上篇溫病學(xué)的理論基礎(chǔ)
　　**章緒論
　　溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預(yù)防方法的一門(mén)臨床學(xué)科。溫病學(xué)屬于中醫(yī)學(xué)主干學(xué)科之一，在中醫(yī)學(xué)中占有極為重要的地位�，F(xiàn)一般稱溫病學(xué)為經(jīng)典學(xué)科，其中《溫?zé)嵴摗坊颉稖夭�條辯》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)、《傷寒論》、《金匱要略》并稱為四大經(jīng)典著作。溫病學(xué)的基礎(chǔ)理論，例如，衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說(shuō)、三焦學(xué)說(shuō)及其獨(dú)特的治療方法是其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。因此，歷來(lái)醫(yī)家都將溫病作為學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的必修課程。
　　溫病是由外感溫?zé)岵∫�起，以熱象偏重為主要特征并具有季�?jié)性和不同程度傳染性的一類疾病。它包括了多種急性傳染病及某些傳染性小而不被嚴(yán)格規(guī)定隔離的感染性發(fā)熱疾病。這類疾病雖然發(fā)病季節(jié)不盡相同，病原各異，但它們?cè)诎l(fā)展過(guò)程中的病理變化和臨床表現(xiàn)，都具有“溫?zé)帷毙再|(zhì)的特點(diǎn)，所以總稱為“溫病”或“溫?zé)岵　薄�溫病四季均可發(fā)生，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病；并因其具有一定的傳染性，易在人群中傳播、蔓延，甚至造成大的流行，因此溫病學(xué)有著廣泛的臨床預(yù)防、治療等實(shí)用性。
　　目前全球范圍氣候變暖、大氣污染（如廢氣、放射性塵埃等）、人口遷徙流動(dòng)、工作及精神過(guò)度緊張等，導(dǎo)致人體免疫功能下降，感染機(jī)會(huì)增多及傳染病的發(fā)生與流行。感染已成為當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)一大棘手問(wèn)題。雖然抗生素研制成功，拯救了難以計(jì)數(shù)的生命，功不可沒(méi)，但是，抗生素應(yīng)用越來(lái)越泛濫，細(xì)菌因而產(chǎn)生了耐藥性，給臨床提出了極大的挑戰(zhàn)。目前許多感染性疾病應(yīng)用抗生素治療效果不佳，甚至失去作用，正是濫用抗生素的結(jié)果。國(guó)際上有不少醫(yī)學(xué)權(quán)威警告：細(xì)菌耐藥性的獲得及增強(qiáng)，正與抗生素的研制、生產(chǎn)相競(jìng)爭(zhēng)�，F(xiàn)在觀察及研究表明，細(xì)菌耐藥性的獲得、產(chǎn)生超過(guò)了抗生素的研制與生產(chǎn)，再過(guò)若干年有可能回到抗生素問(wèn)世前的那種困境。因此，應(yīng)從現(xiàn)在起向世人敲響警鐘，避免全球人類的災(zāi)難。
　　由于溫病學(xué)歷經(jīng)了近兩千年的漫長(zhǎng)過(guò)程，逐漸發(fā)展起來(lái)，因此說(shuō)溫病學(xué)的產(chǎn)生和形成是中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上光輝的一頁(yè)，也是中醫(yī)學(xué)理論水平和診療技術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志。特別在明清時(shí)期，因疫病不斷流行，沿襲千余年的《傷寒論》治法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足對(duì)多種外感熱病的臨證診治需求，溫病學(xué)因此而崛起，它不僅把中醫(yī)學(xué)對(duì)外感熱病的診治水平發(fā)展到一個(gè)嶄新階段，而且在理論上也有了很多充實(shí)和發(fā)展，對(duì)中醫(yī)理論體系的完善和發(fā)展起了舉足輕重的作用。1949年中華人民共和國(guó)成立后，經(jīng)過(guò)數(shù)代中醫(yī)藥工作者的艱苦努力，中醫(yī)溫病學(xué)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。