本書(shū)精選首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科的疑難、典型、少見(jiàn)以及多學(xué)科交叉病例,重點(diǎn)體現(xiàn)對(duì)疾病的臨床思維剖析過(guò)程,以及規(guī)范化的診治流程。
每個(gè)病例均由三部分組成:病例重現(xiàn)、病例解析和要點(diǎn)提示。病例重現(xiàn)完整展現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)及診治過(guò)程;病例解析對(duì)疾病的診治過(guò)程進(jìn)行剖析,對(duì)疾病的特點(diǎn)進(jìn)行梳理,體現(xiàn)臨床思維,突出知識(shí)點(diǎn);要點(diǎn)提示起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用,對(duì)該疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)。本書(shū)亮點(diǎn)如下:
1.涵蓋面廣:主要疾病涵蓋幾乎所有心內(nèi)科亞專業(yè),包括冠心病、起搏、電生理、心力衰竭、高血壓、心肌病等,并涉及腎臟、感染、神經(jīng)、血液、風(fēng)濕免疫、影像等多個(gè)學(xué)科。
2.突出臨床思維:每個(gè)病例精挑細(xì)選,或疑難、或典型、或少見(jiàn),從臨床表現(xiàn)入手,結(jié)合病史、體格檢查,剝絲抽繭、有針對(duì)性地逐步進(jìn)行輔助檢查、鑒別診斷直至明確診斷。規(guī)范診治流程,總結(jié)臨床特點(diǎn),部分病例還通過(guò)長(zhǎng)期的隨訪,完整地體現(xiàn)了疾病的轉(zhuǎn)歸,更好地體現(xiàn)出結(jié)合病例學(xué)習(xí)疾病的初衷。
3.圖文并茂:文中除了詳盡的文字描述,還盡量提供病例完整的心電圖、影像圖、病理圖以及某些疾病的診斷流程圖,力求更加全面、多角度、直觀地展示病例的特點(diǎn)。
4.貼近指南,關(guān)注新技術(shù):如何從指南過(guò)渡到實(shí)踐,是每一個(gè)臨床醫(yī)師的困惑。本書(shū)通過(guò)典型病例的診治過(guò)程,結(jié)合文中描述的指南相關(guān)推薦,體現(xiàn)了個(gè)體化治療與指南的良好結(jié)合。同時(shí)本書(shū)精選的病例,還關(guān)注近年來(lái)心內(nèi)科各個(gè)亞專業(yè)操作技術(shù)及器械的新進(jìn)展,包括經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、肥厚型心肌病室間隔消融、卵圓孔未閉封堵、左心耳封堵、生理性起搏和左束支起搏優(yōu)化的心臟再同步治療等,均通過(guò)典型病例得到全面的體現(xiàn),可供廣大心內(nèi)科臨床醫(yī)師參考借鑒。
篇 心肌病1
病例1 家族性肥厚型心肌病與腎移植法布里病一例2
病例2 肥厚型心肌病伴左心室心尖部室壁瘤一例9
病例3 肥厚型心肌病合并冠心病、高血壓一例13
病例4 高齡Takotsubo綜合征一例19
病例5 傷心真的很傷心反復(fù)發(fā)作的Takotsubo綜合征25
病例6 致心律失常性左心室心肌病一例30
病例7 膿毒性心肌病一例35
病例8 缺血性心肌病合并間歇性預(yù)激一例46
病例9 圍生期心肌病診治及磁共振影像隨診一例52
病例10 以急性心力衰竭為首發(fā)癥狀的缺血性心肌病診療一例58
第二篇 心肌炎及感染性心內(nèi)膜炎63
病例11 嗜酸細(xì)胞增多綜合征一例64
病例12 抗程序性死亡受體1單克隆抗體導(dǎo)致多系統(tǒng)損害一例75
病例13 中年女性暴發(fā)性心肌炎一例81
病例14 青少年暴發(fā)性心肌炎一例86
