余國友中醫(yī)藥治療肝病臨證經(jīng)驗實錄
本選題系浙江省余國友名老中醫(yī)專家傳承工作室科研項目，通過整理、總結、分析余國友名中醫(yī)運用中醫(yī)藥治療肝系疾病的臨床經(jīng)驗和典型病案。傳承名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗，從而為中醫(yī)藥工作者臨床工作提供一定幫助。本選題系浙江省余國友名老中醫(yī)專家傳承工作室科研項目，通過整理、總結、分析余國友名中醫(yī)運用中醫(yī)藥治療肝系疾病的臨床經(jīng)驗和典型病案。傳承名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗，從而為中醫(yī)藥工作者臨床工作提供一定幫助。
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余國友（1955～），浙江余姚人，浙江省名中醫(yī)，全國第五批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。浙江大學醫(yī)學院中西醫(yī)結合臨床學科帶頭人、博士生導師�，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作委員會副主任委員，中華中醫(yī)藥學會浙江省分會常委、中醫(yī)內(nèi)科分會常委、肝病分會委員、中醫(yī)腫瘤專業(yè)委員會委員，《浙江中醫(yī)雜志》，《全科醫(yī)學》編委。2012年獲批成立“浙江省余國友名中醫(yī)工作室”。
余師從事中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)療、教學、科研工作近40年來，主要致力于中醫(yī)藥防治肝系疾病的研究。同時注重科研與臨床相互轉化，主持并參與省部級科研課題10余項，發(fā)表學術論文30余篇，指導培養(yǎng)研究生、留學生10余名，培養(yǎng)全國第五批老中醫(yī)藥學術經(jīng)驗繼承人2名、中青年名中醫(yī)2名，基層名中醫(yī)1名，在醫(yī)患中享有極高知名度和信任度。
目錄
第一章余國友主要中醫(yī)學術思想1
第二章肝的生理功能、病理變化及其與五臟六腑關系13
第一節(jié)肝的生理功能認識13
第二節(jié)肝的病理變化17
第三節(jié)肝與其他臟腑的關系20
第三章余國友診治乙型病毒性肝炎的經(jīng)驗24
第一節(jié)對乙型病毒性肝炎的中醫(yī)認識24
第二節(jié)中醫(yī)辨證治療乙型病毒性肝炎經(jīng)驗29
第三節(jié)中醫(yī)藥辨證治療肝炎后肝硬化經(jīng)驗39
第四節(jié)中醫(yī)藥辨證治療肝硬化腹水經(jīng)驗41
第四章余國友診治原發(fā)性肝癌的經(jīng)驗45
第一節(jié)原發(fā)性肝癌的中醫(yī)認識45
第二節(jié)中醫(yī)辨證治療肝癌經(jīng)驗47
第三節(jié)原發(fā)性肝癌插管化療后不良反應治療經(jīng)驗52
第四節(jié)原發(fā)性肝癌常見并發(fā)癥治療經(jīng)驗54
第五章余國友診治肝移植術后的經(jīng)驗58
第一節(jié)移植肝的中西醫(yī)認識58
第二節(jié)中醫(yī)藥辨證治療肝移植術后并發(fā)癥經(jīng)驗60
第三節(jié)中醫(yī)辨證治療肝移植術后黃疸經(jīng)驗63
第六章余國友診治脂肪肝的經(jīng)驗67
第一節(jié)脂肪肝的中西醫(yī)認識67
第二節(jié)中醫(yī)藥辨證治療脂肪肝經(jīng)驗71
第七章余國友診治土三七致肝小靜脈閉塞癥的經(jīng)驗74
第一節(jié)土三七致肝小靜脈閉塞癥的中西醫(yī)認識74