在理論上，更加系統(tǒng)、規(guī)范，而且有所創(chuàng)新；在臨床上，大大地提高了對(duì)外感熱病的診療水平，豐富了治療手段；在實(shí)驗(yàn)研究上，借助現(xiàn)代科學(xué)手段進(jìn)行了多方面的探索，有了新的發(fā)現(xiàn)。由于現(xiàn)代疾病譜和醫(yī)療市場(chǎng)的變化，對(duì)溫病的性質(zhì)、地位和發(fā)展等方面出現(xiàn)了不同的認(rèn)識(shí)，這是直接關(guān)系到溫病學(xué)是否需要發(fā)展和如何發(fā)展的重大問(wèn)題。在21世紀(jì)，中醫(yī)工作者對(duì)中醫(yī)學(xué)所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，有必要進(jìn)行認(rèn)真的探討，只有這樣，方能有助于溫病學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展。
　　一、溫病學(xué)的性質(zhì)
　　長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)溫病學(xué)的學(xué)科性質(zhì)一直有不同的認(rèn)識(shí)，甚至在一些高等中醫(yī)藥院校中從事溫病學(xué)教學(xué)的人員中，也有不同的看法，而在歷版的《溫病學(xué)》教材中，對(duì)溫病學(xué)的學(xué)科性質(zhì)也有不同的陳述。從近幾十年來(lái)的各家觀點(diǎn)來(lái)看，對(duì)溫病學(xué)的學(xué)科性質(zhì)主要有以下幾種不同的看法：有的認(rèn)為，溫病學(xué)只是中醫(yī)外感熱病學(xué)中的一種學(xué)說(shuō)，而不能作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。但實(shí)際上，溫病學(xué)有嚴(yán)格的內(nèi)涵和研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容，形成了一套完整的基礎(chǔ)理論，具備了一整套有關(guān)溫病的病因、病機(jī)、診斷、辨證、治療的理論，而且對(duì)各種溫病有具體的辨證論治體系，因而它是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。有的認(rèn)為溫病與《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》相同，是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，屬古典醫(yī)籍范疇，因而在教學(xué)中，側(cè)重于對(duì)葉天士的《溫?zé)嵴摗贰⒀ι�白的《濕熱病篇》等原著的解析，有的把《溫病條辨》作為溫病學(xué)的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，有的醫(yī)藥院校自編《溫病學(xué)》教材，完全是溫病學(xué)原著的內(nèi)容，因而其重點(diǎn)著力于純粹的文獻(xiàn)整理。然而，這并不符合溫病學(xué)科實(shí)際，溫病學(xué)應(yīng)是討論各種外感熱病具體診治的現(xiàn)狀，更擴(kuò)大了溫病學(xué)與臨床的差距，這樣，溫病學(xué)將成為一門(mén)單純的文獻(xiàn)學(xué)科，而逐漸脫離臨床的實(shí)際，將會(huì)使該學(xué)科成為無(wú)本之木，從而更趨萎縮。有的學(xué)者則認(rèn)為溫病學(xué)是一門(mén)研究四時(shí)溫病的發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床學(xué)科，故在教學(xué)臨床中只注重臨床診療技能和方法的訓(xùn)練，為了切合臨床的實(shí)際應(yīng)用，也有以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名代替?zhèn)鹘y(tǒng)溫病病名的自編教材。筆者認(rèn)為，溫病學(xué)無(wú)疑能夠直接解決臨床外感熱病的辨治問(wèn)題，但其學(xué)科內(nèi)涵決非局限于此，它有臨床學(xué)科的內(nèi)容，即討論具體疾病的證治，而更重要的是它又具有基礎(chǔ)學(xué)科的屬性，成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。若忽視了這一點(diǎn)，那么就會(huì)阻礙溫病學(xué)科的正常發(fā)展。
