目錄
第1章 緒論 3
第一節(jié) 內(nèi)臟痛概述 3
一、疼痛的概念及分類 3
二、內(nèi)臟痛的概念與分類 4
第二節(jié) 內(nèi)臟痛的臨床與生物學特點 6
一、內(nèi)臟痛的臨床特點 6
二、內(nèi)臟痛的功能成像 8
三、應激對內(nèi)臟痛的影響 8
四、不同內(nèi)臟痛有不同特點 9
第三節(jié) 初識常見內(nèi)臟痛 10
一、簡介 10
二、部分特定類型的內(nèi)臟痛或腹痛綜合征 11
三、小結(jié) 14
第2章 內(nèi)臟神經(jīng)的解剖 16
第一節(jié) 概述 16
第二節(jié) 內(nèi)臟運動神經(jīng) 17
一、內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的區(qū)別 17
二、交感神經(jīng)解剖 18
三、副交感神經(jīng)解剖 22
四、交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別 24
五、內(nèi)臟神經(jīng)叢 24
六、腸神經(jīng)系統(tǒng) 26
第三節(jié) 內(nèi)臟感覺神經(jīng) 28
一、內(nèi)臟感覺神經(jīng)的特點 28
二、內(nèi)感受器 28
三、內(nèi)臟感覺神經(jīng)的傳導通路 29
四、牽涉痛 30
第3章 內(nèi)臟痛的生理學機制 33
第一節(jié) 內(nèi)臟感覺神經(jīng)的分類及內(nèi)臟痛的生理特點 33
一、內(nèi)臟感覺神經(jīng)的分類 33
二、內(nèi)臟痛的生理特點 33
三、內(nèi)臟痛對人體生理的影響 34
第二節(jié) 內(nèi)臟痛覺傳導通路 36
一、內(nèi)臟感覺傳導的感受器 36
二、內(nèi)臟痛覺傳導通路的傳入神經(jīng) 37
三、內(nèi)臟痛覺傳導通路的脊髓通路 40
四、內(nèi)臟痛覺傳導通路的腦中樞 41
第三節(jié) 內(nèi)臟痛的產(chǎn)生及誘發(fā)機制 42
一、內(nèi)臟痛產(chǎn)生的外周機制 42
二、內(nèi)臟痛產(chǎn)生的中樞機制 45
三、遺傳和表觀遺傳機制在內(nèi)臟痛產(chǎn)生和調(diào)節(jié)中的作用 47
四、腸道微生物的改變誘發(fā)內(nèi)臟痛的產(chǎn)生 50
第四節(jié) 不同內(nèi)臟器官神經(jīng)興奮性傳導的特點 51
一、內(nèi)臟傳入神經(jīng)的解剖 51
二、胃腸道的內(nèi)臟傳入纖維及相關疾病 51
三、泌尿系統(tǒng)的內(nèi)臟傳入纖維及相關疾病 57
四、女性生殖器官的內(nèi)臟傳入纖維及相關疾病 60
五、小結(jié) 61
第4章 內(nèi)臟痛的動物模型和疼痛評估 66
第一節(jié) 內(nèi)臟痛相關動物模型 66
一、內(nèi)臟痛的神經(jīng)解剖學基礎 66
二、實驗性內(nèi)臟痛的刺激方式 67
三、動物模型 76
四、小結(jié) 84
第二節(jié) 內(nèi)臟痛和痛覺過敏的評估 84
一、引言 84
二、動物模型內(nèi)臟痛的評估 84
三、人類內(nèi)臟痛評估 86
四、內(nèi)臟痛評估的特殊性 90
第三節(jié) 主要內(nèi)臟痛動物模型的構(gòu)建方法 91
一、心包炎大鼠模型 92
二、冠狀動脈結(jié)扎大鼠模型 92
三、胃擴張大鼠模型 92
四、胃潰瘍大鼠模型 92
五、十二指腸擴張大鼠模型 92
六、慢性胰腺炎大鼠模型 93
七、急性結(jié)腸內(nèi)臟高敏大鼠模型 93
八、慢性內(nèi)臟痛覺敏化大鼠模型 93
九、結(jié)直腸擴張刺激大鼠模型 93
十、腹膜炎小鼠模型 94
十一、妊娠期應激誘導子代雄性大鼠內(nèi)臟高敏模型 94
十二、急性結(jié)直腸炎性痛大鼠模型 95
十三、結(jié)腸刺激新生乳鼠模型 95
十四、輸尿管結(jié)石大鼠模型 95
十五、刺激性膀胱炎大鼠模型 96
十六、子宮內(nèi)膜異位癥大鼠模型 96
第5章 內(nèi)臟痛的病因及病理生理機制 100
第一節(jié) 內(nèi)臟痛的病因 100
一、胸部內(nèi)臟痛 100
二、腹部內(nèi)臟痛 103
三、婦產(chǎn)科內(nèi)臟痛 105
四、癌痛 107
第二節(jié) 內(nèi)臟痛的傳導 108
