本書詳細(xì)介紹了納米刀腫瘤消融的原理、技術(shù)方法、消融參數(shù)設(shè)置和操作步驟。按照章節(jié)系統(tǒng)地介紹了各部位腫瘤的納米刀消融操作技巧。根據(jù)臨床實(shí)踐積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)大量實(shí)際病例的展示詳細(xì)敘述了患者的選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)操作方法、布針技術(shù)、消融參數(shù)設(shè)置與調(diào)整、術(shù)后恢復(fù)、圍術(shù)期護(hù)理以及并發(fā)癥的發(fā)生與處理等方面，并論述了納米刀腫瘤消融的優(yōu)勢(shì)和局限性。讓讀者能夠全面掌握納米刀消融治療的基本方法，通過(guò)手術(shù)圖像和文字講解，最終達(dá)到手把手教會(huì)讀者的目的。
本書詳細(xì)介紹了納米刀腫瘤消融的原理、技術(shù)方法、消融參數(shù)設(shè)置和操作步驟。按照章節(jié)系統(tǒng)地介紹了各部位腫瘤的納米刀消融操作技巧。根據(jù)臨床實(shí)踐積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)大量實(shí)際病例的展示詳細(xì)敘述了患者的選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)操作方法、布針技術(shù)、消融參數(shù)設(shè)置與調(diào)整、術(shù)后恢復(fù)、圍術(shù)期護(hù)理以及并發(fā)癥的發(fā)生與處理等方面，并論述了納米刀腫瘤消融的優(yōu)勢(shì)和局限性。讓讀者能夠全面掌握納米刀消融治療的基本方法，通過(guò)手術(shù)圖像和文字講解，最終達(dá)到手把手教會(huì)讀者的目的。
在我從事影像學(xué)診斷與介入治療專業(yè)的40 余年里，我對(duì)微創(chuàng)診療的發(fā)展和進(jìn)步深有感觸，隨著影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，對(duì)疾病顯示所獲得的信息更豐富和全面、影像學(xué)引導(dǎo)的微創(chuàng)介入手術(shù)更為簡(jiǎn)便，使許多疾病的診療模式發(fā)生了根本的變化，這種改變還在持續(xù)地進(jìn)步。腫瘤消融治療創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、適應(yīng)證廣、患者耐受性好、可反復(fù)應(yīng)用，其療效甚至與外科手術(shù)相媲美，基于溫度變化的熱或冷的物理消融已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腫瘤的臨床治療并發(fā)揮著巨大作用。但在臨床實(shí)踐中，總有部分腫瘤因生長(zhǎng)部位特殊而無(wú)法進(jìn)行溫度消融，這部分患者的治療效果則大打折扣，長(zhǎng)期以來(lái)我們努力探索能夠改變此種狀況的技術(shù)方法，不可逆電穿孔消融技術(shù)（納米刀）的問世為此帶來(lái)了希望。納米刀作為一種新型的消融技術(shù)，其工作原理、治療模式與溫度消融完全不同。自2013 年起我們收集全球的有關(guān)納米刀治療的全部資料進(jìn)行學(xué)習(xí)和消化，2014 年初拿到納米刀進(jìn)口樣機(jī)以后即展開納米刀消融的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究，研究生們對(duì)小型豬的胰腺、肝臟、腎臟、肺，甚至大腦進(jìn)行了詳細(xì)的納米刀消融研究，獲得了大量的研究數(shù)據(jù)，完全掌握了納米刀消融的技術(shù)特點(diǎn)。我本人于2014 年12 月赴美參加納米刀消融治療技術(shù)培訓(xùn)班、再次重溫了納米刀動(dòng)物實(shí)驗(yàn)技術(shù)，并觀摩了對(duì)胰腺癌和肝癌患者實(shí)施的納米刀消融治療手術(shù)，掌握了納米刀的臨床應(yīng)用方法。