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懷孕

第一章

你的婦產(chǎn)科醫(yī)生在想什么

·看醫(yī)生不只是看緣分、看運氣，還要找到好醫(yī)生。
·觀念正確，才能貼近醫(yī)生思維，和醫(yī)生同步思考。
·當(dāng)個“差不多孕婦”就好，心情愉快，寶寶健康。
·該做這個不該做那個，為何給孕婦這么多禁忌？

1　找到好醫(yī)生的7種方法
開餐館的林師傅告訴我，他們今天推薦顧客點糖醋排骨或是烤鴨，其實常是因為這些食材是今天準(zhǔn)備數(shù)量最充足的，或者是利潤比較高的，倒不見得是最好吃的或是最適合顧客的；和修理汽車的小沈聊天，他說他們這一行，有時候有意無意就會把一些舊了但也許還能用的零件換新，然后告訴車主說這些零件的壽命到了，一定得換新的了。
這就是各行各業(yè)經(jīng)營的甘苦談，或者說是經(jīng)營的訣竅吧，但是對于醫(yī)生，道德的層次是不是要比其他行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)更高呢？
這個答案當(dāng)然是肯定的，醫(yī)生要決定的是和生命有關(guān)的事！試想，今天醫(yī)生開給你的藥，如果不是對你最適合的藥，而是利潤比較高的藥，你可以接受嗎？如果今天你的膝關(guān)節(jié)其實還能用，醫(yī)生卻幫你換人工關(guān)節(jié)，你作何感想？
還好，這么多年來，從醫(yī)學(xué)院學(xué)生到當(dāng)醫(yī)生的過程，我所認(rèn)識的醫(yī)生絕大多數(shù)都是好醫(yī)生，德術(shù)兼?zhèn)�，是我學(xué)習(xí)的典范。不過，萬一運氣不好呢？這個“萬一”的代價有時候會很大。有個讓人難以置信的真實例子：我聽過有婦產(chǎn)科醫(yī)生會“按照慣例”每天在晚上10點給孕婦剖腹生產(chǎn)�？村e醫(yī)生，會讓你在辛苦煎熬的漫漫待產(chǎn)過程中，突然接到必須要剖腹生產(chǎn)的指令，只是因為胎兒心跳不穩(wěn)定；而事實上，只是因為這位醫(yī)生不想在半夜三四點起來幫你接生，就佯稱胎兒心跳不穩(wěn)定，要讓你白白地挨這一刀。這是多么令人發(fā)指的行為，而你搞不好還打心里感謝這位醫(yī)生。你怎么看得懂胎兒心跳穩(wěn)不穩(wěn)定呢？
所以，看醫(yī)生不只是看緣分、看運氣，多少還是有一些方法的，以下7點可作參考：
1. 病患多的、名氣大的、常上電視的，不一定就好；網(wǎng)絡(luò)上說好的，更是只能作為參考。
2. 尋求不同醫(yī)生的意見，特別是面臨重大的疾病或治療。好醫(yī)生不會介意你去尋求第二意見，不過，當(dāng)決定開始治療后，除非特別原因，請相信醫(yī)生，并且全心配合，這是你面對疾病治療最好的方式。
3. 盡可能請家人陪你看醫(yī)生，因為他們也可以提供意見。
4. 想辦法認(rèn)識醫(yī)生朋友，或是你可以信任的家庭醫(yī)生。隔行如隔山，醫(yī)學(xué)知識浩如煙海，非一般大眾可懂，專業(yè)人士通�？梢越o你不會太離譜的建議。
5. 幫你安排一堆檢查的醫(yī)生不一定就是好醫(yī)生，有時候可能只是想多賺一點錢，要確認(rèn)每個檢查的目的，以及檢查可能帶來的壞處（例如輻射線）。
6. 不多開藥的醫(yī)生不一定就是不好的醫(yī)生。有時候你會希望醫(yī)生幫你多開胃藥或感冒藥，而醫(yī)生不愿幫你開，也許他只是堅持專業(yè)，要知道多開藥給你他是有錢賺的。
7. 醫(yī)學(xué)中心都有教學(xué)門診，有疑難雜癥可以前往求助，千萬別太顧慮學(xué)生會對你敲敲打打。原因有二，教學(xué)門診都是權(quán)威的教授看診，經(jīng)驗不在話下；其二，學(xué)生在場，醫(yī)生幾乎不可能蓄意給你錯誤的指示，譬如不該開的刀而建議你開刀。
2 和醫(yī)生同步思考
如果你的觀念正確，便可以貼近醫(yī)生及科學(xué)家的思維。先回答以下3個問題：
一、為什么普拿疼可以治療頭痛？
（0）沒興趣知道；（1）沒想過這么多；（2）因為廣告這么說；
（3）科學(xué)家的研究證明的結(jié)果。
二、 以前說女性荷爾蒙會讓人青春永駐，保護心臟，為什么現(xiàn)在吃荷
爾蒙會增加心臟病的機會？
（0）沒興趣知道；（1）藥物成分不同；（2）環(huán)境的改變造成；
（3）研究方法不同。
三、聽說胎盤鈣化對胎兒很危險，對嗎？
（0）沒興趣知道；（1）聽起來就很危險；（2）我的朋友告訴我很危
險；（3）危不危險應(yīng)該要聽醫(yī)生怎么說。
