目錄
第二版前言
第一版前言
緒論 1
一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 1
二、臨床醫(yī)學(xué)的主要特征 1
三、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類 2
四、醫(yī)學(xué)工程技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位和作用 2
五、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn) 3
六、學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)概論的要求和方法 4
第一篇 診斷技術(shù)
第一章 癥狀學(xué) 5
第一節(jié) 發(fā)熱 5
一、定義 5
二、問(wèn)診方法 5
三、發(fā)熱機(jī)制 5
第二節(jié) 呼吸困難 6
一、定義 6
二、問(wèn)診方法 6
三、發(fā)生機(jī)制 6
第三節(jié) 嘔血與咯血 7
一、定義 7
二、問(wèn)診方法 7
三、發(fā)生機(jī)制 7
第四節(jié) 腹痛 8
一、定義 8
二、問(wèn)診方法及臨床意義 8
第五節(jié) 水腫 8
一、定義 8
二、問(wèn)診方法 9
三、發(fā)生機(jī)制 9
第六節(jié) 昏迷 9
一、定義 9
二、分類 9
三、問(wèn)診方法 10
第二章 體格檢查 11
第一節(jié) 基本檢查方法 11
一、視診 11
二、觸診 11
三、叩診 12
四、聽(tīng)診 12
五、嗅診 13
第二節(jié) 一般檢查 13
一、性別 13
二、年齡 13
三、生命體征 13
四、面容與表情 14
五、體位 14
六、皮膚 14
七、淋巴結(jié) 15
第三節(jié) 頭頸部 15
一、頭部 15
二、顏面及其器官 16
三、頸部 17
第四節(jié) 胸部 18
一、肺 18
二、心臟 20
第五節(jié) 腹部 25
一、肝 25
二、脾臟 26
三、膽囊 27
第六節(jié) 脊柱與四肢 27
一、脊柱 27
二、四肢與關(guān)節(jié) 28
第七節(jié) 神經(jīng)反射檢查 29
一、淺反射 29
二、深反射 29
三、病理反射 30
四、腦膜刺激征 30
第三章 器械檢查 31
第一節(jié) 心電學(xué)檢查 31
一、心電圖 31
二、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 36
三、動(dòng)態(tài)心電圖 36
四、食管電生理檢查 37
第二節(jié) 超聲診斷 37
一、超聲波的物理特性 37
二、超聲診斷的種類 38
三、超聲診斷基礎(chǔ) 39
四、超聲檢查的主要用途 39
五、圖像分析 40
六、多普勒超聲的臨床價(jià)值 40
第三節(jié) X射線、CT、MRI檢查 41
一、X射線檢查 41
二、CT檢查 43
三、MRI檢查 45
第四節(jié) 核醫(yī)學(xué) 48
一、核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用 48
二、放射免疫分析檢查 49
第五節(jié) 纖維內(nèi)鏡檢查 49
一、胃、十二指腸鏡檢查術(shù) 49
二、纖維支氣管鏡檢查術(shù) 50
第六節(jié) 穿刺與活檢 50
一、胸腔穿刺術(shù) 50
二、腹膜腔穿刺術(shù) 51
三、骨髓穿刺術(shù) 51
第四章 實(shí)驗(yàn)室檢查 52
第一節(jié) 臨床血液學(xué)檢查 52
一、血常規(guī) 52
二、肝功能、腎功能血糖、電解質(zhì)、血脂 53
三、臨床免疫學(xué)及腫瘤標(biāo)志物 55
第二節(jié) 排泄物、分泌物及體液檢查 56
第三節(jié) 血?dú)夥治?57
第四節(jié) 臨床病理學(xué)檢查 58
第二篇 治療學(xué)
第五章 非藥物治療 59
第一節(jié) 外科及介入治療 59
一、手術(shù)治療 59
二、介入治療 60
三、器官移植與人造器官 61
第二節(jié) 傳統(tǒng)治療 62
一、針灸療法 62
二、按摩與推拿療法 63
三、刮痧療法 64
第三節(jié) 物理療法 65
一、電療 65
二、超聲波療法 66
三、光療法 66
四、高壓氧療法 67
五、放射治療 68
第四節(jié) 飲食療法與醫(yī)療運(yùn)動(dòng) 69
一、飲食療法 70
二、醫(yī)療運(yùn)動(dòng) 70
第六章 藥物治療原則 72
第一節(jié) 臨床藥理學(xué) 72
一、臨床藥理學(xué)的定義 72
二、臨床藥理學(xué)的任務(wù) 74
第二節(jié) 治療作用及不良反應(yīng) 75
第三節(jié) 藥物選擇原則 77
第四節(jié) 個(gè)體化原則 78
一、遺傳的影響 78
二、藥代動(dòng)力學(xué)缺陷 78
三、藥效動(dòng)力學(xué)缺陷 79
四、年齡、性別及妊娠的影響 79