　　由此可以看出，溫病學(xué)是在總結(jié)前人防治溫病的理論和經(jīng)驗(yàn)，并吸取近代科研成果的基礎(chǔ)上所形成的一門(mén)以研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和診治方法為主要內(nèi)容的學(xué)科。其學(xué)科性質(zhì)既有基礎(chǔ)學(xué)科的特點(diǎn)，又具有臨床學(xué)科的屬性。溫病學(xué)有著獨(dú)特的理論體系和豐富的治療學(xué)內(nèi)容，其理論原則和診治方法不僅是治療溫?zé)岵∽C的依據(jù)和手段，而且也是臨床各學(xué)科診療學(xué)的重要基礎(chǔ)，所以它被視為中醫(yī)四大經(jīng)典學(xué)科之一，為學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)的必修課程。同時(shí)，溫病學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和實(shí)用價(jià)值。它的理論和方法，長(zhǎng)期以來(lái)一直有效地指導(dǎo)著診治多種急性外感熱病的臨床實(shí)踐，直到現(xiàn)在仍是防治多種急性傳染病和感染性疾病的有效手段。其中不少治療學(xué)內(nèi)容還廣泛運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒等科疾病的治療，并取得了良好的效果。因此，它又具有臨床學(xué)科的屬性。正因?yàn)槟壳皽夭�學(xué)的學(xué)科性質(zhì)具有二重性，所以就引起了醫(yī)家的不同認(rèn)識(shí)。
　　二、溫病學(xué)科的地位和作用
　　溫病學(xué)在其學(xué)科內(nèi)容體系上具有理法方藥俱全、理論與實(shí)踐緊密結(jié)合和能在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間起到承上啟下作用的特點(diǎn)，它既體現(xiàn)了對(duì)中醫(yī)理、法、方、藥各基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容的綜合運(yùn)用，又體現(xiàn)了對(duì)溫病診療實(shí)踐和其他臨床學(xué)科的指導(dǎo)意義。因而，溫病學(xué)不僅是中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科之間起到過(guò)渡和聯(lián)結(jié)作用的一門(mén)學(xué)科，而且又是對(duì)理、法、方、藥綜合運(yùn)用的辨治思路和方法進(jìn)行訓(xùn)練，從而提高各科臨床實(shí)踐能力的一門(mén)學(xué)科。所以，溫病學(xué)在中醫(yī)專業(yè)課程體系中的地位既是一門(mén)橋梁課，或稱為臨床基礎(chǔ)課，也是一門(mén)深化基礎(chǔ)理論的提高課，同時(shí)，又是承擔(dān)了傳授中醫(yī)學(xué)防治四時(shí)外感熱病理論知識(shí)和技能任務(wù)的臨床課。其具體的地位和作用表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
　�。ㄒ唬┭由旎�礎(chǔ)
　　通過(guò)溫病學(xué)以衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證為核心的辨證施治理論體系的學(xué)習(xí)和理解，不僅能夠牢固地掌握外感熱病的辨治理論與方法，正確地運(yùn)用于臨床實(shí)踐，同時(shí)還能藉以開(kāi)拓辨治思路，加深對(duì)辨證論治理論的理解，進(jìn)一步提高對(duì)中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥綜合運(yùn)用能力。另外，通過(guò)對(duì)明清時(shí)代有代表性溫病學(xué)原著的學(xué)習(xí)，及對(duì)主要溫病學(xué)家學(xué)術(shù)思想、診療經(jīng)驗(yàn)的了解，可以進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)者繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥診療精華及閱讀古代醫(yī)學(xué)原著的能力。實(shí)踐證明，僅僅學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》中衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證的內(nèi)容，難以真正掌握這兩種辨證施治體系和方法。