臨床思維（clinical reasoning）是醫(yī)生診治患者時(shí)的思考和決策過程，也是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)教育專家關(guān)注臨床思維教學(xué)，探索制訂了相關(guān)的課程計(jì)劃，希望在醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中，把知識(shí)學(xué)習(xí)與臨床思維培訓(xùn)結(jié)合起來，例如以小組為單位開展基于問題的學(xué)習(xí)（problem - based learning，PBL）、基于案例（紙質(zhì)、電子案例或案例視頻）的學(xué)習(xí)（case - based learning，CBL）、在醫(yī)學(xué)模擬中心通過標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP）的學(xué)習(xí)，或在門診或床旁接觸真實(shí)患者開展見習(xí)，還有學(xué)校開設(shè)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)課程，以及以器官 - 系統(tǒng)為基礎(chǔ)的基礎(chǔ) - 臨床整合課程。但無論使用哪種教學(xué)方法或策略，學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，仍然很難像醫(yī)生那樣思考。醫(yī)學(xué)教育界普遍認(rèn)為，豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備和臨床經(jīng)驗(yàn)是形成臨床思維能力的基礎(chǔ)。醫(yī)生的思維過程是一系列的連貫過程，發(fā)生速度很快，想了解臨床思維過程本身就有難度，有時(shí)醫(yī)生自己也不能很好地描述其思維過程，而讓學(xué)習(xí)者逐漸習(xí)得臨床思維模式也有難度處于醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)過程中且缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生又該怎樣培養(yǎng)臨床思維呢？
圍繞如何幫助醫(yī)學(xué)生像醫(yī)生那樣思考的問題，本書介紹了基于案例的臨床思維教學(xué)法（case - based clinical reasoning，CBCR）。此方法源于20 世紀(jì)80年代荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)同伴教學(xué)的研究課題，目前已經(jīng)在荷蘭和多個(gè)國家的醫(yī)學(xué)院校推廣應(yīng)用，廣受臨床教師和學(xué)生的歡迎。CBCR 兼具CBL 和PBL 的特點(diǎn)和優(yōu)勢，包括結(jié)構(gòu)不全的案例、分角色編寫的教學(xué)資料、精心設(shè)計(jì)的病案問題、12 人左右的學(xué)習(xí)小組、可圍坐的討論空間、2 ~ 3 位同伴教師和1 位導(dǎo)師引導(dǎo)討論，幫助低年級(jí)學(xué)生從較簡單的病案開始識(shí)別和記憶常見的疾病，逐步構(gòu)建并記憶更多、更復(fù)雜的疾病模式，培訓(xùn)學(xué)生從主訴、基本病情到診斷、疾病發(fā)病機(jī)制，再到治療方案的系統(tǒng)性臨床思維習(xí)慣。經(jīng)過一門課、一學(xué)期、一學(xué)年到幾學(xué)年循序漸進(jìn)的CBCR 教學(xué)，幫助中低年級(jí)醫(yī)學(xué)生通過累積一定數(shù)量的經(jīng)典病案來建立自己的思維架構(gòu)，使其今后遇到類似病例時(shí)，能針對(duì)患者病情進(jìn)行系統(tǒng)的臨床推理，初步具備接診新患者的能力，以及有效領(lǐng)導(dǎo)和組織臨床病案討論的能力。
CBCR 教學(xué)法的開創(chuàng)者Olle ten Cate 教授及其他荷蘭與美國的專家們?cè)诒緯�中傾注了對(duì)醫(yī)學(xué)教育的熱忱與智慧。書中對(duì)臨床思維及臨床思維教育的概念、歷史、理論基礎(chǔ)與發(fā)展等進(jìn)行介紹，對(duì)CBCR 教學(xué)法的具體操作流程、師生角色與任務(wù)、考試考核方法、案例及教學(xué)資料編寫、課程開發(fā)設(shè)計(jì)以及教師培訓(xùn)等各方面進(jìn)行了詳細(xì)的描述，并提供了4 個(gè)示范案例，對(duì)國內(nèi)醫(yī)學(xué)教師學(xué)習(xí)借鑒CBCR 教學(xué)法、從低年級(jí)開始加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維訓(xùn)練具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和實(shí)用性。各醫(yī)學(xué)院�？筛鶕�(jù)自身需求和資源條件靈活應(yīng)用CBCR，既可以獨(dú)立設(shè)置為必修課、選修課，也可以用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)核心課程中，與理論授課、見習(xí)等教學(xué)形式聯(lián)合使用。
四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院至今已有130 年行醫(yī)辦學(xué)歷史，也是國內(nèi)最早學(xué)習(xí)和引進(jìn)SP、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）、PBL 和基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（team - based learning，TBL）等國際先進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)與考試方法的醫(yī)學(xué)院校之一。在全國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心和人民衛(wèi)生出版社的指導(dǎo)和支持下，川大師生團(tuán)隊(duì)有幸牽頭翻譯本書并將CBCR 教學(xué)法系統(tǒng)地介紹給國內(nèi)師生，深感使命光榮，責(zé)任重大。我校翻譯團(tuán)隊(duì)包括華西醫(yī)學(xué)中心、教師教學(xué)發(fā)展中心醫(yī)學(xué)分中心、華西臨床醫(yī)學(xué)院 / 華西醫(yī)院教務(wù)部、信息中心和醫(yī)學(xué)英語教研組的師生，他們也將是未來CBCR 教學(xué)法的研究與推廣的主力軍。
由于原著知識(shí)面廣而編譯者水平有限，在文中難免有不妥甚至錯(cuò)誤之處，望讀者斧正！
張 林 卿 平
2022 年4 月