一、內(nèi)臟痛感受器 108
二、內(nèi)臟痛傳入神經(jīng)纖維 110
三、內(nèi)臟痛傳導通路 112
四、內(nèi)臟痛中樞及其信息傳遞特征 114
第三節(jié) 內(nèi)臟痛的感受和調(diào)控 115
一、不同臟器的感受特點 115
二、中樞感受特點 115
三、內(nèi)臟痛的調(diào)控機制 117
四、各級中樞神經(jīng)系統(tǒng)對痛覺的調(diào)控 117
五、痛覺過敏 118
第四節(jié) 內(nèi)臟痛的病理生理機制 120
一、內(nèi)臟痛的神經(jīng)生理學機制 120
二、內(nèi)臟痛的內(nèi)源性生化機制 122
三、內(nèi)臟痛的心理機制 126
四、牽涉痛的機制 127
第6章 慢性內(nèi)臟痛成像的大腦機制 130
第一節(jié) 磁共振成像簡介 130
第二節(jié) 不同類型內(nèi)臟痛的中樞特征 131
一、腸易激綜合征 132
二、功能性腹痛綜合征 134
三、間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征 136
四、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征 137
五、原發(fā)性痛經(jīng) 138
六、小結(jié) 141
第7章 常用內(nèi)臟痛治療藥物及其藥理學基礎 145
第一節(jié) 內(nèi)臟痛的藥物治療靶點 145
一、阿片類受體 145
二、非阿片類受體 147
第二節(jié) 內(nèi)臟痛的藥物治療現(xiàn)狀及常用藥物 162
第三節(jié) 目前治療內(nèi)臟痛的藥物 165
一、阿片類藥物 165
二、非阿片類藥物 169
三、聯(lián)合治療 171
四、小結(jié) 171
第8章 安慰劑效應在胃腸道功能紊亂中的作用 176
第一節(jié) 概述和發(fā)展歷程 176
一、安慰劑效應的概述 176
二、安慰劑效應的發(fā)展歷程 177
第二節(jié) 臨床試驗中安慰劑效應的特點及其決定因素 178
一、臨床試驗中的安慰劑效應 178
二、安慰劑效應的特點 178
三、安慰劑效應的決定因素 180
第三節(jié) 安慰劑與反安慰劑效應的機制及其相應的預測因子和調(diào)節(jié)因子 181
一、安慰劑及反安慰劑效應的機制 181
二、預測因子及調(diào)節(jié)因子 185
三、小結(jié) 186
第9章 內(nèi)臟痛的分子生物學機制研究 188
第一節(jié) 內(nèi)臟痛的感覺與傳導 188
一、感覺信號轉(zhuǎn)導 188
二、感覺傳感器的調(diào)節(jié)和突觸傳導 201
第二節(jié) 內(nèi)臟痛敏化的機制 203
一、外周敏化及其機制 204
二、中樞敏化過程 205
第三節(jié) 痛覺調(diào)制 209
一、脊髓傷害性信息傳遞的階段調(diào)制 209
二、腦高級中樞對背角傷害性信息傳遞的下行調(diào)制 211
三、小結(jié) 212
第10章 內(nèi)臟痛相關基礎研究進展 217
第一節(jié) ELA-表觀遺傳-腦-腸軸與內(nèi)臟痛 218
一、早期生活不良與內(nèi)臟超敏 218
二、表觀遺傳機制與內(nèi)臟超敏 219
三、腦-腸軸與內(nèi)臟痛 222
第二節(jié) SNS、腸道微生物等因素與內(nèi)臟痛 223
一、交感神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)臟痛 223
二、腸道微生物與內(nèi)臟痛 224
三、硫化氫與內(nèi)臟痛 225
四、性激素與內(nèi)臟痛 226
第三節(jié) 離子通道/受體和內(nèi)臟痛 227
一、TRP通道 227
二、谷氨酸受體 228
三、P2X受體 229
四、γ-氨基丁酸受體 229
五、小結(jié) 229
下篇 內(nèi)臟痛臨床
第11章 常見內(nèi)臟痛的流行病學 235
第一節(jié) 常見內(nèi)臟痛的流行病學 236
一、炎性腸病 236
二、慢性胰腺炎 236
三、術后腹腔粘連 237
四、腸易激綜合征 237
五、功能性消化不良 238
六、功能性腹痛綜合征 238
七、麻醉劑性腸綜合征 239
八、非心源性胸痛/ 功能性胸痛 239
九、功能性肛門直腸痛 239
