莫里斯·希勒曼是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上一位英雄般的傳奇人物。全球14種幾乎每個孩子都能接種的疫苗中,有9種是他的發(fā)明。這些疫苗使得以前極其常見和致命的疾病,包括腮腺炎、風(fēng)疹、麻疹、水痘等已被全世界遺忘,他也因此被尊為現(xiàn)代疫苗之父。
此外,他還是第一個預(yù)測出流感大流行的時間的人,并在疫情傳入美國之前成功研發(fā)出了疫苗;美國醫(yī)學(xué)研究人員能得的所有大獎,他全都得過了;他的工作,每年能挽救約800萬人的生命。而因?yàn)橐呙绲恼Q生,人類的壽命比100年前延長了30年。
希勒曼以不斷進(jìn)取的精神,一次次突破科學(xué)障礙研制疫苗。他的一生,是現(xiàn)代流行病學(xué)和疫苗學(xué)的縮影,而疫苗的故事,很大程度上就是希勒曼的故事。
奧菲特與希勒曼共同發(fā)明了輪狀病毒疫苗,在這位偉大的科學(xué)家的最后幾個月里深入了解了他的生活和職業(yè)生涯。作者生動地講述了希勒曼研發(fā)各種疫苗的細(xì)節(jié),也以此為基礎(chǔ)介紹了全球背景下的疫苗開發(fā),勾勒出了200多年來的公共衛(wèi)生史,在展示流行病學(xué)的得失的同時,也以有力的證據(jù)提醒人們重視疫苗的價(jià)值以及科學(xué)所擁有的拯救生命、保護(hù)人類福祉的力量。
◎《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》稱:這個人(莫里斯·希勒曼)拯救的生命也許比歷史上其他任何科學(xué)家都多!蛩囊簧,是現(xiàn)代流行病學(xué)和疫苗學(xué)的縮影!蛟谏鷦又v述希勒曼研發(fā)各種疫苗的細(xì)節(jié)之余,介紹了全球背景下的疫苗開發(fā),勾勒出200多年來的公共衛(wèi)生史。
新版序言 2019年11月,一種蝙蝠冠狀病毒首次在人類中傳開,截至2021年7月已造成2億多人感染,400萬人死亡。該病毒被命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARSCoV2),它所引起的疾病則被稱為2019冠狀病毒。–OVID19),簡稱新冠肺炎。上次如此大規(guī)模的全球大流行病是在100年前。
不過,解決方案是有的,那就是疫苗。200多年來,疫苗取得了顯著的成功: 天花一種奪走了超過5億人的生命,改變了歐洲歷史走向的疾病,現(xiàn)已從地球上消失。
狂犬病一種致死率100%的疾病,現(xiàn)在可以預(yù)防了。
黃熱病一種曾在一年內(nèi)感染費(fèi)城5萬人,并導(dǎo)致5000人死亡的病毒,現(xiàn)已在美國和歐洲絕跡。
脊髓灰質(zhì)炎一種每年導(dǎo)致3萬名兒童癱瘓,1500名兒童死亡的疾病,到20世紀(jì)70年代末已從美國消失。到2020年,得益于世界衛(wèi)生組織(WHO)開展的一項(xiàng)運(yùn)動,三種脊髓灰質(zhì)炎致病病毒中有兩種已被消滅。
麻疹一種每年導(dǎo)致5萬人住院,500人死亡的疾病,到2020年,已經(jīng)不再在美國傳播。在全球范圍內(nèi),麻疹致死人數(shù)已從每年260萬下降到20萬。
腮腺炎引起后天耳聾的最常見原因,實(shí)際上已經(jīng)由于腮腺炎疫苗的普及而消除了,許多聾人之家也已關(guān)門停業(yè)。
風(fēng)疹(也稱德國麻疹)一種病毒,感染孕婦后每年引起多達(dá)2萬例胎兒永久性出生缺陷和5000例自然流產(chǎn),2005年在美國被消滅。在全球范圍內(nèi),過去20年來,通過接種風(fēng)疹疫苗已將病例數(shù)量從67萬例減少到49萬例。
水痘該病毒在美國曾經(jīng)每年導(dǎo)致1萬人住院,100人死亡,得益于水痘疫苗,住院數(shù)和死亡數(shù)下降了99%。
乙型流感嗜血桿菌(Hib)曾經(jīng)每年引起25萬例血行性感染和腦膜炎,得益于乙流疫苗,這一數(shù)字已跌落到50例以下。其它能夠引發(fā)血液感染和腦膜炎的細(xì)菌,如肺炎球菌和腦膜炎球菌,也有針對性疫苗,因而發(fā)病率大大降低。
乙肝在乙肝疫苗問世之前,美國每年有18萬名10歲以下兒童感染乙肝病毒,其中大多數(shù)注定會發(fā)展為長期肝。ǜ斡不┖透伟20世紀(jì)90年代初,乙肝疫苗被列為新生兒常規(guī)推薦疫苗,自此兒童感染基本消除。此外,多虧了比爾和梅琳達(dá)·蓋茨基金會,如今全球超過85%的人口已接種了乙肝疫苗。
抗人乳頭瘤病毒(HPV)據(jù)多項(xiàng)人口研究顯示,該疫苗使得宮頸癌的發(fā)病率顯著下降。
輪狀病毒一種腸道病毒,每年導(dǎo)致全球50萬嬰幼兒死亡;如今,輪狀病毒疫苗每天挽救數(shù)百個寶寶的生命。簡而言之,因?yàn)橛辛艘呙,人類的壽命相?00年前延長了30年。不幸的是,正如在與任何敵人的交戰(zhàn)中一樣,雙方都有傷亡。我們且行且學(xué)習(xí),而知識的積累往往伴隨著生命的代價(jià)。令人難過的是,疫苗的故事同樣充斥著悲劇。例如:
