緒  論

醫(yī)患關系一直都是中國社會面臨的復雜議題之一。在復雜性、流動性與不確定性交織的風險社會背景下，醫(yī)患關系成為醫(yī)患雙方為應對現(xiàn)代性風險而采取行為帶來的必然結果�？v觀醫(yī)患關系發(fā)展的歷史進程，醫(yī)患雙方以醫(yī)療行為為紐帶，進行著多元交往。在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務中，醫(yī)患關系是較為敏感的一環(huán)，因為醫(yī)生與患者之間不順暢的溝通或者雙方信息的不對等，醫(yī)療糾紛、醫(yī)鬧事件比比皆是。隨著現(xiàn)代各種制度性因素對醫(yī)患關系的系統(tǒng)性嵌入，傳統(tǒng)醫(yī)患關系的影響因素發(fā)生更為明顯的轉變，政治、經(jīng)濟、文化等多元變量參與到醫(yī)患關系的構建之中，使得熟人關系在醫(yī)療活動中的作用日漸式微，而制度信任的作用不斷被強化。與此同時，我國醫(yī)患關系呈現(xiàn)出醫(yī)患需求多元化、醫(yī)患交往經(jīng)濟化、醫(yī)患心理情感化等新的發(fā)展趨勢。

互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、5G（第五代移動通信技術）等先進技術的發(fā)展給人類日常生活帶來了諸多便利，也使得基于場景化、便捷化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療飛速發(fā)展。2020年12月，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2020〕22號），指出醫(yī)療機構要在持續(xù)改善線下醫(yī)療服務行動的同時，通過先進技術拓展醫(yī)療服務空間和內(nèi)容，積極為患者提供在線便捷高效服務。在政策助推和行業(yè)發(fā)展下，在線醫(yī)療的參與者逐漸增多，作為醫(yī)患關系構建的主體呈現(xiàn)多元化的發(fā)展態(tài)勢。根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng) 絡信息中心（CNNIC）發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2021年12月，我國在線醫(yī)療用戶 規(guī)模達2.98億，同比增長38.7%。b互聯(lián)網(wǎng)及智能終端因其便捷性、實時性和豐富性，在吸收廣泛的醫(yī)生、醫(yī)院資源，解決醫(yī)療資源不均衡、線下問診困難等問題方面成效顯著，也成為醫(yī)患關系建設的重要渠道。

當前，關于醫(yī)患關系建立的主張仍停留在醫(yī)與患的合作本身，而未能從更全局、更廣闊的視野來考慮醫(yī)患關系治理和醫(yī)患共同體建設的路徑。為推動醫(yī)患關系的良性發(fā)展，學界與業(yè)界曾積極提出構建醫(yī)患共同體的主張。本研究渴望通過對醫(yī)患共同體中多元化因素的分析，獲得醫(yī)患共同體建設中的核心因素，從而提供科學合理的溝通對策，探索新媒體時代醫(yī)患共同體重構的合理性與必然性。該結果對于提升醫(yī)患雙方的溝通與行為效率以及構建和諧醫(yī)患關系具有十分重要的現(xiàn)實意義。

一、理念闡釋：從醫(yī)患關系到醫(yī)患共同體

作為一種社會關系，醫(yī)患關系深深根植于中國特殊的社會結構，其發(fā)展也受到中國經(jīng)濟發(fā)展水平、社會互動結構以及文化基因的影響，并受到以公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系為支撐的醫(yī)療衛(wèi)生體制的結構性約束。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，推動人民健康生活和醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性和可及性改善，構建了醫(yī)患關系發(fā)展的深層次動力。當醫(yī)療和健康成為政府公共治理的目標時，基于職業(yè)分工形成的自發(fā)性醫(yī)患關系，就會成為“政府—醫(yī)生—患者”的三元關系，政府通過衛(wèi)生政策形塑醫(yī)生行為和患者預期，進而影響到醫(yī)患關系。

對醫(yī)患關系的闡釋是一個開放性的問題，其中蘊含著不同學科、不同視域?qū)�這一概念的多元理解，不斷拓寬著醫(yī)患關系的內(nèi)容邊界。從本質(zhì)上看，醫(yī)患關系作為社會關系的一種類型，在人與人之間的社會互動中產(chǎn)生。在社會互動中，對方與自己的關系決定了對方在自己人際圈中所處的位置以及自己處理與其相關事項的優(yōu)先級。因此，醫(yī)患關系是醫(yī)務工作者群體與其他社會成員基于醫(yī)學求助行為而結成的一種基于社會分工而形成的特定社會關系。概言之，狹義的醫(yī)患關系指醫(yī)患雙方在自愿和自主選擇的基礎上所形成的一種特殊的相互關系，而廣義的醫(yī)患關系可以看作一種復雜的社會關系，具有人際交往的性質(zhì)。這里的“醫(yī)”不僅指醫(yī)生，還指包括護士、醫(yī)技人員、管理人員和后勤人員等在內(nèi)的醫(yī)療群體；“患”也不僅指患者，還指與患者有直接或間接關系的親屬、監(jiān)護人，甚至患者所在的工作部門和單位等，此時患者的有關人群便成為其利益的代表者。

理論發(fā)展和現(xiàn)實實踐的多種結果表明，醫(yī)患關系已經(jīng)不僅僅是醫(yī)生與患者雙方基于單純的職業(yè)分工而形成的關系，其背后蘊含著深刻且多元的社會機制與社會結構。醫(yī)患關系作為社會系統(tǒng)中的一環(huán)，其內(nèi)部的醫(yī)生、患者、診療過程等要素存在著長期互動的關系，而其作為社會的子系統(tǒng)，又與外部的經(jīng)濟、政治、文化系統(tǒng)存在著諸多聯(lián)系，這種長期性、綜合性、系統(tǒng)性的關系使得醫(yī)患關系理念內(nèi)涵的表述應隨時代發(fā)展和社會變革做出相應調(diào)整。從總體上看，醫(yī)患關系是宏大社會關系“濃縮”的體現(xiàn)，國家醫(yī)療體制、醫(yī)院管制制度、文化層面的醫(yī)學觀、健康觀、死亡觀等均蘊含在醫(yī)患關系的維度中。因此，醫(yī)患共同體的概念更有助于我們理解當下多元、互動的醫(yī)患關系建設，進而以一種更廣闊的視角看待醫(yī)患問題。

醫(yī)患共同體的概念既表明主體間的責任界定與協(xié)同機制，又蘊含著深刻的價值導向。醫(yī)患之間的共同體，分為利益共同體與價值共同體兩個層次。具體而言，醫(yī)患之間起于利益共同體，因為“醫(yī)”和“患”不僅有著戰(zhàn)勝病魔、早日康復的共同目標，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。而后，醫(yī)患關系上升到情感—道德共同體，最后成為價值共同體。雙方應具有內(nèi)在的情感凝聚力和相互團結的力量，在交往中保持道德上的信任，對涉及生死的重大問題形成共同的認識和價值判斷，進而凈化個體的生死觀、疾苦觀、醫(yī)療觀（醫(yī)療期待），秉持敬畏、悲憫、感恩、豁達、坦然的生命態(tài)度，在抗拒疾苦、死亡與順應生命進程之間，在強干預治療與弱干預姑息之間尋找一份張力。作為一