十、兒童反復發(fā)作性腹痛或復發(fā)性腹痛 239
十一、慢性盆腔痛 240
十二、癌性內(nèi)臟痛 240
第二節(jié) 圍術期內(nèi)臟痛的流行病學 241
一、手術后急性內(nèi)臟痛 241
二、手術后慢性內(nèi)臟痛 242
第三節(jié) 流行病學調(diào)查案例介紹 247
一、明確調(diào)查目的與調(diào)查對象 248
二、確定調(diào)查類型 248
三、估計調(diào)查人數(shù) 248
四、確定調(diào)查方法 249
五、確定調(diào)查指標和設計調(diào)查表 249
六、資料收集 250
七、資料整理、分析及結(jié)果解釋 250
八、調(diào)查偏倚與質(zhì)量控制 252
第四節(jié) 內(nèi)臟痛流行病學研究的相關問題 253
一、疾病負擔 253
二、生命質(zhì)量評價 254
三、診斷標準對內(nèi)臟痛流行病學研究的影響 256
第12章 常用內(nèi)臟痛的治療方法 260
第一節(jié) 藥物治療內(nèi)臟痛 260
一、阿片受體及阿片類藥物 260
二、非阿片類藥物治療 264
三、小結(jié) 265
第二節(jié) 中醫(yī)藥治療內(nèi)臟痛 266
一、傳統(tǒng)中醫(yī)對內(nèi)臟痛的認識 266
二、傳統(tǒng)中醫(yī)治療內(nèi)臟痛的方法 270
三、現(xiàn)代中醫(yī)對內(nèi)臟痛的治療進展 275
第三節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)療法 281
一、神經(jīng)阻滯/毀損 281
二、神經(jīng)電刺激技術 290
第四節(jié) 手術療法 301
一、脊髓前外側(cè)束切斷術 301
二、脊髓背根入髓區(qū)毀損術 305
三、脊髓前連合切開術 311
四、脊髓后正中點狀切開術 312
五、小結(jié) 313
第13章 內(nèi)臟痛的心理相關因素及治療 317
第一節(jié) 內(nèi)臟痛的心理學機制 317
一、心身性機制 317
二、自發(fā)反應性機制 317
三、精神性機制 318
第二節(jié) 內(nèi)臟痛的生理心理社會相關因素 318
一、環(huán)境因素 318
二、心理狀態(tài) 319
三、應激 322
四、其他因素 324
第三節(jié) 內(nèi)臟痛的心理治療 325
一、放松療法 326
二、生物反饋 326
三、催眠療法 327
四、心理咨詢 327
五、身心療法 329
六、多學科綜合療法 329
七、小結(jié) 330
第14章 內(nèi)臟術后痛與加速康復外科 333
第一節(jié) ERAS的概念 333
一、ERAS的歷史 333
二、ERAS的現(xiàn)狀 334
三、ERAS的核心 334
第二節(jié) 常見的內(nèi)臟術后痛 334
一、胃腸腫瘤手術后急性痛 335
二、膽囊切除術后急性痛 335
三、泌尿外科手術后急性痛 336
四、婦科術后急性痛 336
五、剖宮產(chǎn)術后急性痛 336
六、人工流產(chǎn)術后急性痛 336
七、食管手術后急性痛 336
八、肝臟術后急性痛 337
九、肺手術術后急性痛 337
第三節(jié) ERAS理念指導下的內(nèi)臟術后痛處理 337
一、多模式鎮(zhèn)痛是內(nèi)臟術后痛治療的核心原則 337
二、常用的鎮(zhèn)痛方法 337
三、常用的鎮(zhèn)痛藥物 342
四、不同內(nèi)臟手術后MMA的選擇 347
五、小結(jié) 349
第15章 胸痛的特點與治療 351
第一節(jié) 非心源性胸痛 351
一、食管的功能解剖 351
二、疼痛機制 352
三、食管源性胸痛的發(fā)病特點 356
四、NCCP的診斷 357
五、食管源性胸痛的治療 361
第二節(jié) 心源性疼痛 366
一、與心源性疼痛有關的痛傳導通路 366
二、心絞痛發(fā)生機制的假說 368
三、心源性胸痛的診治要點 369
四、小結(jié) 372
第16章 腹部內(nèi)臟痛 376
第一節(jié) 胃腸感覺的神經(jīng)解剖基礎和常見胃痛 376
一、胃腸神經(jīng)支配 376
二、胃腸感覺感受器 378
三、胃腸感覺的傳入神經(jīng) 379
四、胃腸感覺信號在中樞內(nèi)的傳導和整合 379