葉天士《溫?zé)嵴摗�、吳鞠通《溫病條辨》、薛生白《濕熱病篇》等溫病學(xué)原著通篇貫串著辨證論治的精神和思路，只有認(rèn)真學(xué)習(xí)溫病學(xué)理論及原著內(nèi)容，并在臨床上不斷體驗(yàn)，才有可能把握衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨治體系，才能真正領(lǐng)悟中醫(yī)辨證論治的真諦所在。所以，通過(guò)溫病學(xué)的學(xué)習(xí)，可以對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥學(xué)等基礎(chǔ)理論和知識(shí)進(jìn)行深化和延伸。
　　（二）貼近臨床
　　溫病學(xué)及溫病學(xué)經(jīng)典著作中蘊(yùn)藏著豐富的辨證論治的思路和方法，不僅對(duì)拓展和深化中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒各科的辨治思路具有指導(dǎo)性作用，而且也是加強(qiáng)各中醫(yī)臨床學(xué)科立法處方用藥基本功的基礎(chǔ)理論。
　　溫病學(xué)既有與《傷寒論》辛溫解表法、溫陽(yáng)法、和解法相應(yīng)的辛涼疏透法、滋陰法、宣透膜原和分消上下法，更有溫病學(xué)獨(dú)有的清營(yíng)法、涼血法、開(kāi)竅法、息風(fēng)法、祛濕法等治法。這些治法含有豐富的理論，是臨床各科必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。溫病方的來(lái)源有化裁《傷寒論》經(jīng)方而成的變通方，如新加黃龍湯、小陷胸加枳實(shí)湯、香附旋覆花湯等；有自創(chuàng)新方，如三石湯、三香湯、黃芩滑石湯等。這些方劑不僅療效好而且組方嚴(yán)謹(jǐn)，現(xiàn)行的《方劑學(xué)》又較少介紹，因此，只有通過(guò)溫病學(xué)的學(xué)習(xí)才能真正掌握。葉天士、吳鞠通等溫病學(xué)家在臨床用藥方面有很多獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。如吳鞠通《溫病條辨》認(rèn)為枳實(shí)“苦辛通降，開(kāi)幽門(mén)而引水下行”，根據(jù)吳氏“開(kāi)幽門(mén)”的經(jīng)驗(yàn)，以枳實(shí)治療胃痛有卓效。葉天士用蟲(chóng)類藥搜剔絡(luò)脈、用血肉有情之品補(bǔ)奇經(jīng)的心得均十分可貴，已廣泛應(yīng)用于臨床各科�？梢�(jiàn)溫病學(xué)家辨證選藥的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于臨床辨證用藥基本功的訓(xùn)練是不可多得的財(cái)富。明清及民國(guó)時(shí)期和現(xiàn)代的許多著名中醫(yī)學(xué)家在溫病學(xué)方面具有很深的造詣，同時(shí)也在治療內(nèi)科雜病方面多有建樹(shù)，都能把溫病學(xué)的理法方藥?kù)`活用于內(nèi)科和其他臨床各科的診療中，也說(shuō)明掌握溫病學(xué)對(duì)于提高中醫(yī)學(xué)術(shù)水平的重要性。
　　（三）指導(dǎo)實(shí)踐
　　溫病學(xué)同時(shí)又是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，其理論和方法長(zhǎng)期以來(lái)一直有效地直接指導(dǎo)著診治多種急性外感熱病的臨床實(shí)踐，同時(shí)也廣泛運(yùn)用于臨床各科疾病的診療之中，為中華民族的繁衍昌盛建立了不可磨滅的歷史功績(jī)，直至今日依然在臨床上得到了普遍的應(yīng)用。近年來(lái)溫病學(xué)又取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，不僅大大提高了臨床外感熱病的診療水平，而且豐富了臨床的治療手段，在常見(jiàn)感染性疾病和傳染病的防治中得到廣泛的運(yùn)用，并取得了可喜成果，而且溫病學(xué)的理論和治法得到深入地研究，特別是對(duì)清熱解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等法的研究，在理論和臨床應(yīng)用方面都有很大的發(fā)展，從而推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)整體水平的提高。