【診斷與鑒別診斷】
    1.臨床表現(xiàn)
    （1）為急性起病，伴有寒戰(zhàn)的高熱；深吸氣時(shí)有胸膜痛；含有斑點(diǎn)血的痰（鐵銹痰）。有些患者表現(xiàn)為呼吸困難，上呼吸道癥狀及咯血。
    （2）非呼吸道癥狀相對(duì)少見，包括惡心、嘔吐，腹瀉，意識(shí)障礙，皮疹及腹痛。
    （3）體檢較常見的體征為發(fā)熱、呼吸過(guò)速、心動(dòng)過(guò)速，胸部體征的異常。少見的體征有低血壓、意識(shí)障礙、皰疹等。
    2.實(shí)驗(yàn)室檢查
    （1）痰檢：是快速、簡(jiǎn)單獲取病原診斷的方法。當(dāng)合格的痰標(biāo)本獲取后，革蘭染色確定肺炎鏈球菌的特異性超過(guò)80％。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌生長(zhǎng)條件苛求，因此這些細(xì)菌的痰培養(yǎng)敏感性低于痰涂片。相反，銅綠假單胞菌和革蘭陰性菌容易在痰中及轉(zhuǎn)運(yùn)中生長(zhǎng)，因此，當(dāng)痰涂片陰性，而痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌或革蘭陰性菌時(shí)，解釋結(jié)果需要謹(jǐn)慎。
    對(duì)機(jī)械通氣患者，氣管內(nèi)痰合格的標(biāo)準(zhǔn)為痰培養(yǎng)定量大于100000cfu／ml，否則視為定植。一些特殊的病菌不能用傳統(tǒng)的培養(yǎng)基培養(yǎng)，如軍團(tuán)菌需要特殊的活性炭、酵母滲出物瓊脂來(lái)分離。
    （2）血和胸腔積液培養(yǎng)：敏感性低、特異性高。雖然住院的CAP患者血培養(yǎng)陽(yáng)性率不到20％，但陽(yáng)性的血培養(yǎng)或胸腔積液可以明確診斷。
    （3）抗原檢測(cè)：目前一些商業(yè)的PCR試劑盒來(lái)檢測(cè)衣原體、支原體，然而其真正的價(jià)值還有爭(zhēng)議。
    （4）血液檢查：白細(xì)胞減少見于肺炎鏈球菌及革蘭陰性菌。CRP及ESR增高多提示感染。
    3.診斷要點(diǎn)
    （1）胸片是確認(rèn)存在肺炎的必要手段。即使美歐病史資料，體檢發(fā)現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室結(jié)果，也可根據(jù)胸片確診肺炎。然而胸片也有其局限性，在感染早期，嚴(yán)重脫水，粒細(xì)胞減少癥、肺氣腫、肺大皰、肥胖的患者，有時(shí)不易發(fā)現(xiàn)肺炎。螺旋CT比胸片有更高的敏感性發(fā)現(xiàn)肺炎。
    （2）雖然一些放射學(xué)表現(xiàn)提示某些確定的病原菌，但其特異性差，如支氣管通氣征或葉段實(shí)變多提示典型肺炎。同時(shí)有肺泡及間質(zhì)浸潤(rùn)提示非典型肺炎，肺膿腫、空洞、壞死，多提示厭氧菌、金黃色葡萄球菌或革蘭陰性菌。