動機式訪談(MI)的概念最早出現(xiàn)在1983年。而本書的第一版出版于1991年,當時主要集中在成癮方面。第二版出版于2002年,講述了MI在更廣泛的領域中的使用。又一個10年之后,已經有超過25000篇文章引用了MI,有200個關于MI的隨機臨床試驗出現(xiàn)。這些研究提供了關于MI過程和結果、改變的心理語言學和從業(yè)者如何學習MI等方面的一些重要的新知識。這些發(fā)展催生了現(xiàn)在的第三版,它提供了至今關于MI的最完整的闡釋。這個版本中有90%以上的內容是新的。書中描述了MI所包括的四個過程——導進、聚焦、喚出和計劃——并圍繞它們進行編寫。一些重要的關于MI的基本過程和訓練的新知識也被包含進來。書中有一些新的案例、一個MI術語的詞匯表和更新了的參考書目列表。關于MI的歷史、理論、證據基礎和保真度評估的討論被放在了本書的結尾部分。雖然有了許多變化,但MI的基本精神始終如一地貫穿于這三個版本之間。本書還增加了對至誠為人的強調,作為MI實踐中基本人文精神的第四個元素。通過本書,作者希望讓MI可指定、可學習、可觀察和有用。
《動機式訪談:幫助人們改變》為專業(yè)人員和想完善自己的人們提供了一種實用的方法——動機式訪談法:從不良行為背后的動機入手,從根本上解決有關改變的矛盾心態(tài),消除抗拒改變的因素,幫助人們做出他們想要的改變。
當一個人對改變有抵觸情緒的時候,《動機式訪談:幫助人們改變》會喚醒你的改變動機,告訴你為什么要做出改變、要改變什么以及如何去改變;當一個人立志改變而又難以有所行動時,《動機式訪談:幫助人們改變》會加強你的改變動機,挖掘你的潛能,使你切實做出積極的、正向的改變!
當我在:1983年第一次描述動機式訪談法(Motivational Interviewing,以下均簡稱MI)這種臨床方法的時候,我對它會多么廣泛地被采用和/或它會多么迅速地跨越文化障礙并沒有什么概念。開始的時候它只是一種幫助酗酒的人決定去改變他們的飲酒情況的方法。不久,它就被用來幫助人們改變使用其他藥物的一種方式。直到1989年,當我在澳大利亞遇見Steptlen RoDtick的時候,我才得知MI早已在英國成為成癮治療中一種公認的和流行的臨床方法。在那個時候,美國本土很少有人對MI感興趣,雖然它已扎根在斯堪的納維亞半島、澳大利亞與荷蘭。
Rollnick博士的一大貢獻就是他的洞察力,看出MI從根本上是關于幫助人們解決有關改變的矛盾心態(tài)。他早已把MI應用在常規(guī)衛(wèi)生保健當中,該領域是它迅速成長的下一個領域。慢性疾病的進程受病人的生活習慣行為的影響很大。正如在成癮治療中,醫(yī)生知道他們的病人為了變得健康需要做出改變的類型,但是告訴人們該做什么通常不會很有用。人類在做出健康的改變時經常會變得矛盾。我在這方面有過親身經歷,當我在印歲剛剛被診斷為患糖尿病的時候。突然問,對我來說,在我的飲食和運動方面做出顯著的改變、監(jiān)測我的血糖水平以及按時服藥變得很重要。我的醫(yī)生和一位糖尿病教育者要我馬上在日常生活中做出相當大的改變。我對自己熟悉的生活常規(guī)感到很舒服,然而,基于對這個診斷本身的震驚,所有這些改變似乎都令人崩潰。同樣,對我的病人來說,當酒精已經變成他們日常生活中如此重要的一部分時,讓他們停止喝酒會有多么令人崩潰。
然后,M1開始在懲教系統(tǒng)中被采用。再一次,那些在這個領域中工作的、心地善良的專業(yè)工作者知道他們希望看到的改變是什么,而犯罪者通常是不愿意做出那些改變的。當有一些力量想試圖使他們改變,推著他們去這么做,而不管他們是否情愿的時候,這種抵觸情緒會變得非常強烈。
