1.內容 每個章節(jié)均增加了近年來神經病學發(fā)展的新理論、新動態(tài)、新技術和新療法,充分體現(xiàn)神經病學發(fā)展的最新成果。特別是腦血管病和神經副腫瘤綜合征兩章,修改幅度最大,旨在促進其診斷和治療與國際接軌。此外還增加了一些新的內容,如原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)血管炎、動脈夾層等。在編寫中遵循科學和實用、理論和實踐相統(tǒng)一的原則,注重了基礎知識和臨床實踐的密切融合和相互滲透。
2.結構體系 保持基本結構原則不變,在編寫中力求突出先進性、實用性和可讀性。在每章前增加了主要學習內容、學習目標,便于學生掌握學習要點,提高學習效率;在每章后增加了問題與思考,幫助學生鞏固知識點,啟發(fā)學生運用所學的知識思考解決實際問題。
1.體系完整,內容翔實,條理清晰。
2.每個章節(jié)均增加了近年來神經病學發(fā)展的新理論、新動態(tài)、新技術和新療法,充分體現(xiàn)神經病學發(fā)展的最新成果。
3.在編寫中遵循科學和實用、理論和實踐相統(tǒng)一的原則,注重了基礎知識和臨床實踐的密切融合和相互滲透。
4.保持基本結構原則不變,在編寫中力求突出先進性、實用性和可讀性。
教書育人,立德樹人,而教材是教學之本。2002 年全國眾多神經病學專家共同探討、編寫了第1 版神經病學的七年制教材,并確定了長學制教材新、精、深的重要特征。在此基礎上,2005 年、2010 年、2015 年分別修訂、出版了三版八年制神經病學教材,均堪稱經典之作。不僅專業(yè)內容與時俱進,發(fā)揚了傳承和創(chuàng)新精神,更從總體上體現(xiàn)了我國八年制神經病學教學的經驗和成果,體現(xiàn)了權威性、代表性和廣泛性。內容的科學性和系統(tǒng)性良好,裝訂精美,得到了廣大師生和醫(yī)學界的好評。
本次教材編寫秉承了前三版教材的優(yōu)良傳統(tǒng),嚴格遵守三高原則,高標準、高起點、高要求;三嚴原則,嚴肅的態(tài)度、嚴謹?shù)囊、嚴密的方法。注重三基,基礎理論、基本知識、基本技能;五性,思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性、適用性;三特定,特定對象、特定目標、特定限制。同時,本教材在上一版的基礎上進行了大幅的再版修訂。
首先,本次教材修訂之初,已明確八年制及5 3一體化臨床醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)目標,即臨床醫(yī)學高層次專門人才。所以,本教材的編寫緊跟八年制創(chuàng)新人才改革,深入推進八年制醫(yī)學教育改革,注重夯實醫(yī)學生全面發(fā)展的寬厚基礎,提高學生的臨床綜合能力,培育學生臨床科研潛質,拓展學生的國際視野等,著力培養(yǎng)少而精、高層次、高水平、國際化的醫(yī)學未來領軍人才。
其次,自第3 版教材2015 年出版至今,神經病學有了長足的發(fā)展和進步。本版教材不僅每個章節(jié)均增加了近年來神經病學發(fā)展的新理論、新動態(tài)、新技術和新療法,充分體現(xiàn)神經病學發(fā)展的最新成果,還新增了兩個章節(jié):第九章腦血管病的血管內介入診斷和治療,第十二章自身免疫性腦炎。同時,鑒于神經系統(tǒng)退行性疾病學科發(fā)展速度快,新增內容多,將此部分內容進一步分為認知障礙性疾病和運動神經元病兩個章節(jié)進行撰寫,旨在促進其診斷和治療與國際接軌。總體編寫中遵循科學和實用、理論和實踐相統(tǒng)一的原則,注重了基礎知識和臨床實踐的密切融合和相互滲透。
