前言
上海作為特大型城市和我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最發(fā)達(dá)的城市之一，每年都會(huì)收治大量從全國(guó)各地過(guò)來(lái)的因股骨頸骨折治療失敗的患者，有不少患者是由于在初次治療時(shí)骨折復(fù)位不理想、內(nèi)固定選擇不合理，導(dǎo)致骨折內(nèi)翻，骨不連，最終內(nèi)固定失效，甚至發(fā)生股骨頭壞死。很多患者通過(guò)帶血管蒂游離腓骨移植進(jìn)行挽救，但仍然有相當(dāng)多的年輕患者只能接受人工全髖置換手術(shù)。很多股骨頸骨折患者，在治療之后的門(mén)診隨訪(fǎng)過(guò)程中，會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這樣的情況，也就是X線(xiàn)片上骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，沒(méi)有股骨頭壞死的表現(xiàn)，但還是有持續(xù)疼痛，再仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)有些是斷端骨贅形成，形成股骨坐骨撞擊；有些是斷端短縮，形成股骨髖臼撞擊。諸如此類(lèi)，雖然有些能夠用髖關(guān)節(jié)鏡解決問(wèn)題，但仍一定比例的患者最終需要接受人工全髖關(guān)節(jié)置換。每每遇到此類(lèi)病例，皆感痛心疾首，感觸良多。如果所有骨科醫(yī)生在初始治療股骨頸骨折時(shí)，能夠?qū)ζ溆幸粋�(gè)系統(tǒng)全面的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格采取科學(xué)合理的治療手段的話(huà)，是否能減少股骨頸骨折的并發(fā)癥呢？為此，筆者萌生了編寫(xiě)此書(shū)的想法。
股骨頸治療有三大要素：解剖復(fù)位、牢靠固定、科學(xué)合理的功能康復(fù)鍛煉，治療要兼顧力學(xué)和生物學(xué)因素，復(fù)位的質(zhì)量、內(nèi)植物的位置至關(guān)重要。筆者致力于髖部創(chuàng)傷臨床研究多年，依托骨科生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)室先進(jìn)技術(shù)平臺(tái)，以四肢顯微外科研究所多年積累股骨頭壞死組織學(xué)研究為基礎(chǔ)，開(kāi)展了大量生物力學(xué)和臨床隨訪(fǎng)研究，形成了一系列臨床創(chuàng)新理論體系與實(shí)踐方案。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)的空心釘內(nèi)固定技術(shù)理論進(jìn)行系統(tǒng)深入的總結(jié)歸納，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的三枚平行空心釘采取正三角固定模式，能夠更好地抗剪切力，適合于頸干角較大，股骨頸短粗的患者，反之倒三角固定模式能夠更好地抗張力，更適合頸干角較小，股骨頸細(xì)長(zhǎng)的病人。而對(duì)于失敗風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的垂直型股骨頸骨折，在傳統(tǒng)三枚平行空心螺釘?shù)幕�礎(chǔ)上，增加一枚偏軸螺釘，形成型內(nèi)固定構(gòu)架，其生物力學(xué)效能最佳；如果將靠近股骨距的空心螺釘換成全螺紋螺釘，兼具有抗短縮能力；對(duì)于股骨頸內(nèi)側(cè)缺損、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，增加使用內(nèi)側(cè)Buttress鋼板，也有利于加強(qiáng)股骨頸骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)效能。這些研究成果會(huì)在本書(shū)的相關(guān)章節(jié)作詳細(xì)描述。
股骨頸骨折發(fā)生率高，一旦治療不當(dāng)，手術(shù)失效率較高，但關(guān)于股骨頸骨折的專(zhuān)著卻較為稀缺。股骨頸骨折的常規(guī)治療大家已經(jīng)很熟悉了，因此本書(shū)專(zhuān)注在股骨頸骨折診療完整體系這一領(lǐng)域。為了力求給廣大骨科醫(yī)生對(duì)于股骨頸骨折診療全方位的了解，幫助大家盡可能減少并發(fā)癥，本書(shū)不僅包括股骨頸骨折的歷史發(fā)展，而且包括股骨頸骨折治療的新理念和新技術(shù)；不僅有西醫(yī)在股骨頸骨折診療的最新進(jìn)展，而且也有中醫(yī)在其中的貢獻(xiàn)。另外，從治療的完整性來(lái)說(shuō)，三分靠治，七分靠養(yǎng)，本書(shū)也專(zhuān)列有股骨頸骨折院前處理、評(píng)估、康復(fù)和護(hù)理章節(jié)。在股骨頸骨折內(nèi)固定治療研究中，初始固定的研究比較多，但在股骨頸骨折愈合過(guò)程中組織學(xué)的變化和內(nèi)固定的相應(yīng)變化卻很少，本書(shū)也將有所提及。
感謝所有參與此書(shū)編寫(xiě)的作者，通過(guò)大家的不懈努力，才有此書(shū)的圓滿(mǎn)完稿。感謝上海市第六人民醫(yī)院骨科張長(zhǎng)青教授長(zhǎng)期以來(lái)的關(guān)懷和鼓勵(lì)，感謝好朋友張銳先生對(duì)本書(shū)出版的大力支持，感謝出版社的悉心指導(dǎo)校準(zhǔn)，使本書(shū)得以順利出版，希望能給各位讀者帶來(lái)一些啟發(fā)和幫助。由于編者的學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)有限，此書(shū)仍有不少缺陷，有待下一版進(jìn)一步改進(jìn)。
胡海 賈偉濤 王韜
2024年6月