但事實是,這是一種幾乎在每一個助人專業(yè)中都非常常見的動力。我們知道(或者至少認為我們知道)人們必須做什么以便擁有更加健康和快樂的生活。我們身邊的“助人者”想要修正他們,說服他們,以便讓他們知道改變行為是多么地重要。我們甚至愿意告訴他們如何做到這一點,但是我們的勸告似乎總是很少有或者根本沒有效果。
這就是在幫助人們改變時和在MI中的核心難題。如果人們真的是矛盾的——如果他們在自己身上同時具備了立志改變和反對改變的動機——那么我們不需要去挖掘某些新的、他們缺乏的東西。相反,我們的任務是喚醒他們自己那些關于改變的論據和想法——那些早已存在于他們身上的動機。那些動機——他們自己的——很可能遠比我們要試圖給予的任何東西都更有說服力。
如果我們去做我們身邊人的“助人者”所想要做的事情——遵循我們的“翻正反射”——那么我們就會為改變提出論據。我們告訴人們?yōu)槭裁此麄儜摳淖兒退麄儜摳淖兪裁矗约叭绾稳プ。我曾經在全球各地教授過MI,而在每一種我所拜訪過的文化里,對于這樣的勸告的正常反應始終是一樣的。自然的反應就是說出矛盾心態(tài)的另一面,即提出反對改變的一些論據。
MI可以幫助人們說服自己進入改變中。它并非只是一種“逆向心理學”的把戲。它是一種深入參與的、好奇的、至誠為人的與人共處的方式,這種方式會把人們內在最好的東西帶出來。
MI不必花費很長的時間。那些忙碌的專業(yè)工作者有時候會擔憂他們沒有足夠的時間在實踐中使用MI。如果有任何證據的話,研究結果已經顯示了MI可以快速發(fā)揮作用。如果你沒有太多的時間,而所需要的東西是當事人行為的改變,那么我不知道有什么方法會比MI更好。時間壓力會使我們設想我們“只需要去告訴他們要做什么”,但是經驗(以及研究)顯示那樣做實際上很少會促使改變。
MI繼續(xù)在尋找新的應用領域,部分原因是關于改變的矛盾心態(tài)是如此普遍的一種人類困境。目前有一些關于MI在教育、社會工作、牙科、心理衛(wèi)生、物理治療和康復等方面的探索。無論在哪個領域,只要人們對于為他們自己的利益而做出改變感到矛盾,那么MI就可能會有所幫助。
對于MI能夠如此良好和容易地跨越文化障礙,我也感到印象深刻。我覺得這里有部分原因是關于改變的對話和矛盾發(fā)生在每一種文化當中。我還沒有找到一種文化,其中的人們是享受被告知要去做出改變的。人們似乎反而喜歡被傾聽并做出他們自己的決定。MI如今已通過至少47種不同的語言來傳播,且通過更多種的語言被實踐。它不局限于任何特定的實踐行業(yè)或者領域,或者也不需要一個高等的學位來做好它。我不是在一種有異于我自己的文化中運用MI的專家,但是如何做到這一點,對于那些在一種民族或者文化規(guī)范之內的人來說,似乎是顯而易見的。而如果你給來自和你不一樣背景的人做咨詢,我不知道還有什么方式比耐心地傾聽和把人們看作是他們自身的專家,能夠更好地跨越文化差異的。
因此,我很高興。MI正被翻譯成新的語言,包括中文。我感謝那些翻譯者,因為要使MI能夠在中文里被理解和被使用是一項具有挑戰(zhàn)性的工作。在選擇如何去表達那些在英語里有意義,但是并不直接等同于中文的文字和文化的成語、詞句和例子時,他們毫無疑問遇到了很多的挑戰(zhàn)。翻譯像MI這樣一種復雜的方法不是一項簡單的任務,而且它需要一個人對MI實踐所帶有的心態(tài)和精神有所了解。當你確定運用MI對你和那些你所服務的人發(fā)揮作用的時候,我祝你在工作中獲得成功和快樂。
美國新墨西哥大學
心理學和精神病學特聘名譽教授
William R.Miller博士
