本書系統(tǒng)介紹了山西省名中醫(yī)王樹國教授在30余年臨床實踐基礎(chǔ)上總結(jié)的創(chuàng)新性處方方法,繼承歷代名醫(yī)對藥、對方的學(xué)術(shù)經(jīng)驗,緊緊圍繞對應(yīng)關(guān)系,探討處方的思路和方法,初步構(gòu)建并分析了模塊處方理論,歸納了95個常用模塊(包括小成方、驗方及成熟固定配伍等),按照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)傳統(tǒng)分類,圍繞75例病案,精細(xì)示范了在辨證論治和君臣佐使理論指導(dǎo)下的模塊集成方劑的臨證處方策略,結(jié)構(gòu)清晰,邏輯嚴(yán)密,簡明實用,有一定的指導(dǎo)價值。
怎樣開處方是一個宏大的命題,醫(yī)師不僅要熟練掌握理法方藥以及社會、心理、地理等各種知識,還要有綜合分析、靈活運用的能力,用對時間,用對地方,用對人,才能效如桴鼓,這是中醫(yī)師一生都需研究的問題。在臨床工作中有一個有趣的現(xiàn)象:剛參加工作的年輕人雖然滿腹經(jīng)文方藥,但臨證卻束手無策,不知如何是好;一段時間后,敢下手開處方了,又有患得患失、難以取舍的困惑;隨著年齡的增長,名氣變大,遇到疑難病的概率越來越大,又有無方可用的尷尬。這樣的事實說明醫(yī)師的水平不斷提高,但學(xué)無止境。開處方是一種技能,只有不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新,才能無病不治,達(dá)到藥到病除的境界。
《靈樞·九針十二原》曰:今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結(jié)也,猶閉也。刺雖久猶可拔也,污雖久猶可雪也,結(jié)雖久猶可解也,閉雖久猶可決也;蜓跃眉仓豢扇≌撸瞧湔f也。夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結(jié)也,猶決閉也。疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術(shù)也。此段經(jīng)文既提振我們的精神,又告誡我們學(xué)藝不精,不得其術(shù),病才不會治,而不是不能治。
《漢書·藝文志》言:經(jīng)方者,本草石之寒溫,量疾病之淺深,假藥味之滋,因氣感之宜,辯五苦六辛,致水火之齊,以通閉解結(jié),反之于平。及失其宜者,以熱益熱,以寒增寒,精氣內(nèi)傷,不見于外,是所獨失也。上文中本是依據(jù),量是衡量,假是憑借,因是依據(jù),辯通辨是辨別,致是給予,六字均為動詞,道盡了處方的思量過程,目的是反之以平,使水火相濟(jì),這是用藥治病的基本道理。違反這個規(guī)律,會產(chǎn)生嚴(yán)重后果,雖然不一定有外在表現(xiàn),但能造成內(nèi)部傷害,這是醫(yī)生的過錯。
《靈樞·逆順肥瘦》言:圣人之為道者,上合于天,下合于地,中合于人事,必有明法,以起度數(shù),法式檢押,乃后可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長,廢繩墨而起平木也,工人不能置規(guī)而為圓,去矩而為方。知用此者,固自然之物,易用之教,逆順之常也。可見醫(yī)屬于術(shù)的范疇,是有技藝和規(guī)矩的,根本要求是和于天、地、人三才,順而養(yǎng)身,一旦得病,逆而治之,以達(dá)平順。