五、慢性胃炎的發(fā)病機制和特點 380
六、慢性胃炎的診斷和治療 381
七、胃輕癱所致胃痛 382
第二節(jié) 腸易激綜合征腹痛 383
一、腸易激綜合征定義及分類 383
二、腸易激綜合征腹痛的病因及發(fā)病機制 383
三、腹痛與腸易激綜合征的診斷與治療 387
第三節(jié) 消化性潰瘍痛 390
一、消化性潰瘍痛的可能發(fā)病機制 390
二、消化性潰瘍腹痛部位及特點 390
三、消化性潰瘍痛的治療 391
第四節(jié) 慢性胰腺炎及其急性發(fā)作所致疼痛 392
一、慢性胰腺炎定義、流行病學及分類 392
二、慢性胰腺炎與疼痛 392
三、慢性胰腺炎疼痛的發(fā)生機制 393
四、慢性胰腺炎疼痛的治療 398
第五節(jié) 功能性膽道疼痛綜合征 400
一、概述 400
二、膽囊和膽道的解剖和生理 401
三、功能性（非結(jié)石性）膽道痛的可能機制 403
四、功能性（非結(jié)石性）膽道痛的診斷、檢查和治療 404
五、膽囊切除術后功能性膽道痛的診斷、檢查和治療 406
第六節(jié) 外科術后（腹腔粘連）所致內(nèi)臟痛 407
一、概述 407
二、粘連性疼痛的病理生理 408
三、腹腔粘連內(nèi)臟痛的治療 410
四、腹腔粘連的預防策略 413
五、小結(jié) 415
第七節(jié) 小兒常見慢性腹痛 415
一、概述 415
二、器質(zhì)性RAP 的病因、診斷及治療 415
三、功能性RAP 的病因、診斷及治療 417
四、兒童圍術期腹痛 422
五、小結(jié) 422
第17章 婦產(chǎn)科因素導致慢性腹痛的診斷與治療 429
第一節(jié) 定義及病因?qū)W 429
第二節(jié) 盆腔解剖及慢性盆腔疼痛發(fā)病機制 431
一、盆腔神經(jīng)解剖 431
二、慢性盆腔疼痛發(fā)病機制 432
第三節(jié) 女性慢性盆腔疼痛的診斷思路 433
一、病史采集 433
二、體格檢查 436
三、實驗室檢查和影像學 436
第四節(jié) 幾種常見的女性慢性盆腔疼痛綜合征及其治療 438
一、子宮內(nèi)膜異位癥 438
二、原發(fā)性痛經(jīng) 440
三、性交困難 442
四、外陰疼痛或前庭痛 444
五、陰部神經(jīng)痛 444
六、小結(jié) 444
第18章 泌尿生殖系統(tǒng)內(nèi)臟痛及盆腔痛 447
第一節(jié) 概述 447
一、慢性盆腔疼痛的定義 447
二、慢性盆腔疼痛的機制 448
三、慢性盆腔疼痛分類 450
第二節(jié) 男性泌尿生殖系統(tǒng)疼痛 452
一、定義及病因?qū)W 452
二、男性泌尿生殖系統(tǒng)疼痛的機制 452
三、臨床表現(xiàn) 453
四、治療 454
五、常見的男性盆腔疼痛綜合征 456
第19章 癌性內(nèi)臟痛 472
第一節(jié) 癌性內(nèi)臟痛的臨床特點 472
一、病因和臨床表現(xiàn) 472
二、癌痛的流行病學資料 474
三、癌痛治療現(xiàn)狀 475
四、癌痛的分類與評估 475
第二節(jié) 癌痛的機制 479
一、癌痛的化學介質(zhì)和調(diào)質(zhì) 479
二、癌痛中初級感覺神經(jīng)的改變 485
三、神經(jīng)周圍浸潤與癌性內(nèi)臟痛 486
四、中樞致敏和癌痛 495
五、癌痛緩解的內(nèi)源性機制 496
第三節(jié) 癌性內(nèi)臟痛的治療 497
一、治療原則 497
二、癌性內(nèi)臟痛的藥物治療 500
三、癌性內(nèi)臟痛的微創(chuàng)治療 509
四、手術治療 517
五、小結(jié) 519
第20章 內(nèi)臟痛治療新技術與展望 522
第一節(jié) 內(nèi)臟痛的藥物治療進展 522
一、輔助類藥物治療 522
二、非常規(guī)藥物治療 524
第二節(jié) 內(nèi)臟痛的非藥物治療進展 526
一、經(jīng)顱直流電刺激 526
二、經(jīng)顱磁刺激 527
三、周圍神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛術 528
四、神經(jīng)毀損 529
五、心理干預治療 531
第三節(jié) 內(nèi)臟痛的其他治療進展 532
一、飲食治療 532
二、益生菌治療 536
三、針灸治療 537
四、小結(jié) 539
彩圖 543