本版教材還非常注重紙數(shù)融合。在上一版中,數(shù)字化教材的主要形式是PPT 和教學視頻,內容相對比較薄弱。此版教材通過融入二維碼的形式,讀者可以直接掃碼觀看數(shù)字化教材的內容,支持手機、電腦等多個終端的使用。隨著互聯(lián)網技術的不斷發(fā)展,本教材數(shù)字資源的類型也不斷豐富和完善,除了傳統(tǒng)的課件、習題、案例以外,也融入了更多的視頻、動畫等資源。整體上遵循數(shù)字內容與紙質版一體化的設計原則,確保數(shù)字內容和紙質版內容的關聯(lián)和互動,整體規(guī)劃,緊扣學科知識。
在配套教材方面,保留上一版教材已有的《學習指導與習題集》,更新了學科內容,幫助學生理解和應用知識內容,有效掌握方法和技巧,培養(yǎng)臨床思維能力和實踐能力。
本教材的順利修訂是26 家國內一流醫(yī)學院校28 位編委認真負責、精心編撰、傾力合作與集體智慧的結晶;編寫組秦川、唐敏、黃浩、唐穎馨和王晶在編排稿件、審修、校對等方面做了大量細致的工作。謹此一并致以最誠摯的感謝和敬意。
本書除供八年制及5 3一體化臨床醫(yī)學專業(yè)學生作為教材外,也可作為廣大臨床神經內科醫(yī)生更新知識、提高臨床工作能力,研究生入學考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等的重要參考書籍。希望本教材對讀者能有所幫助。由于更新內容較多,編寫能力有限,書中錯漏和不妥之處在所難免,懇請廣大師生、同行在使用過程中多提寶貴意見,多多指導。
王 偉
2022 年11 月
教授,博導。同濟醫(yī)院院長。近年作為第一項目負責人主持國家973重大專項一項、國家杰出青年基金一項、國家自然基金重點研究項兩項、衛(wèi)生部重點項目一項、國家自然基金儀器專項一項、國家自然基金培育項目一項、國家自然基金面上項目三項、德國生物科學特別基金一項。
第一章緒論/1
一、神經病學的起源/1
二、神經系統(tǒng)的疾病范疇/1
三、神經病學的獨特魅力/2
四、神經病學的發(fā)展趨勢/2
第二章神經系統(tǒng)的解剖、生理及損害表現(xiàn)的定位診斷/4
第一節(jié)腦神經/4
一、嗅神經(Ⅰ)/4
二、視神經(Ⅱ)/5
三、動眼、滑車和展神經(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)/7
四、三叉神經(Ⅴ)/11
五、面神經(Ⅶ)/13
六、前庭蝸(位聽)神經(Ⅷ)/14
七、舌咽、迷走神經(Ⅸ、Ⅹ)/16
八、副神經(Ⅺ)/18
九、舌下神經(Ⅻ)/19
第二節(jié)運動系統(tǒng)/19
第三節(jié)感覺系統(tǒng)/23
第四節(jié)反射/27
第五節(jié)中樞神經系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)及定位/29
一、大腦半球/29
二、內囊及皮質下白質/33
三、基底神經節(jié)/33
四、間腦/35
五、腦干/37
六、小腦/39
七、脊髓/41
第三章神經系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查/44
第一節(jié)病史采集/44
一、主訴/44
二、現(xiàn)病史/44
三、既往史/47
四、個人史/47
五、家族史/47
第二節(jié)神經系統(tǒng)體格檢查/48
一、一般檢查/48
二、高級神經活動檢查/49
三、腦神經檢查/56
四、運動系統(tǒng)檢查/59
五、感覺系統(tǒng)檢查/64
六、反射檢查/65
七、腦膜刺激征檢查/69
八、自主神經功能檢查/69
第四章神經系統(tǒng)輔助檢查/71
第一節(jié)腰椎穿刺和腦脊液檢查/71
一、腰椎穿刺/71
二、腦脊液檢查/72
第二節(jié)神經系統(tǒng)影像學檢查/74
一、頭顱平片和脊柱平片/74
二、血管造影和數(shù)字減影血管造影/74
三、電子計算機體層掃描/74
四、磁共振成像/76
第三節(jié)神經系統(tǒng)電生理檢查/80