請完成這個自我評量表，如果3題總分低于4分，那就別往下看了，對你來說太困難。如果高于8分，那也不用看了，因為你已經(jīng)明白這些觀念。如果分?jǐn)?shù)4至8分，就不妨花一點時間往下看，應(yīng)該會讓你有興趣的。
不吃藥也會好
以下3個概念必須先了解：（一）很多病不吃藥、不治療也會好；
（二）安慰劑的效果；（三）因果與相關(guān)。
很多病不吃藥、不治療也會好，相信大家都同意這個說法，畢竟在大家的生活經(jīng)驗中，打噴嚏流鼻水的小感冒，多喝開水過兩天自然就好了；扭傷了腳踝，會讓人痛不欲生，但幾天后，也就不知不覺痊愈了；被美工刀劃到手指頭，傷口不深，很快也就復(fù)原了……可是，這個事實有時卻會被忽略。
再來是“安慰劑”。什么是安慰劑呢？簡單來說，就是“心理作用”，各位也許不知道，心理作用其實有時候也可以治療疾病的。拿最簡單的例子來說：威而剛，它剛問世奇貨可居時，世面上有多少仿冒品，根本只是涂上藍(lán)色外衣的維生素丸，可是很多人吃了，還是驍勇善戰(zhàn)、銳不可當(dāng)，這就是安慰劑的效果。
至于第三個觀念：“因果”與“相關(guān)”是邏輯上的概念。試舉兩個例子：“肥胖的人容易罹患心臟病”，肥胖就是心臟病的原因，這是“因果”關(guān)系�！白≡卩l(xiāng)下的人比較容易罹患癌癥”，其實有這樣的統(tǒng)計結(jié)果，是因為住在鄉(xiāng)下的人口年齡普遍較大，才導(dǎo)致這樣的結(jié)果，那“住鄉(xiāng)下”與“得癌癥”就不是“因果”，而只是“相關(guān)”。搞清楚兩件事到底是不是“因”與“果”十分重要，不然大家看到那樣的結(jié)果，豈不是不敢住在鄉(xiāng)下了？
為什么普拿疼可以治療頭痛？
明白以上3個概念后，我們就來了解第一個題目：為什么普拿疼可以治療頭痛？
這里先略去前面一大段過程，包括藥品如何被化學(xué)家合成、如何在動物實驗中確認(rèn)療效與安全性等等，直接跳到：一顆藥丸問世，如何知道它可以治療頭痛？
“因為昨天頭很痛，吃完藥半個小時后就不痛了，所以普拿疼可以治療頭痛�！边@樣就可以確定了嗎？
當(dāng)然不是，大家已經(jīng)有了“不吃藥也會好”與“安慰劑”的觀念，一定會馬上質(zhì)疑：也許本來頭就只會痛半個小時、搞不好吃維生素丸頭也會不痛。
“如果有一萬個人頭痛，吃普拿疼后都不痛了，那是不是可以更確定普拿疼可以治療頭痛？”
是的，當(dāng)不只一兩個人有這樣的經(jīng)驗，而是成千上百個人都有這樣的經(jīng)驗，或許，可以讓我們比較肯定是藥物治療了疾病，而不是疾病本來就會好。試想，哪有那么巧，這一萬個人都恰巧只頭痛半小時？
“那如果讓一萬個人吃普拿疼，讓一萬個人吃不可能有療效的維生素，結(jié)果吃普拿疼的大部分有效，吃維生素大部分都沒有效，是不是更能證明普拿疼有效？”
沒錯，這樣連“安慰劑”因素都排除了。這些就是醫(yī)學(xué)上最基本的研究方法，也就是實證醫(yī)學(xué)的真義：排除干擾因素，有一分證據(jù)說一分話。
我們再往下延續(xù)，如果選一萬個年輕力壯的人吃普拿疼，選一萬個老人吃維生素丸，得到同樣的結(jié)論，這樣還是可以證明普拿疼有效嗎？在知道答案前，先來看看下面的例子，近代婦產(chǎn)科史上最大的誤區(qū)：女性荷爾蒙補充療法。
近代婦產(chǎn)科史上最大的誤區(qū)
更年期是每位女性必經(jīng)的過程。它代表體內(nèi)女性荷爾蒙降低，會造成熱潮紅、失眠、情緒起伏不定等障礙，而女性荷爾蒙療法的問世，讓這些障礙得以緩解。更令人驚奇的是，研究發(fā)現(xiàn)補充女性荷爾蒙的女性，得心臟病的幾率比沒有服用的女性還要低，于是，標(biāo)榜“有病治病，無病強身”的荷爾蒙療法，在大約十幾年前蔚為風(fēng)潮，很多人都補充過女性荷爾蒙。
可是，一段時間后，發(fā)現(xiàn)情況并非如此，補充荷爾蒙的人，得心臟病的幾率似乎不減反增。于是，我們試著去了解，為何以往的研究結(jié)果與實際不同。
幾乎所有的研究方式，都是醫(yī)生在門診的時候，把那些來拿荷爾蒙的病人搜集起來當(dāng)?shù)谝唤M，另外再找一群沒有服用荷爾蒙的人當(dāng)?shù)诙�組，追蹤這兩組人在五至十年中得心臟病的幾率。
乍聽之下，這樣的方法相當(dāng)科學(xué)，也合乎邏輯，可是，這樣的編組方式是充滿誤差的。怎么說呢？會來門診要求醫(yī)生開荷爾蒙的人，她們閱讀健康雜志、醫(yī)學(xué)期刊，發(fā)現(xiàn)了這樣的信息，可見這些人對自己身體健康比較重視。很合理的推論，她們也應(yīng)該會知道其他保健之道，比方說上健身房、吃健康養(yǎng)生餐，甚至是規(guī)律的健康檢查。其實，并不是荷爾蒙讓第一組的人降低了患心臟病的機會，而是第一組人原本就比較健康！也就是