外科感染的多學(xué)科診療
世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）對(duì)患者安全最簡單的定義是：防止與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)的錯(cuò)誤和不良事件對(duì)患者造成不利影響。隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高速發(fā)展，治療日趨復(fù)雜：更多的新技術(shù)、藥物和治療方法投用，據(jù)估計(jì)在高收入國家，高達(dá)1/10 的患者在接受醫(yī)療護(hù)理時(shí)受到傷害，其中近50% 是可預(yù)防的。
改善全球醫(yī)院患者安全，需要系統(tǒng)地應(yīng)對(duì)醫(yī)院相關(guān)感染（healthcareassociatedinfections，HAIs）和抗生素耐藥（antimicrobial resistance，AMR）：兩者相輔相成。
HAIs 如中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染、手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得/ 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及難辨梭菌感染，持續(xù)以驚人的速度上升。這些在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡（發(fā)病率和死亡率），延長了住院時(shí)間；并且需要額外的診斷和治療干預(yù)，給患者原發(fā)疾病的診療增加了額外的成本。HAIs 是一種不良結(jié)果，而許多是可以預(yù)防的，因而被用作患者護(hù)理質(zhì)量、不良事件和患者安全事件的指標(biāo)。
院內(nèi)患者經(jīng)常暴露于多重耐藥細(xì)菌（MDR）感染的風(fēng)險(xiǎn)。急救機(jī)構(gòu)是發(fā)生抗生素耐藥（AMR）的重要場所。高強(qiáng)度的護(hù)理工作加上極易感染的人群，創(chuàng)造了有利于耐藥菌生長和傳播的環(huán)境。
此外，外科是感染預(yù)防和控制最關(guān)鍵的挑戰(zhàn)之一。有侵入性裝置（中央導(dǎo)管、尿管、呼吸機(jī)）或接受外科手術(shù)的患者，是發(fā)生HAIs 的高危人群。手術(shù)部位感染是全世界外科系統(tǒng)最常見的醫(yī)院獲得性感染。
實(shí)施最佳感染控制方案是應(yīng)對(duì)AMR 的綜合戰(zhàn)略的重要組成部分，主要內(nèi)容包括預(yù)防HAIs 和限制耐藥微生物在患者之間的傳播。在急救機(jī)構(gòu)中成功實(shí)施AMR 也需要正確地使用抗生素。
越來越多的證據(jù)表明，基于全院致力于改善抗生素使用［通常稱為抗生素管理計(jì)劃（Antibiotic Stewardship Programs，ASPs）］的方案，既能優(yōu)化抗感染方案，又能減少與抗生素濫用相關(guān)的不良事件。
這些方案通過減少住院患者中抗生素耐藥細(xì)菌和難辨梭菌感染的發(fā)生率，顯著改善了患者的結(jié)局，使抗生素管理成為HAIs 預(yù)防和控制的重要協(xié)同戰(zhàn)略措施。感染預(yù)防和抗菌管理是保護(hù)患者安全和改善臨床結(jié)局的共同目標(biāo)。
WHO 等主要國際領(lǐng)導(dǎo)組織認(rèn)為，合作和協(xié)作行動(dòng)的做法可提供最佳的醫(yī)療與護(hù)理，以滿足患者需要，從而優(yōu)化個(gè)人健康結(jié)局和總體醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)供應(yīng)。
協(xié)作、多學(xué)科的努力不僅有助于預(yù)防HAIs，更有助于通過正確的時(shí)間、正確的劑量、正確的療程做出最優(yōu)化的抗生素使用方案，來更恰當(dāng)?shù)毓芾鞨AIs。
成為預(yù)防和管理外科感染的擁護(hù)者，意味著需要?jiǎng)?chuàng)造一種協(xié)作文化，其中感染預(yù)防、抗生素管理和正確的外科干預(yù)至關(guān)重要。
Massimo Sartelli
馬塞拉塔，意大利
Leonardo Pagani
博爾扎諾，意大利
Kemal Rasa
科凱利，土耳其
Raul Coimbra
莫雷諾谷，加利福尼亞州，美國
翻譯：常志剛 蔣正英