五、精神因素和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 80
第五節(jié) 時(shí)辰藥理學(xué)與治療學(xué) 80
一、時(shí)辰藥理學(xué)和治療學(xué)的定義 80
二、人體生理指標(biāo)的時(shí)辰節(jié)律 81
三、某些疾病的晝夜節(jié)律 81
四、藥物作用的時(shí)辰規(guī)律 82
第六節(jié) 合理用藥及治療方案的制訂 83
一、概述 83
二、藥物相互作用 83
三、藥源性疾病 84
第三篇 臨床流行病學(xué)
第七章 臨床流行病學(xué)的基本概念 86
第一節(jié) 群體 86
一、定義 86
二、常用的人群特征 86
第二節(jié) 誤差 86
一、定義 86
二、分類 87
第三節(jié) 臨床試驗(yàn)的方法與設(shè)計(jì) 88
一、臨床流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的特點(diǎn) 88
二、臨床流行病學(xué)的臨床試驗(yàn)分類 88
三、試驗(yàn)設(shè)計(jì)的內(nèi)容 88
第四篇 循證醫(yī)學(xué)
第八章 循證醫(yī)學(xué)誕生與發(fā)展的背景 90
第一節(jié) 概述 90
第二節(jié) 循證醫(yī)學(xué)誕生與發(fā)展的背景 90
一、對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)局限性的認(rèn)識(shí) 90
二、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)及匯總分析的結(jié)果逐步被認(rèn)可 90
三、繁忙的臨床工作與知識(shí)更新和擴(kuò)容的矛盾日益突出 91
四、如何評(píng)價(jià)與選擇文獻(xiàn)的問(wèn)題十分嚴(yán)重 91
五、臨床治療由單純的控制癥狀向改善轉(zhuǎn)歸、提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)化 91
六、日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題提出更嚴(yán)格的要求 91
七、在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下,沒(méi)有嚴(yán)格驗(yàn)證和良好效果的治療或藥物泛濫 91
八、研究成果與臨床實(shí)踐的巨大差距 91
第三節(jié) 循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)模式的區(qū)別 92
一、對(duì)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的評(píng)價(jià) 92
二、對(duì)病理生理研究結(jié)果的評(píng)價(jià) 92
三、對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法的評(píng)價(jià) 92
四、對(duì)成本、效益等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題的考慮 93
第九章 循證醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容 94
第一節(jié) 循證醫(yī)學(xué)的組成 94
一、制定醫(yī)學(xué)決策的技巧 94
二、獲取醫(yī)學(xué)信息的方法 94
三、醫(yī)學(xué)信息可靠性的評(píng)估 94
第二節(jié) 成本-效果分析 94
一、明確需要進(jìn)行分析的問(wèn)題 94
二、構(gòu)建決策程序 94
三、充填數(shù)據(jù)及資料 95
四、確定干預(yù)措施的價(jià)值 95
五、敏感性分析 95
六、成本-效果分析本身存在一定的局限性 95
第十章 循證醫(yī)學(xué)治療學(xué) 96
第一節(jié) 隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn) 96
一、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)一般設(shè)計(jì) 96
二、RCT的主要終點(diǎn) 96
三、匯總分析 96
第二節(jié) 循證醫(yī)學(xué)治療學(xué)可帶來(lái)的變化和效益 97
一、循證治療學(xué)帶來(lái)的主要變化 97
二、循證醫(yī)學(xué)的局限性 97
第五篇 內(nèi)科常見(jiàn)疾病
第十一章 呼吸系統(tǒng) 98
第一節(jié) 總論 98
一、常見(jiàn)癥狀 98
二、常見(jiàn)體征 99
三、常用輔助檢查 100
四、處理原則 101
第二節(jié) 各類常見(jiàn)疾病鑒別 101
第三節(jié) 呼吸衰竭 103
一、定義 103