第二節(jié)中醫(yī)辨證治療肝小靜脈閉塞癥經(jīng)驗78
第八章余國友臨證治療肝病驗案選錄82
第一節(jié)治療慢性病毒性乙型肝炎、肝硬化病案82
第二節(jié)治療原發(fā)性肝癌典型病案89
第三節(jié)治療肝移植術后病案106
第四節(jié)治療脂肪肝病案111
第五節(jié)治療肝小靜脈閉塞癥病案115
第六節(jié)治療膽石癥病案119
《余國友中醫(yī)藥治療肝病臨證經(jīng)驗實錄》：
四、專病專方，用藥靈活
中醫(yī)治病療效主要是通過精準的辨證和用藥來實現(xiàn)的。余師博覽群書，研讀經(jīng)典，廣搜眾采，在30多年的臨床診治過程中，集各家治病經(jīng)驗，通過臨床實踐的不斷總結，逐步形成了一些專方專藥，取得較好的臨床療效。余師認為，每一種疾病發(fā)病機制有所不同，但都有各自最根本的病機所在，因此臨床可以某一方為主加減治療。在處方時，他主張以靈活準確為原則，以經(jīng)驗用方與辨證用藥相結合，方從法出，法隨證立，靈活增減。
如余師常用專方扶脾益胃飲（由黃芪、茯苓、蒼術、薏苡仁、豆蔻、半夏、佩蘭等組成），其不僅具有改善大腸癌化療后不良反應的作用，并能提高患者生活質量，延長生存期。大腸癌術后化療患者，在化療期間或化療后常出現(xiàn)納差、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等臨床癥狀，余師認為這與脾胃虛弱、失于運化有密切關系。余師指出大腸癌患者因手術引起脾胃氣虛，正氣虛弱，術后化療藥物更易傷脾胃，脾胃為氣血生化之源，脾主運化，脾胃虛弱，則氣血生化乏源：另外化療藥物引起骨髓抑制也多屬于中醫(yī)氣血虛弱證，因此余師用扶脾益胃方藥來配合化療，諸藥合用，具有健脾和胃、補氣養(yǎng)血之功效，并能增強機體免疫力、調(diào)整胃腸功能。在臨床用藥中，余師常根據(jù)患者不同癥狀隨癥加減，若患者惡心嘔吐明顯，加蘆根、淡竹茹等護胃止吐；若乏力明顯，往往加生曬參、黃精等益氣扶正；若腹瀉明顯，加藿香、地錦草、山藥以醒脾止瀉；血細胞減少明顯，加阿膠珠、丹參、當歸等補血�？梢娪鄮煵恢灰詫７秸撝危潜孀C論治，隨證加減。
五、辨識體質，治養(yǎng)結合
人體體質是人群及人群中的個體在遺傳的基礎上，在生活環(huán)境的影響下，在生長、發(fā)育和衰老過程中形成的功能、結構和代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。這種特殊狀態(tài)往往決定著他的生理反應的特異性及對某種致病因子的易感性和所產(chǎn)生病變類型的傾向性。王琦等研究指出，先天稟賦、飲食營養(yǎng)、生活起居、精神情志、地域環(huán)境等均與體質形成有關。陳世鐸在《石室秘錄》一書中把治法歸納為128法，其中的女治法、男治法、瘦治法、肥治法、老治法、少治法、勞治法、逸治法等，都與人體體質密切相關。
余師認為人體疾病與體質因素有很大的相關性，機體體質因素與疾病的發(fā)生、證候的性質、證候的轉歸、治療用藥密切相關，根據(jù)體質不同需采用不同的治法。因此，辨證時需與辨識體質相結合，掌握患者體質特點，抓住疾病本質而隨證施治。余師在臨床上如遇形體肥胖患者，不管患何病，根據(jù)其痰濕體質特性，處方用藥適當加入祛痰化濕類中藥，如厚樸、陳皮、半夏、荷葉、白芥子等，可提高療效；對于形體偏瘦患者，根據(jù)其陰虛體質，用藥時避用辛燥傷陰中藥，適當加青蒿、生地、知母、天冬等固護陰津。另外，余師根據(jù)《靈樞·論痛》所言：“胃厚色黑大骨及肥者，皆勝毒；故其瘦而薄胃者，皆不勝毒也�！睂τ谄葺p盈者采用中藥性味宜清、量宜輕，肥胖體重者用中藥性味宜重、量宜大，隨體質施治。
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