綜上所述,開處方的目的是治病,任務(wù)是把不平不順的反常現(xiàn)象糾正過來,使機體恢復(fù)正常,方法是以天地自然為背景,以患者為本,觀其脈證,知犯何逆,隨證治之(《傷寒論》),也就是所謂的對證下藥,關(guān)鍵是對得上,其實質(zhì)是正確認(rèn)識和處理人與自然的關(guān)系、人與病的關(guān)系、病與證的關(guān)系、證與治法的關(guān)系、治法與藥的關(guān)系等多重復(fù)雜關(guān)系,把這些關(guān)系高度概括為一個又一個的對應(yīng)關(guān)系,按照處方原則和規(guī)矩逐一處理,并有機地統(tǒng)一在一個處方中。基于以上認(rèn)識,本人繼承和發(fā)揚呂景山國醫(yī)大師對藥、對穴、對法的學(xué)術(shù)思想,緊緊圍繞對應(yīng)關(guān)系,探討處方的思路和方法,并提供一種適用的組方方法模塊處方法,以及多個處方模塊,供各位同仁參考并批評指正。
王樹國
2022 年8 月
1.2020年成功申報山西省教育廳課題電針合募配穴對慢性萎縮性胃炎模型大鼠Fas-Fasl因子表達(dá)及細(xì)胞凋亡信號通路機制的研究。課題編號:2020L0446。
2.新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校教材《針刀醫(yī)學(xué)臨床研究》編委,編寫10余萬字。本教材供針刀、針灸推拿、骨傷專業(yè)七年制和研究生用。
3.《頭頸部疾病針灸治療集萃》副主編。
第一章 中醫(yī)處方概論/ 1
第一節(jié) 中醫(yī)處方的概念/ 1
第二節(jié) 中醫(yī)師處方心理/ 4
一、 心理學(xué)常識 / 4
二、 中醫(yī)認(rèn)知方法 / 6
第三節(jié) 處方過程/11
一、 前期準(zhǔn)備階段 / 12
二、 處方階段 / 23
三、 反饋修正階段 / 25
第四節(jié) 中醫(yī)處方原則/ 26
一、 診斷是前提 / 26
二、 治則治法為準(zhǔn)繩 / 26
三、 藥物、成方是素材 / 27
四、 配伍是關(guān)鍵 / 27
五、 君臣佐使是架構(gòu) / 29
六、 劑量是分寸 / 30
七、 用法是法度 / 31
八、 差異是不可回避的事實 / 31
九、 反饋修正是完善 / 32
第五節(jié) 處方規(guī)制/ 32
一、 七方規(guī)制 / 33
二、 十劑規(guī)制 / 34
第六節(jié) 用藥規(guī)律/ 35
第二章 中醫(yī)處方的思路和方法/ 38
第一節(jié) 中醫(yī)處方的思維方式/ 38
一、 對應(yīng)法思維方式 / 38
二、 篩選法思維方式 / 44
三、 統(tǒng)籌法思維方式 / 45
第二節(jié) 處方思路/ 46
一、 成方加減 / 47
二、 成熟配伍集成方劑 / 49
三、 單方組合 / 50
第三章 中醫(yī)臨床模塊處方理論/ 51
第一節(jié) 模塊處方理論產(chǎn)生的背景/ 51
第二節(jié) 模塊處方理論的概念/ 52
第三節(jié) 模塊理論產(chǎn)生的基礎(chǔ)/ 52
第四節(jié) 模塊理論的適用性/ 54
第五節(jié) 模塊的劃分/ 55
第六節(jié) 模塊來源/ 56
第七節(jié) 模塊中各味藥的地位/ 57
第八節(jié) 模塊處方法/ 57
一、 單一模塊處方法 / 57
二、 多個模塊處方法 / 58
第九節(jié) 從桂枝湯論模塊處方法/ 60
第四章 適用處方模塊/ 63
第一節(jié) 二元模塊/ 64
一、 滑利椎脈方(牛蒡子 僵蠶) / 64
二、 小兒鎮(zhèn)驚方(炒小米 鐵銹釘) / 65
三、 蒜鱉湯(獨頭蒜 鱉甲) / 65
四、 蛭雷破結(jié)散(水蛭 雷丸) / 66
五、 黃鶴丹(香附 黃連) / 67
六、 左金丸(吳茱萸 黃連) / 68
七、 交泰丸(黃連 肉桂) / 69
