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　　《健康評估（第3版）/“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材》以健康評估的基本理論、基本知識、基本能力為基礎(chǔ)，以職業(yè)崗位需求為導向，以職業(yè)能力為本位，努力體現(xiàn)護理專業(yè)特色；注重突出護理專業(yè)應(yīng)用性人才培養(yǎng)目標；注重從護理的角度去評價服務(wù)對象的健康狀態(tài)，體現(xiàn)以人為本，以護理程序為框架，以護理評估為重點，以確定護理診斷為核心，以實驗室、心電圖及影像學等醫(yī)技評估為輔助的現(xiàn)代護理理念。全書共分為十章，重點介紹了健康評估的方法，常見癥狀，實驗室、心電圖及影像學等輔助檢查，護理診斷思維與步驟及護理病歷書寫等。為有利于學習，每章前均有學習目標，將部分重點、難點、易混淆的內(nèi)容及臨床案例等以提示形式列出，學習內(nèi)容后有圍繞學習目標的本章小結(jié)。為提高學生動手能力，書后附有實訓內(nèi)容。　　《健康評估（第3版）/“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材》適合高職高專護理、助產(chǎn)等專業(yè)教學使用，也可作為臨床護士學習參考用書。

　�。ㄒ唬┓派浞雷o的意義
　　X線穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)。若接觸的X線量過多，超過容許曝射量，就可能產(chǎn)生放射反應(yīng)，甚至產(chǎn)生一定程度的放射損害。故應(yīng)強調(diào)和重視防護，如控制X線檢查中的曝射量并采取有效的防護措施，安全合理地使用X線檢查，盡可能避免不必要的X線曝射，以保護被評估者和評估者的健康。
　　隨著X線設(shè)備的改進，高千伏技術(shù)、影像增強技術(shù)、高速增感屏和快速X線感光膠片的使用，使X線曝射量已顯著減少，產(chǎn)生放射損害的可能性也越來越小。但是仍不能掉以輕心（尤其對孕婦、小兒和長期接觸射線者），特別應(yīng)注意介入放射的射線防護問題。
　�。ǘ┓派浞雷o的方法和措施
　　1.技術(shù)方面可以采取屏蔽防護和距離防護原則。通常采用X線管殼、遮光筒和光圈、濾過板、熒屏后鉛玻璃、鉛屏、鉛橡皮圍裙、鉛手套以及墻壁等，進行屏蔽防護。增加人體與X線源的距離以進行距離防護。
　　2.被評估者方面為了避免不必要的X線曝射和超過容許量的曝射，應(yīng)選擇恰當?shù)腦線檢查方法，設(shè)計正確的檢查程序。每次X線檢查的曝射次數(shù)不宜過多，也不宜在短期內(nèi)做多次重復(fù)檢查（這對體層攝影和造影檢查尤為重要）。在投照時，應(yīng)當注意投照位置、范圍及曝射條件的準確性。對照射野相鄰的性腺.應(yīng)用鉛橡皮加以遮蓋。
　　3.放射線工作者方面應(yīng)遵照國家有關(guān)放射防護衛(wèi)生標準的規(guī)定制定必要的防護措施，正確進行X線檢查的操作，認真執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測射線工作者所接受的劑量。透視時要戴鉛橡皮圍裙和鉛手套，并利用距離防護原則，加強自我防護。
　　六、X線檢查的護理
　　X線檢查的護理配合工作對保證被評估者安全，保證檢查質(zhì)量，獲得滿意的檢查結(jié)果有重要意義。
　�。ㄒ唬線一般檢查的護理
　　檢查前應(yīng)詳細閱讀申請單，了解檢查目的、方法及體位，并向被評估者說明，以取得配合，囑其除去被攝部位體表不透X線的膏藥、輔料及可顯影的物品等。向?qū)線檢查產(chǎn)生疑慮或恐。瞑者解釋X線曝射量在容許范圍內(nèi)，不會影響身體健康，消除其顧慮。
　　1.胸部X線檢查攝影前教會深呼吸和屏氣方法，囑被評估者身著薄層、易穿脫的衣服，除去衣服上的金屬飾物、文胸上的金屬掛鉤、上衣口袋內(nèi)的硬幣、打火機及鑰匙等。
