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《現(xiàn)代心血管疾病治療學》由上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院、笫二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院和同濟大學附屬東方醫(yī)院的專家共同編著，是一部具有較高學術水平的專著。全書貫徹以現(xiàn)代治療為核心的原則，共分七章，覆蓋心血管疾病基礎、臨床診斷和治療；并重點介紹了國內(nèi)外心血管疾病治療學的最新進展和發(fā)展趨勢�！冬F(xiàn)代心血管疾病治療學》內(nèi)容豐富，具有較高的權威性、先進性、科學性、嚴謹性和實用性。對心血管內(nèi)、外科醫(yī)生和醫(yī)學生具有很好的參考價值。

心血管疾病是臨床常見病，其病種繁雜，急危重病癥多，致死率和致殘率高，是危害人類健康的頭號殺手。在過去的數(shù)十年，隨著生命科學研究的不斷深入，心血管疾病的治療學發(fā)生了革命性的變革。如經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術和植入型心律轉復除顫器使原來人們對疾病束手無策、坐以待斃的狀況得以改善；新一代藥物的不斷涌現(xiàn)使心血管疾病的治療水平邁上了一個新的臺階；分子生物學和細胞生物學的發(fā)展更為心血管疾病的診斷和治療帶來了全新的視點；循證醫(yī)學研究的結果不斷推動診療規(guī)范和指南的補充、修正和更新。同時，隨著學科的迅猛發(fā)展，心血管疾病的防治隊伍也不斷壯大。為了使廣大臨床醫(yī)生能緊跟國際心血管疾病診療的最新發(fā)展趨勢，掌握先進的技術和療法，我們組織了上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院和同濟大學附屬東方醫(yī)院心血管病學的專家共同編著本書。
本書貫徹以現(xiàn)代治療為核心的原則，共分七章，覆蓋心血管疾病基礎、臨床診斷和治療。在本書的編著過程中，我們力求做到：（1）權威性，由四家單位在本學科知名的專家把關并參與編寫；（2）先進性，反映本學科國內(nèi)外發(fā)展的最新趨勢；（3）科學性和嚴謹性，資料主要引用國內(nèi)外權威期刊和教科書，有較高的學術價值；（4）實用性，對臨床工作實踐有很強的指導性和可操作性。盡管如此，由于本書由四家單位的數(shù)十位供稿人參與編寫，各章節(jié)的銜接和寫作風格可能會存有差異；此外，由于我們水平有限及醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展，疏漏甚至謬誤在所難免，懇請廣大讀者批評指正，以便今后修訂完善。
感謝全體專家為本書出版所付出的辛勤勞動，感謝所有為本書順利出版默默工作的朋友們，感謝我們的家人長期以來無私的奉獻和莫大的支持。同時，也感謝瑞金醫(yī)院、長海醫(yī)院、長征醫(yī)院、東方醫(yī)院和北京大學醫(yī)學出版社的領導的支持和鼓勵。沒有你們的支持和幫助，本書的順利出版是難以實現(xiàn)的。
希望本書的出版將有助于提高我國心血管疾病的診治水平，以回報廣大同仁的厚愛。

5.正性肌力藥物
（1）口服正性肌力藥物
由于心力衰竭的主要臨床癥狀是由于心肌收縮力下降所致，而且許多患者在標準治療后仍有癥狀，所以開始尋找安全有效的正性肌力藥物。20世紀80年代和90年代早期，研究者投入了大量的精力研發(fā)口服正性肌力藥物。主要研究藥物為磷酸二酯酶（PDE）抑制劑，該藥短期應用可以改善失代償性心力衰竭患者的血流動力學。然而，臨床多中心試驗發(fā)現(xiàn)該藥并不會改善患者的癥狀和運動耐量，且PROMISE試驗證明使用米力農(nóng)會增加患者的死亡率。其他口服PDE抑制劑也會顯著增加心力衰竭患者的死亡率，包括維司力農(nóng)和大劑量依諾昔酮。在進展性心力衰竭的患者中使用小劑量依諾昔酮的臨床效果也不理想（盡管對死亡率無明顯影響）。
（2）靜脈正性肌力藥物
對頑固性心力衰竭患者，可以考慮靜脈使用多巴酚丁胺或米力農(nóng)。多巴酚丁胺主要通過刺激β腎上腺素能受體增加心肌收縮力，同時具有中等擴血管作用，米力農(nóng)則是通過抑制心肌和血管磷酸二酯酶（PDE）產(chǎn)生較強的正性肌力作用以及直接的擴血管作用。少數(shù)終末期心力衰竭患者很難停用短效正性肌力藥物。如果發(fā)生癥狀性低血壓和（或）腎功能惡化，則需要停用。在實際應用中應盡早停用正性肌力藥物，不應等患者臨床穩(wěn)定后再停用。必要時可停用AclEI和J3受體阻滯劑以升高血壓和腎灌注。一般不建議采用有創(chuàng)方法監(jiān)測血流動力學的變化。對部分依賴正性肌力藥物的患者而言，長期靜脈用藥可以作為移植或臨終前的姑息治療。
（3）心臟移植前的治療
因為供體有限，大部分接受心臟移植的患者在移植前需要使用藥物或器械支持治療。正性肌力藥物依賴的患者可以住院治療或在家連續(xù)靜脈用藥。出院指征包括小劑量單一用藥可以維持血流動力學穩(wěn)定，心功能有所改善，具有家庭和護理支持。建議使用ICD預防猝死。在心臟移植前，也可在家使用多巴酚丁胺和米力農(nóng)，但再住院率較高且并發(fā)癥較常見，有研究表明59％的患者需要再住院，其中2／3是由于心力衰竭惡化，1／3是由于留置導管感染或阻塞。
（4）臨終前治療
對于不能進行心臟移植的頑固性心力衰竭患者，臨終前可以使用正性肌力藥物改善癥狀。對于已經(jīng)使用了所有可用的藥物和外科治療方法以及那些使用β受體阻滯劑和ICD猝死風險已經(jīng)降低而仍有進展性泵衰竭的老年患者而言，可以使用正性肌力藥物。Hershberger及其同事報道了10年在終末期心力衰竭的非心臟移植患者中使用家庭靜脈正性肌力藥物的經(jīng)驗，平均生存率只有3個月，其中1／3在醫(yī)院死亡。在臨床實踐中，使用正性肌力藥物需要臨終關懷醫(yī)院的協(xié)作支持，必要時使用麻醉藥物和抗焦慮藥物，并決定是否關閉ICD。

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