八、 潤肺湯(桔!←湺 / 70
九、 丹葛活血湯(丹參 葛根) / 70
十、 里急后重方(木香 檳榔) / 71
十一、 葶藶大棗瀉肺湯(葶藶子 大棗) / 72
第二節(jié) 三元模塊/ 73
一、 和中化氣湯(生姜 大棗 炙甘草) / 73
二、 柴胡燥濕湯(柴胡 黃芩 半夏) / 74
三、 三物利肺湯(桔!⌒尤省「什荩 / 75
四、 當(dāng)歸補血方(當(dāng)歸 制首烏 雞血藤) / 76
五、 長靈痹痛方(徐長卿 威靈仙 防風(fēng)) / 77
六、 平喘方(地龍 杏仁 桃仁) / 78
七、 培氣方(人參 麥冬 半夏) / 79
八、 肝痛方(香附 延胡索 川楝子) / 80
九、 香連湯(香附 黃連 木香) / 81
十、 除煩湯(梔子 白芍 淡豆豉) / 82
十一、 安眠方(夜交藤 合歡花 炒酸棗仁) / 83
十二、 理氣方(半夏 香附 陳皮) / 84
十三、 通腦方(水蛭 鹿角片 通天草) / 84
十四、 筋痹方(木瓜 伸筋草 當(dāng)歸) / 85
十五、 納氣方(淫羊藿 五味子 訶子) / 86
十六、 抗病毒方(金銀花 菊花 板藍(lán)根) / 87
十七、 降脂方(紅曲米 山楂 菊花) / 88
十八、 軟肝方(柴胡 鱉甲 牡蠣) / 88
十九、 厚腸方(阿膠 肉桂 厚樸) / 89
二十、 消癥方(水蛭 雷丸 麝香) / 90
二十一、 排石方(金錢草 海金沙 大黃) / 91
二十二、 三子養(yǎng)親湯(紫蘇子 萊菔子 白芥子) / 92
二十三、 鼻淵方(葫蘆 炒扁豆 魚腥草) / 93
二十四、 三石解結(jié)湯(石膏 寒水石 滑石) / 94
二十五、 消石方(硝石 雞內(nèi)金 海金沙) / 95
二十六、 鼻通湯(辛夷 白芷 蒼耳子) / 96
二十七、 上肢痹痛方(桑枝 桂枝 片姜黃) / 96
二十八、 半夏白術(shù)天麻湯(半夏 白術(shù) 天麻) / 97
二十九、 麻黃附子細(xì)辛湯(麻黃 附子 細(xì)辛) / 99
三十、 縮泉方(萆薢 烏藥 益智仁) / 100
三十一、 增液湯(麥冬 生地 玄參) / 101
三十二、 熱疹方(防風(fēng) 浮萍 地膚子) / 102
三十三、 除癬方(苦參 白鮮皮 甘草) / 103
三十四、 竹茹清胃飲(蘆根 蒲公英 竹茹) / 104
三十五、 虛秘方(當(dāng)歸 白術(shù) 肉蓯蓉) / 105
三十六、 升陷方(黃芪 升麻 柴胡) / 105
三十七、 三仁煎(杏仁 薏苡仁 白蔻仁) / 106
三十八、 通耳湯(澤瀉 路路通 石菖蒲) / 107
三十九、 杞菊石斛湯(菊花 枸杞 石斛) / 108
四十、 當(dāng)歸生姜羊肉湯(當(dāng)歸 生姜 羊肉) / 109
四十一、 瓜蔞薤白白酒湯(瓜蔞 薤白 白酒) /110
四十二、 黃芩湯(黃芩 白芍 炙甘草) /111
第三節(jié) 四元模塊/111
一、 潤肺止咳湯(北沙參 麥冬 桔梗 杏仁) /111
二、 腰突方(老鸛草 威靈仙 桃仁 丹參) /112
三、 祛內(nèi)外風(fēng)方(黃芪 當(dāng)歸 赤芍 防風(fēng)) /113
四、 養(yǎng)陰利肺湯(玄參 麥冬 桔梗 甘草) /114
五、 五志不遂方(香附 肉桂 山萸肉 茯神) /114
六、 柴芩夏術(shù)湯(柴胡 半夏 黃芩 白術(shù)) /115
七、 痛瀉要方(白術(shù) 白芍 防風(fēng) 陳皮) /116
八、 橘核暖肝湯(橘核 荔枝核 烏藥 小茴香) /116
九、 玉竹四物湯(玉竹 當(dāng)歸 川芎 生地) /118
十、 芎芷蜈蚣湯(當(dāng)歸 白芷 川芎 蜈蚣) /119
十一、 調(diào)脂方(白花蛇舌草 淫羊藿 山楂 丹參) /119