一、腦電圖和腦電地形圖/80
二、腦誘發(fā)電位/81
三、肌電圖和神經傳導速度/84
第四節(jié)經顱多普勒超聲和頸動脈彩色多普勒超聲檢查/88
一、經顱多普勒超聲/88
二、頸動脈彩色多普勒超聲/90
第五節(jié)放射性同位素檢查/92
一、腦血流灌注顯像/92
二、腦葡萄糖代謝顯像/92
三、腦神經遞質和受體顯像/92
四、-淀粉樣蛋白與tau蛋白的PET顯像/93
五、腦脊液間隙顯像/93
第六節(jié)腦、神經和肌肉活組織檢查/93
一、腦活組織檢查/93
二、神經活組織檢查/94
三、肌肉活組織檢查/94
四、皮膚神經活組織檢查/94
第七節(jié)基因檢測技術/95
第八節(jié)神經心理學評定/95
一、常用的神經心理測驗/96
二、臨床應用/97
第五章神經系統(tǒng)疾病的診斷原則/98
一、定位診斷/98
二、定性診斷/100
三、臨床思維的注意事項/101
第六章周圍神經病/103
第一節(jié)概述/103
第二節(jié)腦神經疾病/104
一、三叉神經痛/104
二、Bell麻痹/106
三、前庭神經元炎/107
第三節(jié)脊神經疾病/108
一、單神經病/108
二、臂叢神經痛/110
三、多數(shù)性單神經病/111
四、多發(fā)性神經病/112
五、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病/114
六、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病/117
第七章脊髓疾病/119
第一節(jié)概述/119
一、脊髓病變的臨床特點/119
二、脊髓不同部位病變的臨床特征/119
三、脊髓疾病的定位診斷原則/120
第二節(jié)脊髓炎/122
一、概述/122
二、急性脊髓炎/122
第三節(jié)壓迫性脊髓病/125
第四節(jié)亞急性聯(lián)合變性/127
第五節(jié)脊髓空洞癥/129
第六節(jié)脊髓血管病/131
第八章腦血管病/134
第一節(jié)概述/134
一、腦的血液循環(huán)/134
二、腦血流量的調節(jié)/136
第二節(jié)腦血管疾病的流行病學及預防/137
一、腦血管疾病的流行病學/137
二、腦血管疾病的預防/137
第三節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作/140
第四節(jié)腦梗死/143
一、大動脈粥樣硬化性腦梗死/143
二、心源性腦栓塞/150
三、小動脈閉塞性腦梗死/152
四、腦分水嶺梗死/153
第五節(jié)腦出血/154
第六節(jié)蛛網膜下腔出血/158
第七節(jié)顱內靜脈血栓形成/162
第八節(jié)其他腦血管病/165
一、腦底異常血管網病/165
二、腦淀粉樣血管病/167
三、腦盜血綜合征/168
四、伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病/169
五、動脈夾層/170
六、原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)血管炎/171
第九章腦血管病的血管內介入診斷和治療/173
第一節(jié)腦血管病的血管內介入診斷/173
一、全腦血管造影術/173
二、主動脈弓及弓上大動脈/174
三、前循環(huán)系統(tǒng)/174
四、后循環(huán)系統(tǒng)/174
五、顱內外靜脈系統(tǒng)/176
六、側支循環(huán)/176
第二節(jié)缺血性腦血管病的介入治療/177
一、腦梗死超早期的血管內介入治療/177
二、頭頸部大動脈狹窄的血管內介入治療/178
三、非急性顱內外大動脈閉塞再通/181
第三節(jié)出血性腦血管病的介入治療/183
一、腦動脈瘤的介入治療/183