二、病因 103
三、分類 103
四、慢性呼吸衰竭 103
五、急性呼吸衰竭 104
第四節(jié) 急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征 105
一、定義 105
二、診斷 105
三、治療 105
第十二章 循環(huán)系統(tǒng) 107
第一節(jié) 心力衰竭 107
一、概述 107
二、慢性心力衰竭 108
三、急性心力衰竭 109
第二節(jié) 心律失常 110
一、竇性心律失常 110
二、期前收縮 111
三、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 111
四、撲動(dòng)與顫動(dòng) 112
五、房室傳導(dǎo)阻滯 113
第三節(jié) 原發(fā)性高血壓 114
一、病因 114
二、臨床表現(xiàn) 114
三、診斷和鑒別診斷 115
四、輔助檢查 116
五、治療原則 116
第四節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 117
一、心絞痛 117
二、心肌梗死 119
第五節(jié) 風(fēng)濕性心臟瓣膜病 121
一、二尖瓣狹窄 121
二、二尖瓣關(guān)閉不全 123
三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 124
四、風(fēng)濕性多瓣膜病 124
第六節(jié) 擴(kuò)張型心肌病 125
一、病因 125
二、臨床表現(xiàn) 125
三、輔助檢查 125
四、診斷依據(jù) 125
五、治療原則 125
第十三章 消化系統(tǒng) 126
第一節(jié) 總論 126
一、常見(jiàn)癥狀 126
二、常見(jiàn)體征 127
三、常用輔助檢查 127
四、處理原則 129
第二節(jié) 常見(jiàn)疾病 129
第三節(jié) 上消化道大量出血 131
一、病因 131
二、臨床表現(xiàn) 131
三、診斷依據(jù) 131
四、治療原則 132
五、預(yù)防 133
第十四章 泌尿系統(tǒng)疾病 134
第一節(jié) 總論 134
一、常見(jiàn)癥狀 134
二、常見(jiàn)體征 134
三、常用輔助檢查 134
第二節(jié) 常見(jiàn)內(nèi)科疾病 136
一、腎病綜合征 136
二、慢性腎小球腎炎 137
三、慢性腎功能不全 137
第三節(jié) 尿石癥 139
一、上尿路結(jié)石 139
二、膀胱結(jié)石 140
三、尿道結(jié)石 141
第十五章 血液系統(tǒng)疾病 142
第一節(jié) 總論 142
一、常見(jiàn)癥狀和體征 142
二、血液學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 142
三、血液生化檢查 143
四、組織病理學(xué)檢查 143
五、其他 143
第二節(jié) 缺鐵性貧血 144
一、病因 144
二、臨床表現(xiàn) 144
三、實(shí)驗(yàn)室檢查 144
四、診斷依據(jù) 144
五、治療 144
第三節(jié) 急性白血病 145
一、分類 145
二、FAB分型及標(biāo)準(zhǔn) 145
三、臨床表現(xiàn) 145
四、實(shí)驗(yàn)室檢查 146
五、診斷依據(jù) 146
六、治療 146
第十六章 內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝性疾病 147
第一節(jié) 總論 147
一、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病分類 147
二、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷原則和方法 148
三、內(nèi)分泌疾病的治療原則 148
第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 148
一、臨床表現(xiàn) 148
二、診斷依據(jù) 149
三、治療原則 149
第三節(jié) 糖尿病 151
一、診斷和分型 151
二、臨床表現(xiàn) 152
三、治療原則 152
四、預(yù)防 154
第十七章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 155
第一節(jié) 總論 155
一、常見(jiàn)癥狀 155
二、常見(jiàn)體征 157
三、常用輔助檢查 158
四、處理原則 160
第二節(jié) 腦血管病 160
第三節(jié) 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 163
一、病因和發(fā)病機(jī)制 163
二、臨床表現(xiàn) 163
三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 163
四、診斷和鑒別診斷 163