1942年3月,美國醫(yī)務(wù)總監(jiān)辦公室注意到美軍當(dāng)中黃疸發(fā)病率不斷上升,這些軍人都在近期接種了以人血清作為穩(wěn)定劑的黃熱病疫苗。血清取自位于巴爾的摩的約翰·霍普金斯醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員,其中幾人有黃疸病史,一人在獻(xiàn)血時處于陽性感染狀態(tài)。塵埃落定后,共計(jì)33萬名軍人被感染,1000人死于后來被稱為乙肝病毒的疾病。這是有記錄以來最嚴(yán)重的單源性致命感染疫情之一。
1955年,五家制藥公司主動提出生產(chǎn)喬納斯·索爾克的脊髓灰質(zhì)炎疫苗。其中一家位于加州伯克利的公司卡特實(shí)驗(yàn)室(Cutter Laboratories)未能將病毒完全滅活,造成了嚴(yán)重的質(zhì)量問題。結(jié)果,12萬名兒童接種了具備毒力的活脊髓灰質(zhì)炎病毒,其中4萬人暫時癱瘓,164人永久癱瘓,10人死亡。這可以說是美國歷史上最為嚴(yán)重的一次生物災(zāi)難。
20世紀(jì)60年代初,一種預(yù)防呼吸道合胞病毒(RSV)的疫苗問世,RSV是引起小兒肺炎的常見原因。RSV疫苗與喬納斯·索爾克的脊髓灰質(zhì)炎疫苗的制作方法大體相同,即通過化學(xué)物質(zhì)將病毒滅活。當(dāng)時,RSV每年在美國造成5000名嬰兒死亡,研究人員期望通過疫苗預(yù)防這一疾病。結(jié)果卻并不如人意。早期研究發(fā)現(xiàn),與從未接種疫苗的兒童相比,接種過疫苗的兒童感染病毒后的住院率反而更高,并且死于肺炎的概率也更高。兩款早期的麻疹疫苗也出現(xiàn)了類似的問題,很快雙雙撤出市場。
疫苗研制的成功之路往往崎嶇不平,時而充滿險(xiǎn)阻,因此,基于多種原因,新冠肺炎疫苗的開發(fā)可謂是過去200年來極為了不起的一大科學(xué)成就。
SARSCoV2是一種難以捉摸的病毒。起初,中國公共衛(wèi)生官員將它定義成一種呼吸道病毒,和流感一樣,可能導(dǎo)致嚴(yán)重的肺炎,偶爾致命,然而他們大大低估了SARSCoV2的窮兇極惡。新冠肺炎的惡劣程度超出了任何人的想象。不到一年,該病毒便呈現(xiàn)出多種臨床和病理特征,這令醫(yī)生和研究人員既驚訝又困惑。具體來說:
SARSCoV2病毒除了感染肺部,還會引發(fā)人體血管內(nèi)壁的免疫反應(yīng),導(dǎo)致炎癥(血管炎)。因?yàn)樯眢w的所有器官都要得到供血,所以任何器官都可能受到影響。
SARSCoV2可以導(dǎo)致患者失去味覺和嗅覺,一次通常會持續(xù)數(shù)周。
神經(jīng)病理學(xué)家在部分新冠肺炎患者的大腦中檢測出SARSCoV2病毒。
輕癥或無癥狀感染的兒童能夠在幾周內(nèi)自我清除病毒,但是之后會因?yàn)榘l(fā)高燒以及肺部、肝臟、心臟和腎臟疾病住院。這種感染后出現(xiàn)的現(xiàn)象被稱為兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征(MISC),偶爾致命,每1000名感染兒童中約有1例。許多兒童的癥狀持續(xù)兩個多月,即長期癥狀患者。成人也有可能患上多系統(tǒng)炎癥綜合征。
SARSCoV2病毒會引起心臟肌肉炎癥(心肌炎)。對美國十大聯(lián)盟的運(yùn)動員進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),每43名患有新冠肺炎的年輕男女中就有1人有心肌炎的跡象。
沒有其他呼吸道病毒能做到這些。
保羅·奧菲特,Paul A.Offit
醫(yī)學(xué)博士,是專門研究傳染病的兒科醫(yī)生,是疫苗、免疫學(xué)和病毒學(xué)專家,還是一種輪狀病毒疫苗的共同發(fā)明人之一。
他是莫里斯·R·希勒曼疫苗學(xué)教授、賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院兒科教授、費(fèi)城兒童醫(yī)院疫苗教育中心主任。目前,作為美國國立衛(wèi)生研究院疫苗工作組的成員,正在為抗擊新冠肺炎而工作。他也是FDA疫苗和相關(guān)生物產(chǎn)品咨詢委員會的成員,美國疾控中心免疫實(shí)踐咨詢委員會的成員。
作為疫苗領(lǐng)域的專家,他獲得了許多獎項(xiàng),包括馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的J.Edmund Bradley兒科卓越獎;美國傳染病學(xué)會疫苗開發(fā)青年研究員獎;以及美國國立衛(wèi)生研究院頒發(fā)的研究職業(yè)發(fā)展獎。
疫苗: 改變公共衛(wèi)生歷史的發(fā)明
新版序言
舊版序言
時間膠囊
第一章 天哪,是大流感,它來了!
第二章 杰里爾·林恩
第三章 八扇門
第四章 毀滅天使
第五章 咳嗽、感冒、癌癥和雞
第六章 怪物制造者
第七章 政治學(xué)
第八章 血液
第九章 微生物
第十章 不確定的未來
第十一章 無名天才
后記
特選參考文獻(xiàn)
致謝