我們可以發(fā)現(xiàn),從有記載的歷史開始,人類就試圖去探索心靈的秘密,但在這一過程中的許多嘗試往往都適得其反。
這個(gè)看似基本的問題百年來一直困擾著哲學(xué)、宗教、科學(xué)和臨床實(shí)踐等領(lǐng)域的學(xué)者。古有將心理問題歸咎于神魔鬼怪或人的道德敗壞,而這種荒誕可笑的看法直到19世紀(jì)初才發(fā)生改變。而后,人們對(duì)心理問題的理解也從希波克拉底的“體液學(xué)說”逐漸發(fā)展為如今的DSM診斷標(biāo)準(zhǔn),即將心理問題視為二元的精神疾病類別,反映了個(gè)體內(nèi)部功能失調(diào)的心理過程,與“正常”的心理過程有質(zhì)的區(qū)別。這種模式如今深深地植根于我們內(nèi)心,影響著我們看待心理問題的標(biāo)準(zhǔn)、思考與感受,也進(jìn)而決定了我們對(duì)這些問題的處理方式。
但如今,越來越多的心理學(xué)家和精神病學(xué)家紛紛發(fā)聲,認(rèn)為DSM模式的定義亟須得到徹底的改變,甚至是徹底摒棄。它是充滿誤導(dǎo)性且危險(xiǎn)的!
作者本杰明·B. 萊希認(rèn)為是時(shí)候發(fā)起一場思維的革命了。在本書中,萊;谧陨淼呐R床敏銳性,以數(shù)據(jù)為支撐,提煉并綜合該領(lǐng)域的廣泛研究,提出了一種看待心理問題的新思維方式:心理問題不是罕見的可怕的精神“疾病”,而是從輕微到嚴(yán)重的連續(xù)維度,是我們的思維、情緒、行為方式處理過程中出現(xiàn)了障礙。萊希認(rèn)為真正的精神疾病是不存在的,至少作為一組分類的疾病是不存在的,他希望能夠通過本書,敦促讀者們開始重新考慮如何看待心理問題,解開限制性分類思維的枷鎖,為理解和分類心理問題提供一些方向。
本書以科學(xué)為依據(jù),以人文主義為出發(fā)點(diǎn),試圖以新的思維方式來解讀心理問題,也希望讀者能更真切地理解,心理問題并不是少見又可怕的心理“疾病”,而是我們生活中的常見問題,我們應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注它,而不是懼怕它。
本杰明•B.萊希
芝加哥大學(xué)精神病學(xué)、行為神經(jīng)科學(xué)教授專注研究性別心理學(xué)、測量心理學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)等前沿方向。曾于世界學(xué)府佐治亞大學(xué)、邁阿密大學(xué)任教。作為一名優(yōu)秀教師,他曾多次于美國國家心理學(xué)教學(xué)年度研討會(huì)上發(fā)言。參與美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)出版的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版、第五版的修訂工作,并且身為DSM第四版工作組的成員,負(fù)責(zé)始于兒童期的典型精神障礙篇章。
著有《心理學(xué)導(dǎo)論》。
第1 章 心理問題的概念化 /001
第2 章 心理問題的維度 /031
第3 章 內(nèi)化問題的維度 /055
第4 章 外化問題的維度 /071
第5 章 情感問題的維度 /093
第6 章 心理問題的層級(jí)性質(zhì) /115
第7 章 性別差異與心理問題發(fā)展 /137
第8 章 心理問題的起因之遺傳—環(huán)境的相互作用 /161
第9 章 心理問題的起因之與世界的交互作用 /185
后 記 /209
技術(shù)附錄 /211
致 謝 /219
《二元診斷法無異于“普洛克路斯忒斯之床”》
心理問題不宜采用二元診斷法,還有一個(gè)非常重要的原因。分類診斷在很大程度上無異于“普洛克路斯忒斯之床”(Procrustean Beds),即按照同一標(biāo)準(zhǔn)判斷。這也就是說,按照分類診斷的方法,只要符合相同診斷標(biāo)準(zhǔn)的人,心理問題的情況都相同或基本相同,這顯然是忽視了每個(gè)人的特征。普洛克路斯忒斯是希臘神話中的一個(gè)強(qiáng)盜貴族。他的家位于雅典和一個(gè)重要的宗教圣地之間,常有往來的旅客經(jīng)過那里。他會(huì)給那些有錢的旅客提供住宿。他有兩張鐵床,一長一短。只要有旅客來住宿,他就會(huì)強(qiáng)迫旅客的身高必須完全符合床的長短,因此,個(gè)子不夠高的就強(qiáng)行將其拉長,個(gè)子太高的就用刀把長出來的部分砍掉。分類診斷法無異于“普洛克路斯忒斯之床”,迫使心理專家為了讓每個(gè)人的問題符合分類診斷,要么夸大事實(shí),要么忽略某些事實(shí)。