病例15 青年女性暴發(fā)性心肌炎一例93
病例16 缺陷乏養(yǎng)菌致感染性心內(nèi)膜炎一例97
病例17 感染性心內(nèi)膜炎致腦栓塞腦出血一例105
第三篇 結(jié)構(gòu)性心臟病113
病例18 低壓差低流速型主動(dòng)脈瓣重度狹窄合并重度冠脈狹窄一例114
病例19 梗阻性肥厚型心肌病室間隔消融一例124
病例20 反復(fù)腦卒中合并卵圓孔未閉封堵治療一例129
病例21 持續(xù)性心房顫動(dòng)伴多發(fā)栓塞左心耳封堵一例134
第四篇 冠心病143
病例22 冠狀動(dòng)脈肌橋致急性心肌梗死一例144
病例23 急性前壁心肌梗死合并右側(cè)氣胸一例151
病例24 多發(fā)栓塞罪魁禍?zhǔn)谉o(wú)癥狀心肌梗死合并左心室血栓脫落158
病例25 冠狀動(dòng)脈非阻塞性心肌梗死一例165
病例26 急性左主干支架內(nèi)血栓形成一例173
病例27 冠心病合并血小板增多癥急性支架內(nèi)血栓形成一例180
病例28 急性心肌梗死合并冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥抗血栓策略探討一例185
病例29 骨折患者PCI術(shù)后急性支架內(nèi)血栓形成一例192
病例30 零對(duì)比劑冠脈介入診療技術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重腎功能不全患者一例195
病例31 零對(duì)比劑冠脈介入診療技術(shù)應(yīng)用于對(duì)比劑過(guò)敏患者一例200
病例32 多支多處冠脈嚴(yán)重鈣化反復(fù)PCI效果不佳旋磨治療成功一例205
病例33ECMO聯(lián)合IABP輔助下高危PCI一例213
病例34 反復(fù)急性心肌梗死右冠狀動(dòng)脈雙層支架斷裂一例220
病例35 心肌梗死后心源性休克、室壁瘤形成伴室速診療一例224
病例36PCI術(shù)中過(guò)敏性休克一例231
病例37PCI術(shù)后大面積腦出血并發(fā)腦疝迅速死亡一例234
病例38 冠脈微循環(huán)障礙伴暈厥一例239
第五篇 起搏電生理類疾病245
病例39 生理性起搏一例246
病例40LOT-CRT治療心力衰竭合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯超反應(yīng)一例250
病例41 一位癲癇患者的曲折診治經(jīng)過(guò)255
病例42STEMI合并左側(cè)間隔分支阻滯一例264
病例43 左心房前壁瘢痕及二尖瓣環(huán)折返房撲一例269
病例44 持續(xù)性房顫合并冠心病心衰射頻消融一例277
病例45 房顫射頻消融后應(yīng)用伊布利特復(fù)律導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速(TdP)一例282
病例46NSTEMI合并心衰PCI術(shù)后室速室顫猝死一例286
病例47 嚴(yán)重低鉀血癥引起惡性室性心律失常導(dǎo)致ICD持續(xù)放電一例294
第六篇 高血壓305
病例48 白塞病累及腎動(dòng)脈致腎血管性高血壓一例306
病例4929歲女性高血壓致心功能不全一例312
病例50 以急性心力衰竭為主要表現(xiàn)的高血壓心臟病一例319
病例51 高血壓急癥綜合治療一例324
第七篇 異常解剖及其他類疾病331
病例52 左心室心尖部膨出瘤究竟是什么?332
病例53 高血壓、呼吸困難、吞咽困難右位主動(dòng)脈弓合并Kommerell憩室一例336
病例54 心包內(nèi)驚現(xiàn)不明占位,多種影像學(xué)檢查合力揭開(kāi)謎底339
病例55 多發(fā)性巨大動(dòng)脈瘤一例345
病例56 谷固醇血癥一例348