譯者前言
非常榮幸能組織翻譯這本填補(bǔ)國(guó)內(nèi)空白的開(kāi)創(chuàng)性專著《腰椎翻修外科學(xué)》（Revision Lumbar Spine Surgery）。本書的原著者 Robert F. Heary 教授是美國(guó)著名脊柱外科專家、美國(guó)腰椎研究學(xué)會(huì)（LSRS）主席、美國(guó)頸椎研究學(xué)會(huì)（Cervical Spine Research Society，CSRS）主席、美國(guó)脊柱及周圍神經(jīng)紊亂聯(lián)合會(huì)主席，現(xiàn)任美國(guó)新澤西脊柱中心主任。本書的作者團(tuán)隊(duì)也都是來(lái)自各自領(lǐng)域的行業(yè)精英。
《腰椎翻修外科學(xué)》提供了腰椎翻修這一經(jīng)常被忽略的專題的深入介紹，并討論在這一挑戰(zhàn)性領(lǐng)域的最新進(jìn)展。主編和國(guó)際專家團(tuán)隊(duì)在腰椎病例中分享他們的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，從而幫助讀者為患者提供最佳的治療效果。本書是一本有關(guān)腰椎翻修適應(yīng)證、診斷、治療方法和隨訪的權(quán)威指南，介紹了過(guò)去二十年來(lái)在這個(gè)快速變化領(lǐng)域的重大進(jìn)展。
希望本書能成為脊柱外科住院醫(yī)師、脊柱外科醫(yī)師和相關(guān)從業(yè)者的案頭工具書，也希望本書可以成為骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科等臨床科室醫(yī)生進(jìn)一步提高其醫(yī)療水平的參考。
在此，我們感謝北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社的引進(jìn)出版以及為翻譯工作付出心血的各位譯者、編輯和工作人員。受時(shí)間和能力所限，譯文中難免出現(xiàn)疏漏或不妥之處，歡迎同道和讀者不吝賜教。
陳建庭
2022 年 5 月

原著前言
首先涌上心頭的是我對(duì)所有編寫這本開(kāi)創(chuàng)性教科書的作者們說(shuō)聲謝謝。這些才華橫溢的神經(jīng)外科和脊柱骨科醫(yī)生為幫助教育我們所有人而付出了時(shí)間和精力，這深深感動(dòng)了我。我對(duì)那些為本書做出貢獻(xiàn)的朋友和同事們表示誠(chéng)摯的感謝，他們有創(chuàng)新的想法，并愿意分享他們幫助讀者很好地完成腰椎翻修術(shù)的具體竅門。
這本書的創(chuàng)作念頭源于幾年前我參加國(guó)內(nèi)脊柱會(huì)議上的討論。我們正在辯論脊柱微創(chuàng)手術(shù)的相對(duì)優(yōu)勢(shì)時(shí)，我提到我以翻修失敗的脊柱微創(chuàng)手術(shù)病例為生。我接診的患者中，減壓不充分或減壓過(guò)度、螺釘置入不當(dāng)、融合失敗和矢狀面失衡的數(shù)量之多，讓我震驚。可以理解的是，這就是成熟的脊柱�？茍�(zhí)業(yè)特征，它受到醫(yī)生偏好的影響。絕大多數(shù)患者在微創(chuàng)脊柱手術(shù)后恢復(fù)良好，自然也不需要來(lái)到我的診室。然而，在過(guò)去二十年中，我不斷目睹患者的數(shù)量使我清楚地認(rèn)識(shí)到，在我們國(guó)內(nèi)會(huì)議上報(bào)道的一些優(yōu)秀 / 良好病例的百分比，并不一定可以代表全美國(guó)的情況。