第一部分 何謂動機式訪談法
第一章 關于改變的對話
第二章 動機式訪談法的精神
第三章 動機式訪談法的做法
第二部分 導進過程:關系性基礎
第四章 導進和脫離
第五章 傾聽:了解一個人的困境
第六章 核心訪談技能:OARS
第七章 探索價值觀和目標
第三部分 聚焦過程:策略趨向
第八章 為什么要聚焦
第九章 尋找未來的方向
第十章 當目標不同的時侯
第十一章 交換信息
第四部分 喚出過程:準備改變
第十二章 矛盾心態(tài):改變語句和持續(xù)語句
第十三章 喚出個人內在的動機
第十四章 回應改變語句
第十五章 回應持續(xù)語句和不和諧
第十六章 喚出希望和信心
第十七章 帶有中立性的咨詢
第十八章 建立差距
第五部分 計劃過程:鏈接改變的橋梁
第十九章 從喚出到計劃
第二十章 發(fā)展改變計劃
第二十一章 增強承諾
第二十二章 支持改變
第六部分 動機式訪談法的日常實踐
第二十三章 體驗動機式訪談法
第二十四章 學習動機式訪談法
第二十五章 運用動機式訪談法
第二十六章 整合動機式訪談法
第七部分 評估動機式訪談法
第二十七章 動機式訪談法的證據研究和演變
第二十八章 評估動機式對話
術語詞匯表
參考文獻
譯后記
查問極端狀況
如果此時當事人對改變的渴望看似很少,另一個喚出改變語句的方法就是請人們去形容他們(或其他人)顧慮的極端狀況。想象以下可能繼而發(fā)生的后果的極端狀況:
“關于你的高血壓,從長遠來看最令你擔憂的是什么?”
“假設你如往常一樣繼續(xù)下去,不做改變,你會想象得到可能發(fā)生的最壞情況是什么?”
“就算你不會想象到會發(fā)生在你身上,但你知道多少關于懷孕時飲酒可能發(fā)生的一些事情?”
在另一端,想象追求改變之后可能出現(xiàn)最好的結果也會有用。
“你認為如果你真的做出改變,最好的結果可能是什么?”
“如果你完全成功地做出你想要的改變,事情會有怎樣的不同?”
“花一分鐘時間想象你真的成功了。它可以帶來的一些好處可能是什么?”
回看
讓當事人回憶問題出現(xiàn)之前的狀況并將當時與現(xiàn)在的情況進行比較,對于引出改變語句有時也是有用的:
“你記起有一段時間,當時事情還是很好的嗎?哪些方面改變了?”
“你開始用藥之前事情是怎樣的?當時的你是怎樣的?”
“告訴我你倆是怎樣認識的,當時對方什么地方吸引你?”
“10年前的你和今天的你有什么不同?”
“你的痛楚怎樣改變你或阻止你去成長,去前進?”
回看過去有時會令人想起問題出現(xiàn)前的狀態(tài),突出與事情現(xiàn)狀的差距和重新改善生活的可能性。如果回看時帶出對問題更糟糕的形容,你可以探索發(fā)生了什么以致現(xiàn)在產生了一些改善。
展望
幫助人們預見一個改變了的未來是另一個引出改變語句的方法。在這里你會請當事人告訴你改變之后可能會怎樣:
“如果你真的決定做出這個改變,你希望將來有什么不同?”
“告訴我,你想事情在這5年之內會變成怎樣?”
“如果有一個星期你的癥狀/問題離開了你,你第一時間會做什么?”由Moria Golan提議。
“我看到你現(xiàn)在感到真的很沮喪。你認為事情在將來會有什么不同?”
類似的,你可以邀請對方向未來看,并預計如果沒有做出改變,事情可能是怎樣:
“假設你沒有做出任何改變,只是一如既往。你認為你的生活5年后會怎樣?”
“事情發(fā)生至今,如果你沒有做出任何改變,你期望可能發(fā)生什么?”
這里和查問極端狀況有些重疊的地方。然而,在展望的方法中,你在要求人們對沒有改變的將來做現(xiàn)實的估量,或是他們對改變了的將來抱有真正的希望。
……