2015 年7 月國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)陡脈沖治療儀用于臨床后，我們即完成了國(guó)內(nèi)首例胰腺癌的納米刀消融治療，隨后納米刀消融治療的臨床應(yīng)用研究全面展開。隨著國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)治療專家的加入和納米刀消融治療病例的增多，納米刀消融治療的潛力在臨床上逐漸得到發(fā)揮。國(guó)際和全國(guó)的納米刀腫瘤消融治療學(xué)術(shù)交流多次召開，學(xué)術(shù)團(tuán)體得以成立。隨著納米刀設(shè)備的國(guó)產(chǎn)化，納米刀消融治療成為一種更為親民的治療技術(shù)。
為了讓更多的醫(yī)生學(xué)會(huì)和掌握應(yīng)用納米刀消融治療技術(shù)，我們歷時(shí)5 年撰寫此書，從技術(shù)原理、臨床消融方法步驟、布針原則、消融技術(shù)參數(shù)、消融療效評(píng)價(jià)和隨訪等方面進(jìn)行系統(tǒng)全面的論述，以期能通過(guò)手把手的教學(xué)模式教會(huì)大家進(jìn)行納米刀消融治療。愿此書成為納米刀腫瘤消融臨床工作的工具書，并希望通過(guò)讀者的臨床應(yīng)用獲得反饋信息，以便再版時(shí)進(jìn)一步完善提高此書的內(nèi)容。
肖越勇
2022 年秋于北京
解放軍總醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)中心主任兼介入病區(qū)主任，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)介入微創(chuàng)專委會(huì)主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)委員會(huì)候任主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)個(gè)體化治療專家委員會(huì)主任委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員。
第一章納米刀技術(shù)的發(fā)展史/1
第一節(jié)自然界電現(xiàn)象/1
第二節(jié)外電場(chǎng)對(duì)細(xì)胞行為及功能的影響/4
一、正常細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與膜電位/4
二、脈沖電場(chǎng)中細(xì)胞的行為及生物化學(xué)變化/7
第三節(jié)電穿孔技術(shù)的形成與演變/11
一、知其然，不知其所以然/11
二、初探機(jī)理/14
三、電穿孔機(jī)制初步探明，不可逆性電穿孔技術(shù)開始應(yīng)用/15
四、可逆性電穿孔機(jī)制進(jìn)一步明確并開始應(yīng)用/17
五、可逆性電穿孔技術(shù)廣泛應(yīng)用，不可逆性電穿孔技術(shù)應(yīng)用開拓新領(lǐng)域/20
六、納米刀問世前的相關(guān)研究/22
第四節(jié)納米刀的問世及臨床應(yīng)用/24
一、納米刀的問世及臨床應(yīng)用前期研究/24
二、納米刀國(guó)外臨床應(yīng)用獲批及臨床應(yīng)用情況/24
三、納米刀國(guó)內(nèi)引進(jìn)及相關(guān)研究情況/29
四、納米刀設(shè)備的國(guó)產(chǎn)化/30
第二章納米刀消融治療設(shè)備/36
第一節(jié)納米刀組成部分/36
第二節(jié)納米刀的使用流程/38
一、信息錄入/38
二、探針信息/38
三、布針/40
四、脈沖發(fā)生/42
第三節(jié)陡脈沖治療儀國(guó)內(nèi)進(jìn)展/45
第三章納米刀消融治療機(jī)制、優(yōu)勢(shì)與局限性/49
第一節(jié)納米刀消融腫瘤的治療機(jī)制/49
一、納米刀相關(guān)電學(xué)方面的常見概念/49
二、納米刀殺滅腫瘤細(xì)胞的機(jī)制/50
三、電穿孔技術(shù)的其他抗腫瘤效應(yīng)/51
第二節(jié)納米刀消融腫瘤的優(yōu)勢(shì)/51
一、納米刀選擇性消融使消融區(qū)內(nèi)重要結(jié)構(gòu)得以保留/51