十二、 麻黃湯(麻黃 桂枝 杏仁 炙甘草) / 120
十三、 白虎湯(石膏 知母 炙甘草 粳米) / 121
十四、 四妙勇安湯(玄參 當(dāng)歸 金銀花 生甘草) / 122
十五、 大承氣湯(大黃 厚樸 枳實 芒硝) / 122
十六、 抵當(dāng)湯(水蛭 虻蟲 桃仁 大黃) / 123
十七、 四逆散(柴胡 炙甘草 枳實 白芍) / 124
十八、 防己黃芪湯(防己 黃芪 白術(shù) 甘草) / 124
第四節(jié) 五元模塊/ 125
一、 砂半理中湯(半夏 枳實 香附 砂仁 高良姜) / 125
二、 四藤一仙湯(青風(fēng)藤 雞血藤 鉤藤 絡(luò)石藤 威靈仙) / 126
三、 通絡(luò)固齒湯(高良姜 白芷 川椒 細(xì)辛 川芎) / 127
四、 補腎五子湯(補骨脂 覆盆子 五味子 枸杞子 車前子) / 128
五、 桂枝湯(桂枝 白芍 炙甘草 生姜 大棗) / 130
六、 五味消毒飲(金銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵) / 130
七、 易黃湯(山藥 芡實 黃柏 車前子 白果) / 131
八、 清帶湯(生山藥 生龍骨 生牡蠣 海螵蛸 茜草) / 132
九、 桃核承氣湯(桃仁 大黃 桂枝 炙甘草 芒硝) / 133
十、 半夏厚樸湯(半夏 厚樸 茯苓 生姜 紫蘇葉) / 134
十一、 真武湯(茯苓 白芍 白術(shù) 生姜 附子)/ 135
十二、 豬苓湯(豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石)/ 135
第五節(jié) 六元模塊/ 136
一、 升降方(蟬蛻 僵蠶 郁金 姜黃 大黃 薄荷) / 136
二、 健運麥谷芽湯(生谷芽 生麥芽 雞內(nèi)金 生山藥 太子參 炙甘草) / 137
三、 黃土湯(甘草 地黃 白術(shù) 附子 黃芩 灶心土) / 139
四、 六味地黃湯(熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 丹皮 茯苓) / 139
第六節(jié) 六元以上模塊/ 141
一、 小柴胡湯(柴胡 黃芩 半夏 人參 生姜 大棗 炙甘草) / 141
二、 半夏瀉心湯(半夏 黃芩 黃連 干姜 人參 大棗 炙甘草) / 142
三、 補陽還五湯(黃芪 當(dāng)歸尾 赤芍 地龍 川芎 桃仁 紅花) / 143
四、 當(dāng)歸四逆湯(當(dāng)歸 桂枝 白芍 細(xì)辛 通草 大棗 甘草) / 143
五、 旋覆代赭湯(旋覆花 人參 生姜 代赭石 炙甘草 半夏 大棗) / 144
六、 清營湯(水牛角 生地 玄參 竹葉 金銀花 連翹 黃連 丹參 麥冬) / 145
七、 炙甘草湯(炙甘草 阿膠 生姜 人參 生地黃 桂枝 麥冬 火麻仁 大棗) / 146
八、 完帶湯(白術(shù) 山藥 人參 白芍 車前子 蒼術(shù) 甘草 陳皮 黑芥穗 柴胡) / 146
第五章 處方例證/ 148
第一節(jié) 肺系病證/ 148
一、 感冒(上呼吸道感染) / 148
二、 咳嗽(上呼吸道感染) / 149
三、 咳嗽(急性支氣管炎) / 151
四、 喘證(慢性支氣管炎) / 152
五、 喘證(喘息性支氣管炎) / 154
六、 喘證(慢性支氣管炎急性發(fā)作) / 155
七、 小兒外感(上呼吸道感染) / 156
八、 咳嗽(小兒肺炎) / 158
九、 咳嗽(小兒急性支氣管炎) / 159
十、 哮。宰枞苑螝饽[) / 160
十一、 喘證(慢性支氣管炎) / 161
十二、 短氣(間質(zhì)性肺炎) / 163
十三、 咽痛(急性咽炎) / 164
