第一章腦血管的病機(jī)理


  一、腦血管的生理


  腦與其他器官一樣，為了維持正能，必須從血流供應(yīng)中獲得其代謝所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走二氧化碳和代謝產(chǎn)物。腦是高級(jí)神經(jīng)中樞，是人體最重要的器官，m液供應(yīng)十分豐富，腦重量只占體重的2％～3％，但是安靜時(shí)心臟每搏輸出量的l／520％～25％，葡萄糖的75％。腦組織的氧、葡萄糖和糖元貯備甚微，一旦阻斷血流，6秒鐘內(nèi)神經(jīng)元代謝受影響，10～15秒內(nèi)意識(shí)喪失，2分鐘腦電活動(dòng)停止，幾分鐘內(nèi)能量代謝和離衡紊亂．這樣持續(xù)5～10分鐘以上，細(xì)胞就發(fā)生不可逆損害。所以腦血流供應(yīng)正常是保能正常和結(jié)構(gòu)完整的首要條件。


  (一)正常腦血流量


  正常每分鐘約有750ml血液通過(guò)腦，其中22()～225ml由基底動(dòng)脈流人，其余流經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈。成年均腦血流量為55ml／100g腦組織／分(Hlln)實(shí)際腦血流分布并不均勻，白質(zhì)腦血流量為14～25nll／(100g·mln)；大腦皮質(zhì)為77～1 38mpan>／(100g·mjn)。腦血流量還隨體位、活動(dòng)、年齡而變化。


    (二)影響腦血流量的主要因素


    通過(guò)腦動(dòng)脈的血流量cBF是由腦的有效灌注壓和腦血管阻力所決定。有效灌注壓均動(dòng)脈壓(MAP)和顱內(nèi)壓(IcP)之差。正常情況下，顱內(nèi)壓約等于頸內(nèi)靜脈壓為O均動(dòng)脈壓等于(舒張壓+pan>／3脈壓差)，以公式表示：cBF一(MAP—IcP)／R�？梢�(jiàn)，腦動(dòng)脈血流量最主要的影響因素是血管口徑，它與cF是4次方的正相關(guān)；其次均動(dòng)脈壓和顱內(nèi)壓，最次要影響因素為血黏度均動(dòng)脈壓主要決定于能和體循環(huán)血壓；血管口徑則主要決定于神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)下血管壁本身的能。在正常血流速度下，血黏度變化不大。這一公式是我們理解腦血管疾病發(fā)病機(jī)制的理論基礎(chǔ)。當(dāng)然，能和血壓的維持還要有穩(wěn)定的循環(huán)血容量。


  (三)腦血流量的調(diào)節(jié)


  正常情況下，均動(dòng)脈壓在60～1 60rnmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，可以通過(guò)改變血管口徑(舒張或收縮)來(lái)代償，使腦血流量保持不變，這種作用稱為腦血流的自動(dòng)能。均動(dòng)脈壓下降至60nnmHg時(shí)，血管舒張已達(dá)限度，再降低，腦血流量減少，這個(gè)血壓臨界值稱為自動(dòng)調(diào)節(jié)的下限；均動(dòng)脈壓升至160 rnmHg時(shí)，血管收縮已達(dá)限度，再升高，腦血流量增加，這個(gè)血壓臨界值稱為自動(dòng)調(diào)節(jié)的上限。慢性高血壓患者。由于血管壁硬化。能差，自動(dòng)調(diào)節(jié)的上下限都高于正常人，較能耐受高血壓，不能耐受低血壓。


    正常腦循環(huán)還能在血氧分壓和二氧化碳分壓明顯變化時(shí)．通過(guò)血管舒縮調(diào)節(jié)．維持腦血流量不變，這一作用有人稱為腦血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。


    當(dāng)腦血管極大擴(kuò)張，腦血管容量(cBv)也相應(yīng)極大增加，若仍不能保證有足夠cBF時(shí)腦


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