在這次談話中出現(xiàn)的下一個(gè)問(wèn)題是如何處理這些腰椎手術(shù)失敗的病例。應(yīng)該去哪里獲取信息，從而分辨哪些患者可以從翻修術(shù)中獲益？在特定的需要接受翻修術(shù)的人群中，應(yīng)該采取哪種手術(shù)以獲取最佳的效果？現(xiàn)階段，絕大多數(shù)的教科書僅描述了如何診斷并實(shí)施初次手術(shù)（一期手術(shù)），而翻修術(shù)的內(nèi)容通常歸入一章末尾的幾段。
隨著美國(guó)每年開(kāi)展越來(lái)越多的脊柱手術(shù)，翻修術(shù)的數(shù)量也在穩(wěn)步上升。由于一些注冊(cè)系統(tǒng)并沒(méi)有專門追蹤這方面的手術(shù)，每年腰椎翻修術(shù)的確切數(shù)據(jù)并不像初次手術(shù)那樣容易追蹤。確認(rèn)那些曾經(jīng)接受過(guò)腰椎手術(shù)的患者，使其從追加的手術(shù)治療中受益，有時(shí)是一種挑戰(zhàn)。
我感到非常幸運(yùn)，在神經(jīng)外科和骨外科領(lǐng)域有這么多朋友和同事。我從兩邊的學(xué)者身上學(xué)到了很多東西，其中許多人愿意提供幫助，并就腰椎翻修術(shù)中的一些專門領(lǐng)域編寫章節(jié)。因?yàn)槲易约旱呐嘤?xùn)經(jīng)歷首先是神經(jīng)外科住院醫(yī)生，隨后是脊柱骨科。所以我接觸到了腰椎手術(shù)的各個(gè)方面，從顯微減壓手術(shù)到嚴(yán)重畸形矯正手術(shù)。多年來(lái)我的體會(huì)是，在處理這些具有挑戰(zhàn)性的臨床病癥時(shí)，無(wú)論手術(shù)規(guī)模是大還是小，在手術(shù)過(guò)程中都有可能在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)困難。
許多脊柱外科醫(yī)生通常認(rèn)為脊柱翻修術(shù)的問(wèn)題與處理瘢痕組織、伴腦脊液漏的硬膜撕裂及融合和（或）脊柱穩(wěn)定性問(wèn)題相關(guān)。從本書的目錄可以看出，有更多的理念可以從詳盡的分析中獲益。作者們對(duì)本書中提供的各種治療的手術(shù)適應(yīng)證提出了自己的看法。我自己認(rèn)為，許多初次手術(shù)的適應(yīng)證（典型的是疼痛或神經(jīng)問(wèn)題）與翻修術(shù)的適應(yīng)證相似。只是由于解剖學(xué)畸形、瘢痕組織形成、脊柱穩(wěn)定性 / 序列等問(wèn)題，普遍公認(rèn)翻修術(shù)的實(shí)施在技術(shù)上更為困難。
書中我們要求真正的本領(lǐng)域?qū)＜夷軌蛱峁┚唧w的手術(shù)入路，并指明他們是如何及為何處理翻修術(shù)的獨(dú)特問(wèn)題。此外，如果在翻修術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題，也需要強(qiáng)調(diào)處理這類復(fù)雜患者的策略。
本書針對(duì)的是已行腰椎手術(shù)的患者。因此，本書對(duì)該領(lǐng)域有獨(dú)特的貢獻(xiàn)。我想再次感謝那些才華橫溢的神經(jīng)外科和脊柱骨科的醫(yī)生們，他們慷慨地花費(fèi)時(shí)間、精力和熱情，幫助編寫了這本關(guān)于如何處理腰椎翻修術(shù)患者的著作。我希望讀者們能夠欣賞這些脊柱外科專家給我們提供的技術(shù)。請(qǐng)享受閱讀本書的樂(lè)趣，并在遇到具有挑戰(zhàn)性的臨床問(wèn)題時(shí)，隨手查閱本書。
Robert F. Heary，MD
Chief，Division of Neurosurgery
HMH Mountainside Medical Center
Montclair，New Jersey
Professor of Neurological Surgery
Hackensack Meridian School of Medicine
Nutley，New Jersey
朱思遠(yuǎn)　李萍　譯　吳騫　朱青安　審校