忽視個(gè)性特征
二元診斷法均按照同一標(biāo)準(zhǔn)判斷,就會(huì)忽視個(gè)體的某些重要特征。假設(shè)有兩人都符合DSM焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),都有焦慮、緊張、易怒、不安的問題,并且連續(xù)6個(gè)多月睡眠困難,讓他們痛苦萬分,影響了他們的正常生活。但是其中一個(gè)人無論是在學(xué)校還是聚會(huì)上都會(huì)產(chǎn)生社交焦慮,因此會(huì)刻意避開社交場合;而另一個(gè)人則善于社交,會(huì)無節(jié)制地濫用酒精。如果簡單地認(rèn)為兩個(gè)人都患上了廣義焦慮癥,就忽視了他們的其他問題,與“普洛克路斯忒斯之床”又有何異。也就是說,為了診斷而進(jìn)行的診斷,會(huì)忽略個(gè)體各自的需求,無法制定出最佳的治療方案。雖然我極不希望臨床實(shí)踐中發(fā)生這樣的情況,但我懷疑事實(shí)就是如此。
多性狀診斷標(biāo)準(zhǔn)
DSM認(rèn)為精神障礙應(yīng)該是多性狀的,也就是說診斷的基礎(chǔ)是多種常見但不是總是常見的“癥狀”(即具體的心理問題)共同出現(xiàn)。此外進(jìn)行診斷時(shí),這些共同出現(xiàn)的“癥狀”具有同等效力,這會(huì)導(dǎo)致即使出現(xiàn)的心理問題具體情況不同,但得到的卻是相同的診斷。在此,我以DSM中對(duì)“重度抑郁癥”的診斷為例,但同樣的問題也適用于其他診斷。根據(jù)DSM的診斷標(biāo)準(zhǔn),重度抑郁癥有八種癥狀。一種癥狀是極度悲傷——DSM中稱之為煩躁不安。另一癥狀是快感缺失:即對(duì)以前非常重視和享受的事物或活動(dòng)失去興趣或樂趣。根據(jù)DSM的診斷標(biāo)準(zhǔn),如果一個(gè)人連續(xù)兩周以上每天大部分時(shí)間都感到了煩躁不安或快感缺失,那么他可能會(huì)被診斷為抑郁癥。但實(shí)際上,如果一個(gè)人出現(xiàn)了煩躁不安或快感缺失的癥狀以外,也一定還會(huì)表現(xiàn)出包括這兩種癥狀在內(nèi)的5種抑郁癥狀。重度抑郁癥的其他癥狀還有:無價(jià)值感、注意力不集中或猶豫不定、產(chǎn)生自殺的想法或傾向以及所謂的生長過程(能量、運(yùn)動(dòng)、睡眠、體重和食欲)發(fā)生變化。當(dāng)然,只有當(dāng)這些心理問題給人造成了痛苦(抑郁癥幾乎都是如此)或?qū)е履承┲匾I(lǐng)域(如學(xué)校、工作或社會(huì)關(guān)系)的生活功能受損時(shí),才能被診斷為重度抑郁癥。
然而,重度抑郁癥的多性狀診斷標(biāo)準(zhǔn)也就意味著,表現(xiàn)出與上述癥狀不同的問題行為也有可能被診斷為重度抑郁癥。如果一個(gè)人出現(xiàn)煩躁不安,體重下降,無價(jià)值感,反復(fù)焦慮不安,睡覺困難以及猶豫不決等問題時(shí),就有可能被診斷為患上了重度抑郁癥。而如果另一個(gè)人,他并不是特別悲傷,但對(duì)以前的快樂失去了興趣(即快感缺失),行動(dòng)和說話速度緩慢,容易疲勞,睡眠比平時(shí)多,體重不斷增加,但沒有自殺傾向,也有可以被診斷為重度抑郁癥。請(qǐng)注意,這兩個(gè)人都符合重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),但兩人的癥狀并不一樣。
多性狀診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于一個(gè)假設(shè),即每種癥狀都是同一潛在問題的指示器,而每個(gè)人具體癥狀的差異無關(guān)緊要。這個(gè)假設(shè)也就是說抑郁癥在不同的人身上可以表現(xiàn)出不同的癥狀。稍后我會(huì)在本章中闡述我個(gè)人的觀點(diǎn),我認(rèn)為這一假設(shè)并非完全不合理,但是如果使用太過絕對(duì)也極其危險(xiǎn)。如果按照多性狀診斷標(biāo)準(zhǔn),把每種癥狀都視為與其他癥狀等效,這無異于“普洛克路斯忒斯之床”,致使心理專業(yè)人士忽視每個(gè)人的個(gè)體需求。比如說,給每一個(gè)符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的人都使用服用抗抑郁藥的治療方案,就是非常危險(xiǎn)的。我們不應(yīng)該假設(shè),符合同一多性狀診斷標(biāo)準(zhǔn)的每一種行為模式都應(yīng)使用相同的治療方案。最起碼,對(duì)于那些有自殺傾向的人所使用的治療方案,就不應(yīng)該與沒有自殺傾向的人所使用的方案相同。