序言

本書第一版的出版，從根本上改變了青少年、父母、治療者之間的對話。他帶來了一種與眾不同的（而且是正確的）看待抑郁癥的方式，將其視作一種生物性的疾病，就好像糖尿病或其他生理疾病一樣，它需要同樣的慎重對待。這種觀點從此改變了父母看待患兒的方式。

但是，就像所有事情一樣，青少年抑郁的研究和治療工作仍在不斷發(fā)展的過程中，現(xiàn)在又有了長足的進展，我們希望你們讀者朋友們，可以獲得最新的信息，并從中獲益。自本書首版問世，已經(jīng)過了13年，在此期間，很多大大小小的變化已經(jīng)影響了精神病學領域。在這個新版中，每一個章節(jié)都盡量更新到了最新的研究成果，包括診斷、治療，以及給父母和孩子的建議。我們收錄和介紹了最新的治療方法，包括藥物治療和心理治療。在對青少年雙相障礙進行討論時，我們試著理性地解釋，為什么這一診斷曾經(jīng)極為罕見，而后來又是如何突然爆發(fā)性增長的。我們還引入和介紹了一些新的話題，比如自閉癥與抑郁癥的關系。精神病學領域最大的變化之一，是我們對病人進行診斷的基本診斷系統(tǒng)發(fā)生了變化，這一變化最近已經(jīng)對精神病學領域產(chǎn)生了巨大影響。青少年和家長需要對其有一定的了解，以便于與醫(yī)生有一個良好的討論和共識。我們介紹的這些與青少年相關的精神病學領域的變化，以及對精神疾病的一些新的認識，可能會改變對你的孩子的治療和診斷。

不過無論如何，本書的中心思想還是保持不變的。很長一段時間，心理健康專家認為抑郁癥是只有成年人才會得的一種疾病。心理學家和精神病學家普遍認為，孩子可能會因為打擊和挫折而感到難過和失望，但是他們的情緒情感水平還沒有成熟到發(fā)生抑郁的程度。憂郁和焦慮被認為在青少年中普遍存在，但是它們只是暫時的這只是一個發(fā)育階段，青少年最后總會毫發(fā)無損地走出困境。

1990年代的一些研究推翻了這種謬論。我們現(xiàn)在意識到了，低齡人群也有可能患上抑郁癥。事實上，隨著研究的不斷推進，我們越來越清楚地知道，青春期開始發(fā)病的抑郁障礙和雙相障礙，比成年期開始發(fā)病的更加嚴重和難以治療。2013年，美國疾病控制和預防中心資助了一項研究，根據(jù)研究結果估算，3～17歲的兒童和青少年中，大約4％被診斷患有抑郁障礙，年紀稍大一點青少年診斷比例更高（高達13％）。據(jù)估計，將近1／5的人會在他們的一生中經(jīng)歷一段抑郁的時期，而且越來越多的研究指出，這類人群中大部分人第一次經(jīng)歷抑郁是在青少年時期。

一些父母現(xiàn)在還有點糾結，不知道應不應該把孩子的問題視作精神疾病，讓他們的孩子接受相關的心理治療和藥物治療，他們可能會覺得（而且希望）這只是一個成長階段。我們希望能在本書中說服家長，青少年時期的嚴重抑郁是一種疾病，而且是一種可以有效治療的疾病。

臨床研究也顯示，低齡人群的抑郁癥診斷率和治療率偏低。2000年的一項研究發(fā)現(xiàn)，在一個社區(qū)樣本中，青少年抑郁的有效治療率只有20％。這項研究還發(fā)現(xiàn)，這些青少年的復發(fā)率偏高，更令人擔憂的是，在他們24歲之后，其中很多人還發(fā)展出了除抑郁以外的其他精神問題，最常見的是酗酒和藥物濫用。

我們現(xiàn)在知道，抑郁存在多種形式，而且通常是一系列情緒障礙的癥狀集合，精神科醫(yī)生稱這一系列情緒障礙為心境障礙。一些患有心境障礙的青少年主要受到低落和悲傷情緒的困擾這種感受讓人不由聯(lián)想起抑郁一詞。但是也有一些患心境障礙的青少年，他們主要的困擾是容易被激惹、亂發(fā)脾氣、破壞性行為，這類問題似乎與大部分人認為的抑郁沒有什么關系。同樣一個疾病真的會看起來如此差異巨大嗎？為什么會出現(xiàn)這樣的情況？這是一些我們希望能在本書當中解答的問題。

本書的宗旨不是教你如何與你青春期的孩子交流。青少年心境障礙是一種復雜的、我們對其了解甚微的、具有潛在危險性的疾病，家長會希望了解這類疾病的一些情況。什么是青少年嚴重抑郁的危險信號？如何診斷心境障礙？不同的診斷分別意味著什么？抑郁與其他問題存在什么關系，比如藥物濫用、注意缺陷／多動障礙、進食障礙？什么是有效的治療？心境障礙青少年患者的父母如何幫助他們的孩子盡量獲得最佳的治療？父母還能再做些什么？你將會在本書中找到所有這些問題的答案。

本書的結構分為四個部分。第一部分，癥狀、癥候和診斷，重點在于認識青少年的抑郁癥，理解為什么說心境障礙是貨真價實的疾病。這一部分綜述了青春期情緒發(fā)展的幾個特殊問題，這可能解釋了為什么心境障礙在青少年身上的表現(xiàn)與在成年人身上不同。我們還試著介紹了精神病學的診斷過程和心境障礙的分類。

第二部分，治療，綜述了用于治療抑郁的各種藥物和其他醫(yī)療手段，以及各種已被證實有效的心理療法和心理咨詢手段。我們解釋了這些看起來截然不同的治療方式是如何相互聯(lián)系和配合的，解釋了為什么藥物治療和心理治療結合使用是治療抑郁最有效的方法。

第三部分，變種、成因＆相互關系，討論了會使抑郁癥狀復雜化的其他問題，比如ADHD、進食障礙、危險可怕的自殺行為和切劃行為。這一部分的最后一章介紹了心境障礙的遺傳研究，以及這類疾病具有遺傳基礎的相關證據(jù)。

第四部分，變得更好＆保持良好，包含了現(xiàn)實生活中的實用信息，幫助你盡可能擴大療效，同時盡可能減小復發(fā)和并發(fā)癥的概率。找到一個優(yōu)秀的治療團隊，處理好保險相關事宜，合理處理危險行為這樣的緊急事件，安排好住院治療的相關問題，這些都是需要探討的問題。在第十六章，我們希望打開心理健康治療和診斷的黑匣子并做了特別的嘗試，我們介紹了各種類型的心理健康專業(yè)人員，解釋了他們各自在孩子的治療中扮演的角色。我們還細述了我們進行診斷的邏輯，給出了一般性的指導方針（和警告），告訴父母在選擇精神科醫(yī)生時應該注意哪些方面。

我們希望你在讀完這本書之后，可以更好地理解青少年心境障礙的癥狀、治療、并發(fā)癥和已知的成因。更重要的是，我們希望你心里能更加有底氣，更有信心去幫助患有抑郁癥的孩子獲得最佳的治療，盡快康復，快樂而健康地長大成人。