二、治療時(shí)間短/51
三、不受熱沉降效應(yīng)影響/53
四、消融邊界清晰銳利/53
五、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡/53
六、實(shí)時(shí)監(jiān)控/53
七、探針更細(xì)/53
第三節(jié)納米刀消融腫瘤的局限性/53
一、消融效果受消融區(qū)內(nèi)細(xì)胞密度及組織導(dǎo)電性的影響/53
二、電脈沖釋放對(duì)人體生物電活動(dòng)的影響/54
三、組織熱損傷/55
四、血流動(dòng)力學(xué)對(duì)電脈沖的影響/55
五、布針計(jì)劃和穿刺技術(shù)要求較高/56
六、需要全麻下進(jìn)行消融/56
七、價(jià)格昂貴/56
第四章納米刀消融基本技術(shù)/57
第一節(jié)治療計(jì)劃的設(shè)定/57
第二節(jié)穿刺布針及消融區(qū)調(diào)整/61
第三節(jié)物理消融參數(shù)/65
第四節(jié)納米刀消融中的熱效應(yīng)/66
第五章納米刀消融治療的麻醉/70
第一節(jié)概述/70
一、麻醉相關(guān)要點(diǎn)/70
二、麻醉醫(yī)生在納米刀手術(shù)中的重要性/70
第二節(jié)納米刀手術(shù)前準(zhǔn)備/70
一、病史復(fù)習(xí)/71
二、體格檢查/71
三、實(shí)驗(yàn)室與診斷學(xué)常規(guī)檢查/72
第三節(jié)麻醉設(shè)備和各種麻醉急救藥品的準(zhǔn)備/72
一、麻醉器械的準(zhǔn)備/72
二、氣管內(nèi)插管用具的檢查/73
三、監(jiān)測(cè)儀器的檢查/73
四、各種麻醉及急救藥品的準(zhǔn)備/74
第四節(jié)監(jiān)測(cè)/75
一、有創(chuàng)血壓/75
二、中心靜脈壓/75
三、脈搏氧飽和度/76
四、尿量/76
五、呼氣末二氧化碳/77
六、肌松監(jiān)測(cè)/77
第五節(jié)全身麻醉/77
一、麻醉誘導(dǎo)與維持/77
二、全身麻醉的蘇醒/78
三、全身麻醉期間并發(fā)癥及預(yù)防/78
第六節(jié)術(shù)后恢復(fù)/79
第六章肺癌的納米刀消融治療/83
第一節(jié)概述/83
第二節(jié)病因/83
第三節(jié)肺癌的病理分型和分期/84
一、病理分型/84
二、免疫組化和特殊染色/84
三、基因檢測(cè)/84
四、肺癌分期/84
第四節(jié)肺癌的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)/85
一、肺癌的臨床表現(xiàn)/85
二、肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)/86
第五節(jié)肺癌的治療/88
一、外科治療/88
二、放射治療/88
三、藥物治療/88
四、微創(chuàng)消融治療/89
五、支氣管鏡介入治療/89
第六節(jié)納米刀消融在肺癌中的應(yīng)用/89
一、概述/89
二、適應(yīng)證/89
三、禁忌證/89
四、術(shù)前準(zhǔn)備/90
五、手術(shù)操作/90
六、并發(fā)癥/90
七、療效評(píng)價(jià)/90
第七章肝臟腫瘤的納米刀消融治療/95
第一節(jié)概述/95
第二節(jié)肝臟解剖/95
一、大體解剖/95
二、肝臟分葉及分段/95
三、肝門結(jié)構(gòu)/96
第三節(jié)肝臟腫瘤的臨床、病理及影像學(xué)表現(xiàn)/97
一、肝臟良性腫瘤與腫瘤樣病變/98
二、原發(fā)性肝臟惡性腫瘤/102
三、肝轉(zhuǎn)移瘤/105
第四節(jié)肝腫瘤的治療/107
一、手術(shù)治療/107
二、外照射放療/108
三、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞治療/108
四、基于溫度的物理消融治療/108
五、放射性粒子植入/108
六、分子靶向治療/108
七、免疫治療/108
八、納米刀在肝腫瘤治療中的應(yīng)用/109
第八章胰腺癌的納米刀消融治療/126
第一節(jié)胰腺癌概述/126
