針刀醫(yī)學(xué)由誕生到向全國推廣普及的30余年里，在慢性頸肩腰腿痛的診治方面取得了可喜的成績，在內(nèi)外婦科雜病方面也有新的突破，可謂獨(dú)樹一幟。但是，臨床中也有很多問題仍困擾著后學(xué)者，阻礙他們對針刀的學(xué)習(xí)和提高。作者針對從事針刀臨床的醫(yī)務(wù)工作者在學(xué)習(xí)和臨床中常遇到的問題進(jìn)行了深入細(xì)致的解答。《針刀醫(yī)學(xué)臨床問題解析》共分十二章，對針刀的基本概念，針刀醫(yī)學(xué)的基本理論、針刀治療的機(jī)制、常見病的臨床檢查治療方法等，擇其要進(jìn)行闡述。《針刀醫(yī)學(xué)臨床問題解析》內(nèi)容豐富，行文通俗，選配解剖圖與治療圖140余幅，可謂圖文并茂，易為廣大醫(yī)務(wù)工作者掌握和應(yīng)用，是學(xué)習(xí)針刀醫(yī)學(xué)的必備手冊。
第一章 針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)
1.針刀是什么？
2.什么是針刀療法？
3.什么是針刀醫(yī)學(xué)？
4.針刀是怎么產(chǎn)生的？為什么命名為“小針刀”？
5.針刀療法經(jīng)歷了哪幾個發(fā)展階段7
6.小針刀療法學(xué)習(xí)班何時開始招生的？舉辦針刀培訓(xùn)班有什么意義？
7.針刀是不是主要治療頸肩腰腿痛疾病的療法？
8.應(yīng)該如何認(rèn)識和理解針刀這個新型的醫(yī)療器械？
9.針刀治療的操作方法很多，最常用的是什么方法？
10.針刀操作不能直接觀察到被松解的組織，針感尤為重要，怎樣的針感是正常的？
11.什么是軟組織？什么是急性軟組織損傷？什么是慢性軟組織損傷？
12.如何理解朱漢章教授在《針刀醫(yī)學(xué)原理》中提到的軟組織的概念，是否與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對軟組織的認(rèn)識相矛盾而應(yīng)該修訂呢？
13.針刀醫(yī)學(xué)理論很多，四大基礎(chǔ)理論或說核心理論包括哪些？如何理解？
14.慢性軟組織損傷的主要病理變化是什么？
15.如何理解慢性軟組織損傷的根本原因是動態(tài)平衡失調(diào)？
16，在臨床中，如何應(yīng)用動態(tài)平衡的理論？
17.如何理解骨質(zhì)增生的理論？其意義何在？
18.如何理解經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的理論？
19.學(xué)習(xí)針刀醫(yī)學(xué)對經(jīng)絡(luò)實質(zhì)理論的闡述，對針刀臨床實踐有什么意義？
20.閉合性手術(shù)的主要內(nèi)涵是什么？如何理解閉合性手術(shù)的理論？
21.學(xué)習(xí)閉合性手術(shù)理論的意義是什么？
22.什么是疼痛？疼痛有什么特點(diǎn)？
23.何謂原發(fā)痛和繼發(fā)痛？
24.何為牽涉痛？常見的牽涉痛部位在什么地方？
25.牽涉痛的特點(diǎn)是什么？
26.內(nèi)臟器官病變引起的牽涉痛有什么規(guī)律？有什么臨床意義？
27.腱周圍附屬結(jié)構(gòu)都有什么？在針刀臨床治療中有什么意義？
第二章 臨床檢查和診斷法
28.慢性軟組織損傷常見的壓痛點(diǎn)有哪些？應(yīng)該如何認(rèn)識它們？
29.檢查壓痛點(diǎn)的關(guān)鍵是什么？如何做到？
30.常見的敏感反應(yīng)點(diǎn)有什么特征？
31.臨床中用指診尋找治療點(diǎn)時，應(yīng)注意些什么才能準(zhǔn)確地查出敏感反
應(yīng)點(diǎn)？