五、治療 164
六、預(yù)后 164
第四節(jié) 癲癇 164
一、病因和發(fā)病機(jī)制 164
二、臨床表現(xiàn) 164
三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 165
四、診斷和鑒別診斷 165
五、治療 166
六、預(yù)后 166
第五節(jié) 化膿性、結(jié)核性和病毒性腦膜炎 167
第十八章 傳染病 168
第一節(jié) 總論 168
一、傳染病的概念 168
二、感染的概念和傳染病感染過(guò)程的表現(xiàn)形式 168
三、傳染病的基本特征 168
四、傳染病的臨床特點(diǎn) 169
五、傳染病的診斷 169
六、傳染病的治療 170
七、傳染病的預(yù)防 170
第二節(jié) 病毒性肝炎 170
一、概述 170
二、臨床表現(xiàn) 170
三、診斷 172
四、治療 173
五、預(yù)防 174
第三節(jié) 艾滋病 174
一、概述 174
二、流行病學(xué) 175
三、臨床表現(xiàn)與分期 175
四、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 176
五、診斷 176
六、治療 176
七、預(yù)防 177
第十九章 中毒 178
第一節(jié) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 178
一、中毒機(jī)制 178
二、臨床表現(xiàn) 178
三、實(shí)驗(yàn)室檢查 179
四、診斷與鑒別診斷 179
五、急診處理 179
第二節(jié) 其他農(nóng)藥中毒 180
第六篇 外科常見(jiàn)疾病
第二十章 普通外科 182
第一節(jié) 總論 182
一、常見(jiàn)癥狀 182
二、常見(jiàn)體征 182
三、常用輔助檢查 183
四、處理原則(循證醫(yī)學(xué)證據(jù)) 183
第二節(jié) 常見(jiàn)疾病 183
一、急性闌尾炎 183
二、腹外疝 185
三、腸梗阻 185
四、膽石癥 186
五、急性膽囊炎 187
六、急性胰腺炎 187
七、脾破裂 188
第三節(jié) 乳房疾病 189
一、急性乳腺炎 189
二、乳腺囊性增生 189
三、乳腺癌 190
第二十一章 骨科 192
第一節(jié) 骨折 192
一、病因及愈合標(biāo)準(zhǔn) 192
二、臨床表現(xiàn) 192
三、輔助檢查 193
四、治療原則 193
五、肱骨髁上骨折 194
六、橈骨下端骨折 194
七、股骨頸骨折 195
第二節(jié) 關(guān)節(jié)脫位 195
一、肩關(guān)節(jié)脫位 195
二、橈骨小頭半脫位 196
三、髖關(guān)節(jié)脫位 196
第三節(jié) 斷肢(指)再植 197
一、分類 197
二、斷肢(指)的現(xiàn)場(chǎng)急救 197
三、斷肢(指)再植的適應(yīng)證 197
四、手術(shù)原則 197
五、術(shù)后觀察及處理 198
第四節(jié) 頸肩痛和腰腿痛 198
一、頸椎病 198
二、肩關(guān)節(jié)周圍炎 200
三、腰腿痛 200
四、腰椎間盤突出癥 201
第五節(jié) 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 203
一、脊柱結(jié)核 203
二、髖關(guān)節(jié)結(jié)核 204
三、膝關(guān)節(jié)結(jié)核 204
第六節(jié) 骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥 205
一、急性血源性骨髓炎 205
二、化膿性關(guān)節(jié)炎 206
第七節(jié) 骨腫瘤 207
第七篇 婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病
第二十二章 產(chǎn)科 208
第一節(jié) 總論 208
一、妊娠生理 208
二、妊娠診斷 208
第二節(jié) 正常分娩 209
一、分娩的定義 209
二、決定分娩的三因素 209
三、枕先露的分娩機(jī)制 210
四、分娩的臨床經(jīng)過(guò) 211
五、分娩的處理原則 211
第三節(jié) 分娩并發(fā)癥 214
一、子宮破裂 214
二、產(chǎn)后出血 215
第四節(jié) 產(chǎn)褥感染 216
一、定義 216
二、病因 216
三、臨床表現(xiàn) 217
四、預(yù)防 218
五、治療 218
第五節(jié) 異位妊娠 218
一、定義 218
二、病因 218
三、病理 218
四、臨床表現(xiàn) 219
五、診斷 220
六、鑒別診斷 220
七、預(yù)防 220
八、治療原則 220
第六節(jié) 前置胎盤 220
一、定義 220
二、分類 220
三、臨床表現(xiàn) 220
四、診斷 221
五、鑒別診斷 221
六、處理 221
第二十三章 婦科 222
第一節(jié) 婦科常見(jiàn)癥狀和體征 222