一、病因及病理分型/126
二、臨床表現(xiàn)/128
三、影像學(xué)診斷/128
四、臨床診斷與活檢/132
五、治療/134
第二節(jié)胰腺癌納米刀消融治療/136
一、患者選擇及消融治療原則/136
二、術(shù)前準(zhǔn)備/137
三、影像學(xué)引導(dǎo)方法/137
四、電極針布針原則和參數(shù)設(shè)置/137
五、手術(shù)操作/138
六、并發(fā)癥及處理/144
七、療效評(píng)價(jià)及術(shù)后綜合治療/152
第九章腎臟腫瘤的納米刀消融治療/154
第一節(jié)腎臟的解剖/154
第二節(jié)腎腫瘤概述/155
一、病因及病理分型/155
二、腎腫瘤的TNM分期/155
第三節(jié)腎癌的影像學(xué)診斷/156
第四節(jié)腎癌的治療/161
一、腎癌的外科手術(shù)治療/162
二、腎癌的消融治療/162
第五節(jié)腎癌的納米刀治療/162
一、腎臟納米刀消融的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究/163
二、腎癌納米刀消融治療的臨床應(yīng)用/165
第十章盆腔腫瘤的納米刀消融治療/172
第一節(jié)概述/172
第二節(jié)盆腔的解剖/172
第三節(jié)盆腔轉(zhuǎn)移瘤/173
一、概述/173
二、常見部位及臨床表現(xiàn)/173
三、影像學(xué)表現(xiàn)/173
四、納米刀消融治療/178
第四節(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)/180
一、概述/180
二、臨床表現(xiàn)/180
三、影像學(xué)表現(xiàn)/181
四、實(shí)驗(yàn)室檢查/183
五、納米刀消融治療/183
第五節(jié)前列腺癌/184
一、概述/184
二、臨床表現(xiàn)/184
三、實(shí)驗(yàn)室檢查/185
四、影像學(xué)表現(xiàn)/185
五、納米刀消融治療/188
第十一章腹膜后腫瘤的納米刀消融治療/194
第一節(jié)概述/194
第二節(jié)腹膜后解剖/194
第三節(jié)腹膜后常見腫瘤的病理/195
一、脂肪肉瘤/195
二、平滑肌肉瘤/195
三、惡性纖維組織細(xì)胞瘤/195
四、腹膜后良性纖維瘤病/195
第四節(jié)腹膜后常見腫瘤的臨床表現(xiàn)/195
第五節(jié)腹膜后常見腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)/196
一、脂肪肉瘤/196
二、平滑肌肉瘤/197
三、惡性纖維組織細(xì)胞瘤/199
四、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤/200
五、腹膜后良性纖維瘤/201
第六節(jié)腹膜后腫瘤的治療/201
一、手術(shù)治療/201
二、全身綜合治療/202
三、介入微創(chuàng)治療/202
第七節(jié)腹膜后腫瘤的納米刀消融治療/202
第十二章納米刀聯(lián)合免疫治療在胰腺癌治療中的作用/209
第一節(jié)概述/209
第二節(jié)免疫系統(tǒng)與腫瘤發(fā)生的相互作用/209
第三節(jié)免疫聯(lián)合治療方法/211
第四節(jié)不可逆電穿孔的免疫效應(yīng)/212
第五節(jié)不可逆電穿孔聯(lián)合免疫治療在胰腺癌中的應(yīng)用/213
第六節(jié)展望/214
第十三章納米刀腫瘤消融圍手術(shù)期護(hù)理/216
第一節(jié)概述/216
一、護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)/216
二、護(hù)理在納米刀手術(shù)圍手術(shù)期的重要性/216
第二節(jié)納米刀腫瘤消融術(shù)前護(hù)理/216
第三節(jié)納米刀腫瘤消融術(shù)中護(hù)理/217
一、患者入室前/217
二、患者入室后/217
三、手術(shù)開始后/219
四、手術(shù)結(jié)束后/220
第四節(jié)納米刀腫瘤消融術(shù)后護(hù)理/221
書單推薦