32.除了根據(jù)患者的癥狀外，還要去觸摸才能找到真正的病變點(diǎn)，那么應(yīng)該
怎么去做？
33.治療脊柱部位病變，多采用三步定位法進(jìn)行，為什么？具體方法是什么？有什么意義？
34.慢性腰腿痛的推理診斷應(yīng)如何進(jìn)行？請舉例說明
35.臨床治療中，取穴位或定治療點(diǎn)，體表骨性標(biāo)志很重要.尤其是脊柱的棘突序列，請介紹簡單快捷的確定棘突序數(shù)的方法
36.各脊柱節(jié)段棘突與橫突的位置有什么對應(yīng)關(guān)系？
37.人體在運(yùn)動中常可聽到某處發(fā)出的彈響聲。彈響是如何產(chǎn)生的？大致有幾類？
38.針刀進(jìn)針點(diǎn)的選擇多從哪些方面分析和考慮？
39.怎樣測量肢體的長度？
40.什么是肌力？肌力分幾級？
41.腰臀部主要的肌隆起及神經(jīng)和血管的體表投影有哪些？
第三章 針刀治病的機(jī)制探討
42.針刀治病的機(jī)制是剝離粘連，即將粘連、瘢痕剝離開來。但是，針刀剝離粘連也是一種損傷，外科醫(yī)生是清楚的，腸粘連病人的手術(shù)，松解粘連后有可能使粘連更加嚴(yán)重，用針刀松解粘連后是否會再粘連，甚至加重粘連？粘連發(fā)生在人體活動較強(qiáng)、肌肉運(yùn)動幅度較大的地方易于出現(xiàn)癥狀，為什么多在這些地方發(fā)生粘連？
……
第四章 針刀學(xué)習(xí)輔導(dǎo)
第五章 針刀臨床輔導(dǎo)
第六章 頸項部臨床問題
第七章 肩部臨床問題
第八章 上肢部臨床問題
第九章 胸背部臨床問題
第十章 腰腹部臨床問題
第十一章 髂骶臀部臨床問題
第十二章 下肢部臨床問題
顯然動態(tài)平衡失調(diào)，不僅是組織與組織之間粘連，也可以是某一組織被周圍組織卡緊了，是相互摩擦增加形成的運(yùn)動受限。包括肌肉攣縮，很有可能是裹在其外的筋膜某處損傷，筋膜管狀卡住了收縮的肌肉使之不能伸開，這種隋況與屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的發(fā)病機(jī)制與治療方法相同，只需要把繃緊的筋膜切開一部分，攣縮即可消除，動態(tài)平衡便可恢復(fù)。
另外，肌肉與肌肉之間的粘連可以導(dǎo)致動態(tài)平衡失調(diào)，我們卻常常忽略皮膚與筋膜，筋膜與筋膜之間的粘連限制了肢體運(yùn)動。這是對動態(tài)平衡失調(diào)理解的偏狹所致，影響針刀臨床的治療思路與方法。
16.在臨床中，如何應(yīng)用動態(tài)平衡的理論？
答：朱漢章先生認(rèn)為，人體動態(tài)平衡失調(diào)是慢性軟組織損傷最根本的第一位病因！
有了這個理論為指導(dǎo)，針刀的操作方法就自然產(chǎn)生了：肌肉與肌肉之間有粘連瘢痕組織限制肌肉的伸縮運(yùn)動，針刀刺達(dá)該處，切割或鈍性剝離解除異常連接，即達(dá)治療目的。
皮膚與深筋膜的淺層粘連或有瘢痕組織，我們用針刀這個工具是為了方便于將其分開，所以平行刺入期間，用刀刃切割或用針體側(cè)面推撥都可以，便形成平刺療法，通透剝離、或爪形刺切法。
深筋膜與深層的肌筋膜粘連或有瘢痕組織，治療時，我們要把針刀的刀刃刺達(dá)筋膜與筋膜之間，該直刺則直刺，該平刺則平刺，該斜刺則斜刺，達(dá)到該處，把深筋膜與肌筋膜分開即可。
肌肉與骨骼之間不該連接在一起的地方，針刀松解更簡單，達(dá)到骨面把它們分離開，剝不動就切開。垂直骨面刺入的話，針刀要縱行橫行擺動，若與骨面平行刺入的話，刀刃緊貼骨面鏟切擺動，等等。
操作方法是根據(jù)對病理的認(rèn)識，對發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，對針刀器具的認(rèn)識，在安全的前提下，你可以“隨心所欲”1