二、腦血管畸形的介入治療/184
第四節(jié)靜脈性腦血管病的血管內介入治療/185
一、經導管溶栓術/185
二、經導管機械取栓術/186
三、球囊擴張及支架置入術/186
第五節(jié)腦血管病介入治療術前評估/187
第六節(jié)腦血管病血管內介入診療并發(fā)癥及其處理/189
一、圍手術期并發(fā)癥及其防治措施/189
二、圍手術期用藥/192
三、遠期再狹窄及其防治策略/192
第十章中樞神經系統(tǒng)感染性疾病/193
第一節(jié)概述/193
第二節(jié)病毒感染/193
一、單純皰疹病毒性腦炎/194
二、病毒性腦膜炎/197
第三節(jié)細菌感染/199
一、化膿性腦膜炎/200
二、結核性腦膜炎/202
第四節(jié)真菌感染/206
一、隱球菌性腦膜炎/206
二、中樞神經系統(tǒng)曲霉菌病/209
三、中樞神經系統(tǒng)毛霉菌病/210
第五節(jié)克-雅病/211
第六節(jié)腦寄生蟲感染/214
一、腦囊蟲病/214
二、腦型血吸蟲病/217
三、腦型肺吸蟲病/218
四、腦型瘧疾/220
第七節(jié)神經系統(tǒng)螺旋體感染/221
一、神經梅毒/221
二、神經萊姆病/223
三、神經系統(tǒng)鉤端螺旋體病/224
第八節(jié)艾滋病的神經系統(tǒng)損害/225
第十一章中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病/229
第一節(jié)概述/229
第二節(jié)多發(fā)性硬化/229
第三節(jié)視神經脊髓炎譜系疾病/235
第四節(jié)急性播散性腦脊髓炎/240
第五節(jié)抗髓鞘少突膠質細胞糖蛋白免疫球蛋白G抗體相關疾病/242
第六節(jié)滲透性脫髓鞘綜合征/245
第七節(jié)腎上腺腦白質營養(yǎng)不良/246
第十二章自身免疫性腦炎/249
第一節(jié)概述/249
第二節(jié)抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎/250
第三節(jié)抗富亮氨酸膠質瘤失活1蛋白抗體腦炎/252
第四節(jié)抗細胞內抗原抗體相關腦炎/254
第五節(jié)其他自身免疫性腦炎/255
一、抗CASPR2抗體相關腦炎/255
二、抗GABABR抗體相關腦炎/255
第十三章運動障礙性疾病/257
第一節(jié)概述/257
第二節(jié)帕金森病/258
第三節(jié)帕金森疊加綜合征/265
一、多系統(tǒng)萎縮/265
二、進行性核上性眼肌麻痹/267
第四節(jié)肝豆狀核變性/269
第五節(jié)小舞蹈病/272
第六節(jié)亨廷頓病/273
第七節(jié)肌張力障礙/274
第八節(jié)其他運動障礙性疾病/276
一、原發(fā)性震顫/276
二、抽動穢語綜合征/277
三、遲發(fā)性運動障礙/277
第十四章癲癇/279
第一節(jié)概述/279
第二節(jié)癲癇的病因及發(fā)病機制/279
第三節(jié)癲癇的分類/281
第四節(jié)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)/282
一、癲癇發(fā)作的特征/282
二、癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)/282
三、癲癇綜合征的臨床表現(xiàn)/284
四、難治性和耐藥性癲癇/285
五、癲癇的腦電圖表現(xiàn)/286
第五節(jié)癲癇的診斷及鑒別診斷/286
一、首先確定是否是癲癇發(fā)作/286
二、明確癲癇發(fā)作的類型/287
三、明確是否是特定癲癇綜合征/287
四、確定癲癇的病因/287
五、癲癇的共病/287
第六節(jié)癲癇的治療及預后/287
