喉肌電圖檢查基礎/ 001
Basis of Laryngeal Electromyography
第一章 喉部應用解剖 Anatomy of Larynx / 002
第一節(jié) 喉軟骨及關節(jié) Laryngeal Cartilages and Joints /002
一、喉軟骨/002
二、喉關節(jié)/005
第二節(jié) 喉韌帶及膜 Laryngeal Ligaments and Membranes /006
第三節(jié) 喉肌 Laryngeal Muscles /007
一、喉外肌/007
二、喉內(nèi)肌/008
三、喉肌纖維分型/012
第四節(jié) 喉神經(jīng) Laryngeal Nerves /013
一、喉上神經(jīng)/013
二、喉返神經(jīng)/014
三、交感神經(jīng)/016
四、交通支/017
五、后組腦神經(jīng)/018
第五節(jié) 喉血管及淋巴 Laryngeal Vessels and Lymphatic Drainages /021
一、血管/021
二、淋巴/021
第六節(jié) 喉黏膜及喉腔 Laryngeal Mucosa and Laryngeal Cavity /021
一、喉黏膜/021
二、喉腔/022
第二章 喉部生理 Physiology of Larynx / 024
一、發(fā)音功能/024
二、呼吸功能/026
三、保護功能/026
四、輔助吞咽功能/027
五、喉與循環(huán)反射/028
六、情緒表達/028
第三章 喉肌電圖檢查 Laryngeal Electromyography / 029
第一節(jié) 肌電圖檢查概述 Overview /029
第二節(jié) 肌電圖記錄儀和電極 Recording System and Electrode in Electromyography /031
一、肌電圖記錄儀/031
二、電極/032
第三節(jié) 針電極肌電圖檢查 Needle Electromyography /038
一、評價參數(shù)/038
二、異常肌電圖表現(xiàn)/041
第四節(jié) 喉針電極肌電圖檢查 Laryngeal Needle Electromyography /048
一、操作方法/049
二、肌電圖特征/053
第五節(jié) 喉神經(jīng)傳導功能檢查 Laryngeal Nerve Conduction Study /057
一、基本原理/058
二、基本操作/059
三、神經(jīng)誘發(fā)電位特征/060
第六節(jié) 其他電生理檢查 Other Electrophysiological Examinations /065
一、重復神經(jīng)刺激/065
二、單纖維肌電圖/066
第七節(jié) 肌電圖檢查原則及注意事項 Principles and Precautions in Electromyography /067
一、基本原則/067
二、肌電圖檢查的安全性和注意事項/067
第二篇 異常喉肌電圖與病例精解/ 069
Abnormal Laryngeal Electromyographic Manifestation and Case Study
第四章 聲帶麻痹 Vocal Fold Paralysis / 070
一、臨床特征/070
二、病例精解/078
病例1 /078
病例2 /080
病例3 /082
病例4 /084
病例5 /086
第五章 聲帶麻痹合并后組腦神經(jīng)損傷
Vocal Fold Paralysis with Lower Cranial Nerves Injury / 092
一、臨床特征/092
二、病例精解/093
病例6 /093
病例7 /096
病例8 / 100
第六章 聲帶機械性運動障礙 Mechanical Vocal Fold Immobility / 104
第一節(jié) 杓狀軟骨脫位 Arytenoid Dislocation /104
一、臨床特征/104
二、病例精解/106
病例9 / 106
病例10 / 108
病例11 / 112
第二節(jié) 聲門后部狹窄 Posterior Glottic Stenosis /115
一、臨床特征/115
二、病例精解/116
病例12 / 116
第三節(jié) 喉軟骨腫瘤 Laryngeal Chondroma /119
一、臨床特征/119
二、病例精解/120
病例13 / 120
第七章 喉肌病 Laryngeal Myopathy / 125
一、臨床特征/125
二、病例精解/125
病例14 / 125
第八章 重癥肌無力 Myasthenia Gravis / 129
一、臨床特征/129
二、病例精解/131
病例15 / 131
第九章 痙攣性發(fā)聲障礙 Spasmodic Dysphonia / 137
一、臨床特征/137
二、病例精解/140
病例16 / 140
第十章 功能性發(fā)聲障礙 Functional Dysphonia / 147
一、臨床特征/147
二、病例精解/147
病例17 / 147
病例18 / 151
參考文獻 Reference / 155
附錄 Appendix / 160
首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院喉肌電圖檢查報告示例
LEMG Assessment Report in Beijing Tongren Hospital
漢英索引 Index /161
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