17.如何理解骨質(zhì)增生的理論？其意義何在？
答：骨質(zhì)增生癥，作為常見的臨床疾病，對它的發(fā)病原因，普遍說法都是退行性改變。所謂退行性改變就是骨骼老化，但是，這一理論對很多臨床現(xiàn)象無法解釋，如許多年輕人踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎等部位都可能有骨質(zhì)增生現(xiàn)象，怎么能說退化？
骨質(zhì)增生是一種生理或病理現(xiàn)象，不是疾病。骨質(zhì)增生癥是一類疾病的名稱，是指骨質(zhì)增生由于外因作用引發(fā)其周圍組織發(fā)生病理改變，刺激、壓迫了周圍神經(jīng)血管引起疼痛和功能障礙的一類疾病。
認(rèn)識了骨質(zhì)增生的理論，會明白骨質(zhì)增生是怎么來的，骨質(zhì)增生癥應(yīng)該如何治療。
通過多年的大量臨床觀察，運(yùn)用生物力學(xué)原理對骨性關(guān)節(jié)炎的病因進(jìn)行了研究，證實骨性關(guān)節(jié)炎的根本原因是“力平衡失調(diào)�！�
人體內(nèi)部正常的力學(xué)狀態(tài)稱為“力平衡”，反之，人體內(nèi)部不正常的力學(xué)狀態(tài)稱為“力平衡失調(diào)”，這是一個生物力學(xué)概念。
如較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)扭傷，不僅軟組織損傷，而且關(guān)節(jié)也必錯動，即中醫(yī)所說之骨錯縫。這種骨錯縫未得到恰當(dāng)治療，受拉力損傷的一側(cè)軟組織被拉緊變長，受壓力壓縮的一側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，肌肉、韌帶必然攣縮變短。時間久了，骨錯縫就會固定下來。而錯位的關(guān)節(jié)內(nèi)部受力面積發(fā)生了改變，使關(guān)節(jié)面受力不均勻，受力大的地方（壓力在人體代償能力范圍內(nèi)），人體就通過自身代償保護(hù)機(jī)制，把大量鈣質(zhì)和磷輸送過來，增加軟骨膜的強(qiáng)度以抵抗超常的壓力，于是產(chǎn)生了骨質(zhì)增生現(xiàn)象。另外，根據(jù)壓力學(xué)原理，骨質(zhì)受壓力越高，局部電位也就越高，可以使成骨細(xì)胞活躍，刺激骨細(xì)胞增殖，高壓力部位就出現(xiàn)骨質(zhì)密度增高或形成骨性突起，即骨刺。
這種在超常而又在人體代償能力范圍以內(nèi)的力的刺激下，人體產(chǎn)生的代償現(xiàn)象在生活中是可以見到的。如人們在勞動時雙手握鎬柄，時間長了，手掌接觸鎬柄的部位，就會長出老繭，也就是厚厚的角質(zhì)層，是人體代償作用的結(jié)果，以此來抵抗摩擦力，保護(hù)正常組織不受損害。消除骨刺就像消除手上的老繭一樣，用什么藥都不好使。只有去掉作用在骨膜或手上超常的力的刺激——我們不再長期干體力活，不長期用手握鐵锨之類的工具勞動，手上的老繭慢慢就會退去。這在新陳代謝旺盛的年輕人身上表現(xiàn)得較為明顯。同樣道理，如果是骨關(guān)節(jié)錯位導(dǎo)致的力不平衡產(chǎn)生的骨刺，矯正關(guān)節(jié)錯縫，糾正不平衡的力后，年輕患者新陳代謝旺盛，骨刺慢慢地也會被吸收。所以，骨質(zhì)增生或骨刺生成是“力平衡失調(diào)”引起的。也就是說骨質(zhì)增生或骨刺發(fā)生的根本原因是“力平衡失調(diào)”，用這個理論可以圓滿解釋臨床上幾乎所有骨質(zhì)增生和骨刺這一病理現(xiàn)象的產(chǎn)生。
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