一、陰道流血 222
二、異常白帶 222
三、下腹痛 223
四、外陰瘙癢 223
五、下腹部腫塊 223
第二節(jié) 盆腔炎 223
一、概述 223
二、急性盆腔炎 224
三、慢性盆腔炎 224
第三節(jié) 婦科腫瘤 225
一、子宮頸癌 225
二、子宮肌瘤 227
三、卵巢腫瘤 228
第四節(jié) 月經(jīng)失調(diào) 230
一、概述 230
二、功能失調(diào)性子宮出血 230
三、閉經(jīng) 231
四、痛經(jīng) 232
第八篇 兒科常見(jiàn)疾病
第二十四章 新生兒常見(jiàn)疾病 233
第一節(jié) 新生兒窒息 233
一、病因 233
二、臨床表現(xiàn)及診斷 233
三、輔助檢查 234
四、治療 234
第二節(jié) 新生兒驚厥 235
一、病因 235
二、發(fā)病機(jī)制 236
三、臨床表現(xiàn) 236
四、輔助檢查 236
五、診斷及鑒別診斷 237
六、治療 237
第二十五章 兒科常見(jiàn)疾病 238
第一節(jié) 小兒肺部感染性疾病 238
一、急性氣管-支氣管炎 238
二、支氣管肺炎 238
三、四種不同病原體肺炎的臨床特點(diǎn) 240
第二節(jié) 先天性心臟病 240
一、概述 240
二、分類 241
三、病因 241
四、診斷要點(diǎn) 241
五、治療原則 241
六、常見(jiàn)的幾種先天性心臟病的特點(diǎn) 242
第三節(jié) 病毒性心肌炎 243
一、病因 243
二、發(fā)病機(jī)制 243
三、臨床表現(xiàn) 243
四、輔助檢查 244
五、診斷 244
六、治療 245
第四節(jié) 小兒腹瀉 245
一、易感因素 245
二、發(fā)病機(jī)制 245
三、臨床表現(xiàn) 246
四、診斷 246
五、鑒別診斷 246
六、治療 247
第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病 247
一、病因 247
二、臨床表現(xiàn) 248
三、診斷 248
四、鑒別診斷 249
五、治療 249
第六節(jié) 百日咳 250
一、病原學(xué) 250
二、流行病學(xué) 250
三、臨床表現(xiàn) 250
四、并發(fā)癥 250
五、實(shí)驗(yàn)室檢查 251
六、診斷與鑒別診斷 251
七、治療 251
八、預(yù)防 251
第七節(jié) 麻疹 252
一、病原學(xué) 252
二、流行病學(xué) 252
三、臨床表現(xiàn) 252
四、并發(fā)癥 253
五、診斷 253
六、鑒別診斷 253
七、治療 253
第八節(jié) 病毒性腦炎、腦膜炎、化膿性腦膜炎 254
第九節(jié) 蛔蟲(chóng)病 255
一、流行病學(xué) 255
二、發(fā)病機(jī)制 255
三、臨床表現(xiàn) 255
第九篇 老年人常見(jiàn)疾病
第二十六章 概論 257
第一節(jié) 老年病的臨床特點(diǎn) 257
一、多病性 257
二、臨床表現(xiàn)不典型性 257
三、發(fā)病急進(jìn)展快 257
四、容易發(fā)生并發(fā)癥 257
五、對(duì)治療反應(yīng)差 258
第二節(jié) 老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及用藥特點(diǎn) 258
一、老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 258
二、藥物的相互作用 259
三、老年人用藥原則 259
第二十七章 老年人常見(jiàn)疾病 260
第一節(jié) 老年肺炎 260
一、老年肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn) 260
二、老年肺炎的病因?qū)W特點(diǎn) 260
三、老年肺炎的發(fā)病學(xué)特點(diǎn) 260
四、老年肺炎的臨床特征 260
五、老年肺炎的治療 260
第二節(jié) 老年循環(huán)系統(tǒng)疾病 261
一、老年高血壓 261
二、老年心力衰竭的特點(diǎn) 262
三、老年心律失常的特點(diǎn) 262
四、老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 263
第三節(jié) 骨質(zhì)疏松 264
一、臨床表現(xiàn) 264
二、骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素 264
三、預(yù)防和治療 264
第四節(jié) 前列腺增生癥 265
一、概論 265
二、病因?qū)W 265
三、病理 265
四、臨床表現(xiàn) 265
五、診斷 265
六、鑒別診斷 266
七、治療 266
第五節(jié) 阿爾茨海默病 267
一、臨床表現(xiàn) 267
二、輔助檢查 267
三、診斷及鑒別診斷 268
四、治療 268
主要參考文獻(xiàn) 269