十四、 梅核氣(慢性咽炎) / 165
十五、 鼻痔(鼻息肉)/ 166
第二節(jié) 心系病證/ 168
一、 心悸(心律失常) / 168
二、 胸痹(冠心。/ 170
三、 不寐(睡眠障礙) / 171
四、 郁證(焦慮癥)/ 172
五、 癇證(癲癇) / 174
第三節(jié) 脾胃病證/ 175
一、 胃痛(急性胃炎) / 175
二、 胃痛(慢性胃炎) / 176
三、 胃痛(十二指腸球部潰瘍) / 178
四、 胃痛(慢性萎縮性胃炎) / 179
五、 胃痛(胃下垂)/ 180
六、 腹痛(慢性闌尾炎) / 181
七、 痢疾(慢性結(jié)腸炎) / 182
八、 泄瀉(小兒腹瀉) / 184
九、 便秘(胃腸功能紊亂) / 185
十、 便秘(胃腸功能紊亂) / 187
第四節(jié) 肝膽系病證/ 188
一、 脅痛(膽囊炎)/ 188
二、 脅痛(膽石癥)/ 189
三、 黃疸(膽管阻塞性黃疸) / 191
四、 乳癖(乳腺增生癥) / 192
五、 癥瘕(乳腺纖維瘤) / 193
第五節(jié) 腎系病證/ 195
一、 淋證(尿路感染) / 195
二、 耳鳴(神經(jīng)性耳鳴) / 196
三、 水腫(急性腎炎) / 198
第六節(jié) 氣血津液病證/ 199
一、 眩暈(梅尼埃。 / 199
二、 眩暈(后循環(huán)缺血) / 201
三、 眩暈(耳石癥)/ 202
四、 眩暈(中風(fēng)后遺癥) / 203
五、 虛勞(白細(xì)胞減少癥) / 205
六、 乏力(糖尿病)/ 206
七、 盜汗(自主神經(jīng)功能紊亂) / 207
八、 盜汗(自主神經(jīng)功能紊亂) / 209
九、 自汗(自主神經(jīng)功能紊亂) / 210
十、 消渴(糖尿。/211
十一、 消渴(糖尿。/ 212
十二、 月經(jīng)不調(diào)(經(jīng)期紊亂) / 213
十三、 月經(jīng)不調(diào)(功能性子宮出血) / 214
十四、 血枯(閉經(jīng)) / 215
十五、 痛經(jīng)(經(jīng)期腹痛) / 217
十六、 崩漏(功能性子宮出血) / 218
第七節(jié) 肢體經(jīng)絡(luò)病證/ 219
一、 中風(fēng)(腦梗死)/ 219
二、 頭痛(血管緊張性頭痛) / 220
三、 頭痛(偏頭痛)/ 221
四、 面痛(三叉神經(jīng)痛) / 222
五、 尪痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎) / 223
六、 項痹(頸椎。/ 225
七、 上肢痹(頸肩綜合征) / 226
八、 腰痛(腰椎骨性關(guān)節(jié)炎) / 227
九、 腰腿痛(腰椎間盤突出) / 229
十、 下肢痹(坐骨神經(jīng)痛) / 230
十一、 膝痹(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎) / 231
十二、 膝痹(膝關(guān)節(jié)退行性變) / 232
第八節(jié) 其他病證/ 234
一、 眩暈(高血壓。 / 234
二、 脂濁(高脂血癥) / 235
三、 癭氣(甲狀腺功能亢進(jìn)) / 236
四、 口舌瘡(口腔潰瘍) / 238
五、 濕瘡(濕疹) / 239
六、 濕瘡(慢性濕疹) / 240
七、 肺風(fēng)粉刺(痤瘡合并脂溢性皮炎) / 242
八、 手癬(濕疹) / 243
九、 蛇盤瘡(帶狀皰疹) / 244
第六章 模塊處方法的運用與思考/ 247
第一節(jié) 用模塊理論重識成方/ 247
第二節(jié) 模塊處方法臨床運用/ 249
主要參考文獻(xiàn)/ 257