一、治療目標/287
二、藥物治療/287
三、癲癇的預后/291
第七節(jié)癲癇持續(xù)狀態(tài)/291
第十五章頭痛/295
第一節(jié)概述/295
第二節(jié)偏頭痛/296
第三節(jié)緊張型頭痛/301
第四節(jié)叢集性頭痛/303
第五節(jié)藥物過度使用性頭痛/304
第六節(jié)低顱壓性頭痛/306
第十六章認知障礙性疾病/308
第一節(jié)概述/308
第二節(jié)阿爾茨海默病/309
第三節(jié)路易體癡呆/314
第四節(jié)額顳葉變性/317
第五節(jié)血管性癡呆/319
第六節(jié)其他認知障礙性疾病/321
一、神經元核內包涵體病/321
二、正常顱壓腦積水/322
三、甲狀腺功能減退性腦病/323
第十七章運動神經元病/324
第一節(jié)概述/324
第二節(jié)肌萎縮側索硬化/325
第三節(jié)其他運動神經元病/328
第十八章神經系統(tǒng)遺傳性疾病/330
第一節(jié)概述/330
第二節(jié)遺傳性共濟失調/333
一、Friedreich共濟失調/333
二、脊髓小腦性共濟失調/335
第三節(jié)遺傳性痙攣性截癱/339
第四節(jié)進行性神經性腓骨肌萎縮癥/341
第五節(jié)神經皮膚綜合征/343
一、神經纖維瘤病/343
二、結節(jié)性硬化癥/346
三、腦面血管瘤病/348
第十九章神經系統(tǒng)發(fā)育異常性疾病/350
第一節(jié)概述/350
第二節(jié)先天性腦積水/351
第三節(jié)腦性癱瘓/353
第四節(jié)智力發(fā)育障礙/355
第五節(jié)顱頸區(qū)畸形/358
一、顱底凹陷癥/358
二、扁平顱底/359
三、小腦扁桃體下疝畸形/359
第二十章神經-肌肉接頭和肌肉疾病/362
第一節(jié)概述/362
第二節(jié)重癥肌無力/364
第三節(jié)周期性癱瘓/367
第四節(jié)炎性肌病/369
第五節(jié)肌營養(yǎng)不良/370
第六節(jié)肌強直性肌病/373
一、強直性肌營養(yǎng)不良/373
二、先天性肌強直/374
第七節(jié)代謝性肌病/375
一、線粒體肌病及腦肌病/375
二、脂質沉積性肌病/377
三、糖原貯積病/378
第二十一章自主神經系統(tǒng)疾病/380
第一節(jié)概述/380
第二節(jié)雷諾病/383
第三節(jié)紅斑肢痛癥/385
第四節(jié)面偏側萎縮癥/386
第五節(jié)全身自主神經功能不全/387
第六節(jié)自發(fā)性多汗癥/387
第七節(jié)脂肪營養(yǎng)不良綜合征/388
第二十二章神經系統(tǒng)副腫瘤綜合征/391
第一節(jié)概述/391
第二節(jié)中樞神經系統(tǒng)副腫瘤綜合征/394
一、副腫瘤性小腦變性/394
二、副腫瘤性腦脊髓炎/394
三、副腫瘤性腦干腦炎/395
四、亞急性壞死性脊髓病/396
第三節(jié)周圍神經系統(tǒng)副腫瘤綜合征/397
一、副腫瘤性感覺神經元病/397
二、亞急性運動神經元病/398
三、副腫瘤性感覺運動性神經病/398
四、副腫瘤性自主神經病/399
第四節(jié)神經-肌肉接頭副腫瘤綜合征/399
第二十三章神經系統(tǒng)疾病相關的精神障礙/401
第一節(jié)概述/401
第二節(jié)器質性精神障礙/401
第三節(jié)抑郁狀態(tài)/403
第四節(jié)焦慮狀態(tài)/405
第五節(jié)軀體形式障礙/406
第二十四章睡眠障礙/408
第一節(jié)概述/408
第二節(jié)失眠/409
第三節(jié)發(fā)作性睡病/411
第四節(jié)其他常見類型的睡眠障礙/412
一、不寧腿綜合征/412