誠(chéng)然，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，抗生素等藥物的不斷涌現(xiàn)，有些感染病或傳染病能夠得到迅速控制，但中醫(yī)溫病學(xué)的治療優(yōu)勢(shì)依然存在。尤其如流行性感冒、病毒性肝炎、流行性出血熱、流行性乙型腦炎等病毒性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏可靠的抗病毒藥物，溫病學(xué)的治法和方藥仍為治療此類疾病的主要手段和方法。此外，近年發(fā)現(xiàn)的引起世人恐懼的獲得性免疫缺陷綜合征，在對(duì)其治療無(wú)可奈何之際，不少有識(shí)之士已將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)溫病學(xué)，從而顯示了溫病學(xué)對(duì)臨床實(shí)踐的直接指導(dǎo)作用，以及在感染病、傳染病防治中的重要地位和廣闊前景。
　　綜上可見(jiàn)，溫病學(xué)科在中醫(yī)理論體系中具有重要地位，其既是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的深化和延伸，又對(duì)拓展中醫(yī)臨床各科的辨治思路具有指導(dǎo)性作用，同時(shí)承擔(dān)了中醫(yī)藥防治外感熱病的臨床重任。在21世紀(jì)中醫(yī)發(fā)展的進(jìn)程中，溫病學(xué)科上述幾方面的作用應(yīng)得到足夠的重視和加強(qiáng)。
　　三、溫病學(xué)科發(fā)展的思路與方向
　　近期國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)對(duì)中醫(yī)研究生學(xué)科目錄進(jìn)行了較大修訂，將溫病學(xué)與傷寒、金匱要略三門(mén)課程歸屬于中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)。的確，溫病學(xué)與傷寒論、金匱要略有許多共性，均是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的深化和延伸，理法方藥俱全，起到承上啟下、為臨床各科奠基礎(chǔ)的作用。但由于溫病學(xué)具有基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科雙重性質(zhì)，既體現(xiàn)了對(duì)中醫(yī)理、法、方、藥各基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容的綜合運(yùn)用，又體現(xiàn)了對(duì)溫病診療及其他臨床學(xué)科的指導(dǎo)意義，所以用臨床基礎(chǔ)之名尚不能全面概括溫病學(xué)的學(xué)科性質(zhì)。鑒于溫病學(xué)科這一特殊性，在學(xué)科融合的新形勢(shì)下，溫病學(xué)的功能只能加強(qiáng)，不能削弱。這種強(qiáng)化，則是建立在溫病學(xué)自身發(fā)展的基礎(chǔ)之上。
　�。ㄒ唬┗�本思路
　　溫病學(xué)科的發(fā)展要遵循“繼承不泥古，發(fā)揚(yáng)不離宗”的基本宗旨，主要可體現(xiàn)有以下幾方面。
　　1.善于繼承
　　溫病學(xué)理論體系的形成有著幾千年歷史的積累，凝結(jié)著歷代勞動(dòng)人民智慧的結(jié)晶，在大量溫病學(xué)古籍中，蘊(yùn)藏著豐富的寶藏，而這些文獻(xiàn)除了有大量的溫病學(xué)專著外，還有更多的內(nèi)容散在于其他中醫(yī)古代書(shū)籍里，同時(shí)還有不計(jì)其數(shù)的溫病醫(yī)案。在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，對(duì)古代文獻(xiàn)的整理、發(fā)掘和繼承，都將是溫病學(xué)理論研究工作的重要環(huán)節(jié)。只有善于繼承前人的理論精華和豐富經(jīng)驗(yàn)，才能為溫病學(xué)今后的發(fā)展和創(chuàng)新打下堅(jiān)實(shí)的根基。
　　2.敢于否定
　　辯證法認(rèn)為，“否定之否定”是事物發(fā)展的必然規(guī)律，在中醫(yī)溫病學(xué)理論的研究中對(duì)傳統(tǒng)理論中的不合理部分進(jìn)行否定和修正，恰恰是開(kāi)拓新理論的生長(zhǎng)點(diǎn)和前提。在古代許多溫病學(xué)醫(yī)著中，往往有一些論而不詳、述而不確、言而欠周之處