　　2.腹部X線檢查除急腹癥及孕婦外，攝影前均應(yīng)先清除腸腔內(nèi)容物。
　�。�1）自潔法：攝影前一日晚睡前服緩瀉劑，如：蓖麻油20-30ml或番瀉葉5-10g，攝影次日晨禁食，攝影前先行腹部透視，確定腸腔內(nèi)清潔方可攝影。
　�。�2）灌腸：攝影前2h用肥皂水或生理鹽水清潔灌腸，清除腸腔內(nèi)容物。
　　3.脊柱X線檢查腰椎、骶尾椎攝影前，應(yīng)詢問被檢者近期有無服用高原子序數(shù)的藥物，是否做過消化道鋇餐檢查，骶尾椎攝影前應(yīng)先行排便。
　　4.骨盆X線檢查攝影前應(yīng)清除腸腔內(nèi)容物，排空膀胱內(nèi)尿液。5.頭顱x線檢查除去被評估者頭部的發(fā)卡、飾物和活動的義齒等物品。
　�。ǘ線造影檢查護理
　　1.常規(guī)檢查前準備
　　（1）向被評估者說明造影目的、解釋造影的程序，以取得配合。
　　（2）詢問被評估者有無造影的禁忌證，如嚴重心、腎疾病和過敏體質(zhì)等。
　　（3）造影劑過敏試驗：目前應(yīng)用碘造影劑較多，而且造影反應(yīng)中，以碘造影劑過敏較常見并較嚴重，故著重介紹碘過敏試驗。靜脈注入將擬用的造影劑1.0ml，觀察15min內(nèi)有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)周身灼熱感、蕁麻疹、胸悶、咳嗽、氣促和惡心嘔吐等，即為陽性，不宜行造影檢查。但應(yīng)指出，盡管無上述癥狀，造影中也可發(fā)生反應(yīng)。因此關(guān)鍵在于應(yīng)有搶救過敏反應(yīng)的準備與能力。
　�。�4）做好搶救準備：嚴重反應(yīng)包括周圍循環(huán)衰竭和心臟停搏、驚厥、喉水腫、肺水腫和哮喘發(fā)作等。遇此情況，應(yīng)立即終止造影并進行抗休克、抗過敏和對癥治療。呼吸困難應(yīng)給氧，周圍循環(huán)衰竭應(yīng)給腎上腺素，心臟停搏則需立即進行心臟按摩。
　　2.各造影檢查的準備與護理
　�。�1）上消化道鋇餐
　　檢查前：①檢查前3天禁服影響胃腸功能的藥物和含重金屬的藥物；②檢查前禁食10h以上，禁水6h；③囑被評估者穿舒適服裝（取下假牙、金屬物品、腰帶等）；④幽門梗阻者檢查前應(yīng)抽出胃內(nèi)容物。
　　檢查后：①被評估者可進一般飲食；②囑被評估者多飲水，以促進鋇劑排出，便秘者事先給緩瀉劑；③使用交感神經(jīng)阻滯劑時，應(yīng)注意其不良反應(yīng)；④使用泛影葡胺易出現(xiàn)腹瀉，需觀察。
　�。�2）鋇灌腸
　　檢查前：①造影前3天內(nèi)不服用影響胃腸功能的藥物和含重金屬的藥物；②檢查前1天攝少渣半流質(zhì)飲食，睡前服番瀉葉或硫酸鎂制劑50ml，使腸內(nèi)排空，檢查當日晨清潔灌腸2次。造影前禁食至少6h；③充分排便、身著舒適衣服（去掉腰帶）。
　　檢查后：①協(xié)助拭凈臀部，有困難者協(xié)助更衣；②囑檢查后可以進食，多次飲水，以促使鋇劑排出。
　�。�3）靜脈膽道造影
　　檢查前：①檢查前晚服石蠟油20~30ml;②碘過敏試驗，并記錄；③檢查當日晨禁食；④備好檢查中用脂肪餐。
　　檢查中：①協(xié)助醫(yī)師靜脈注射碘影劑，注射速度宜慢，或用靜脈滴注；②觀察被評估者血壓，是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師；③待膽囊顯影后協(xié)助進食高脂肪飲食，半小時后再攝片。
　　檢查后：①告知被評估者排尿時可能出現(xiàn)刺痛感，不必緊張；②囑大量飲水，加快碘造影劑的排泄。
　�。�4）靜脈腎盂造影
　　檢查前：①碘過敏試驗；②檢查前2~3天內(nèi)禁服鉍劑、碘劑和鋇劑等，前日晚進少渣、不產(chǎn)氣飲食，睡前服緩瀉劑或在造影前1-2h做清潔灌腸；③造影前3~6h禁水、禁食；④造影前排空膀胱。

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