二、快速眼球運動期睡眠行為障礙/413
第二十五章神經系統(tǒng)危重癥監(jiān)測與治療/415
第一節(jié)概述/415
第二節(jié)昏迷/416
一、昏迷的評判與治療/416
二、腦死亡/418
第三節(jié)高顱壓/420
一、高顱壓的監(jiān)測與治療/420
二、腦疝/422
第四節(jié)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)/423
第五節(jié)呼吸泵衰竭/425
一、中樞性呼吸泵衰竭/425
二、周圍性呼吸泵衰竭/425
三、呼吸泵衰竭的監(jiān)測與治療/426
第六節(jié)多器官功能障礙綜合征/427
第二十六章內科疾病神經系統(tǒng)并發(fā)癥/430
第一節(jié)概述/430
第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病神經系統(tǒng)并發(fā)癥/430
一、肺性腦病/430
二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起的神經系統(tǒng)損傷/431
三、肺癌導致的中樞神經系統(tǒng)癥狀/432
四、呼吸系統(tǒng)感染引起的中樞神經系統(tǒng)感染/432
第三節(jié)消化系統(tǒng)疾病神經系統(tǒng)并發(fā)癥/432
一、肝性腦病/432
二、肝性脊髓病/433
三、肝性神經病/434
四、腦橋中央髓鞘溶解癥/434
五、胰性腦病/434
第四節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病神經系統(tǒng)并發(fā)癥/435
第五節(jié)內分泌系統(tǒng)疾病神經系統(tǒng)并發(fā)癥/436
一、糖尿病合并急性神經系統(tǒng)并發(fā)癥/436
二、糖尿病合并慢性神經系統(tǒng)并發(fā)癥/436
三、低血糖性腦病/437
四、橋本腦病/438
第六節(jié)可逆性后部白質腦病綜合征/439
第七節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡神經系統(tǒng)并發(fā)癥/441
第八節(jié)免疫治療所致神經系統(tǒng)并發(fā)癥/443
一、干擾素/443
二、分子靶向藥物/443
三、靜脈用免疫球蛋白/443
四、免疫檢查點抑制劑/444
五、嵌合抗原受體T細胞治療/444
六、細胞毒性藥物/445
第九節(jié)理化因素中毒所致神經系統(tǒng)損害/446
一、酒精中毒/446
二、重金屬中毒/447
三、一氧化碳中毒/448
四、放射性損傷/450
五、苯中毒/450
第十節(jié)腦膜癌病/451
第二十七章神經系統(tǒng)疾病的康復/453
第一節(jié)概述/453
一、神經康復的理論基礎/453
二、神經康復的臨床意義/454
第二節(jié)神經系統(tǒng)功能障礙的康復評定/454
一、運動、感覺障礙的評定/455
二、語言、言語障礙的評定/457
三、吞咽障礙的評定/458
四、認知、心理及精神障礙的評定/458
五、神經源性膀胱、腸道障礙的評定/459
六、日常生活活動能力和生存質量評定/459
七、功能、殘疾和健康的國際分類/460
第三節(jié)神經系統(tǒng)疾病所致功能障礙的康復治療/460
一、腦損傷后肢體癱瘓的康復治療/460
二、語言、言語障礙的康復治療/462
三、吞咽障礙的康復治療/463
四、認知、情緒障礙的康復治療/463
五、脊髓損傷的康復治療/463
六、帕金森病的康復治療/464
第四節(jié)常見繼發(fā)性障礙的康復治療/465
一、偏癱肩痛/465
二、痙攣狀態(tài)/466
三、深靜脈血栓形成/467
推薦閱讀/468
中英文名詞對照索引/470