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本書為臨床醫(yī)學專業(yè)iCourse系列教材之一，從醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為、患者就醫(yī)行為、醫(yī)患互動等角度出發(fā)，闡述醫(yī)患溝通不同于一般意義的人際溝通，在特殊的診療環(huán)境下，醫(yī)學生需要掌握的溝通技巧和交流手段。本書采用紙質(zhì)教材配數(shù)字課程的形式出版，適用于臨床醫(yī)學及相關(guān)醫(yī)學專業(yè)本科使用。

　　為全面落實《教育部關(guān)于國家精品開放課程建設的實施意見》（教高[2011]8號）和《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研[2014]2號），建設一批切實滿足高等醫(yī)學教育教學需求、反映教改成果和學科發(fā)展、紙質(zhì)出版與數(shù)字化資源緊密結(jié)合的新形態(tài)教材和優(yōu)質(zhì)教學資源，以適應當前我國高等醫(yī)學教育教學改革發(fā)展的形勢與培養(yǎng)創(chuàng)新型、復合型醫(yī)學人才的要求，構(gòu)建“5+3”為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。
　　本教材由全國十余所高等醫(yī)學院校或單位具有豐富教學經(jīng)驗的專家教授合作編寫，是“iCourse.教材：高等學校臨床醫(yī)學系列”之一。
　　隨著生物一心理一社會醫(yī)學模式的確立和物質(zhì)生活的改善，人們對健康的需求也在日益增長，具體到罹患疾病的患者來說，其需要的不僅是從醫(yī)療技術(shù)層面緩解軀體不適，也需要在醫(yī)療過程中得到更多的人文關(guān)懷和心理撫慰。人民群眾日益增長的對健康的需求與醫(yī)療發(fā)展水平相對滯后的直接影響之一就是醫(yī)患關(guān)系的不協(xié)調(diào)。自20世紀80年代末以來，我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了巨大變化，醫(yī)患關(guān)系呈日益緊張的趨勢，醫(yī)患矛盾更是層出不窮，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀令人擔憂。近年來頻頻出現(xiàn)的“白色暴力”則是這一現(xiàn)狀的真實折射，緊張的醫(yī)患關(guān)系不僅使患者對醫(yī)方的信任感下降，也使醫(yī)生在執(zhí)業(yè)中普遍感到人身安全和人格尊嚴得不到保障。
　　醫(yī)患溝通不暢是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要影響因素，醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中并沒有適應新的醫(yī)學模式，在工作中過度關(guān)注技術(shù)因素而忽視了患者的心理和社會需求，醫(yī)療實踐中不能有效地開展醫(yī)患溝通是造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%以上的醫(yī)患矛盾源于溝通不暢。醫(yī)患溝通能力不足的背后則是醫(yī)生人文素養(yǎng)及溝通能力和技巧的相對不足。因此，如何幫助廣大醫(yī)學生和醫(yī)務工作者樹立醫(yī)學人文意識，更好地掌握醫(yī)患溝通知識和技能已成為當前醫(yī)學教育亟待解決的問題之一。醫(yī)患溝通教育在西方國家已有較長的歷史，美國85%以上的醫(yī)學院校在入學第一年就設有醫(yī)患溝通學課程，將與患者溝通當做一門必修課來學習。近年來我國也日益重視醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，以南京醫(yī)科大學為代表的許多高等醫(yī)學院校也先后開設了相關(guān)課程。2008年9月，教育部成立的醫(yī)學教育認證專家委員會制定的“高等醫(yī)學教育認證標準”中明確將具備良好的醫(yī)患溝通能力作為醫(yī)學生培養(yǎng)必須達到的重要目標之一。醫(yī)患溝通已成為當前醫(yī)學生必須要學習和掌握的基本技能。
　　我們基于這一背景編寫了本教材。本教材共16章，主要圍繞醫(yī)患溝通的基本概念、基本原理和理論基礎，醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務人員心理與行為、患者角色及心理特征、醫(yī)患溝通、醫(yī)療環(huán)節(jié)和各臨床科室及特殊患者的醫(yī)患溝通、護患溝通、沖突情境下的醫(yī)患溝通、醫(yī)者與社會的溝通等幾個方面進行了闡述。希望本教材能夠為醫(yī)學生們在正確理解醫(yī)患關(guān)系實質(zhì)、把握醫(yī)患心理行為特征、掌握醫(yī)患溝通技巧等方面提供幫助。

　　《醫(yī)患溝通學》：
　　一、我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀
　　傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)者享有較高的社會地位，以“健康所系、性命相托”為誓言，為患者解除痛苦，捍衛(wèi)生命，被施救的患者往往懷著感恩的心態(tài)對待治療自己的醫(yī)務人員。近年來，隨著我國經(jīng)濟迅猛發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的要求越來越高，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源和服務內(nèi)容難以滿足廣大人民群眾的需求，“看病貴、看病難”成為群眾對衛(wèi)生工作反映最強烈的問題，醫(yī)療問題與教育問題和住房問題并稱為21世紀中國人的“新三座大山”；另一方面，醫(yī)務人員也感到委屈，自身在承擔繁忙的臨床日常工作的同時，又要承受來自社會各方面的壓力，甚至是生命威脅�；挤较蜥t(yī)方施暴的惡性事件在全國各地接連發(fā)生，如2009年轟動全國的南平醫(yī)鬧事件導致多名醫(yī)務人員被扣留、捅傷，醫(yī)院的正常診療工作完全癱瘓；2012年3月哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)患糾紛引發(fā)血案，造成1名醫(yī)生死亡，1名醫(yī)生受重傷。2016年5月5日，廣東省某醫(yī)院口腔科原行政主任陳某，被一男子尾隨在家中砍傷，該院經(jīng)過43h的連續(xù)搶救，終因傷勢過重，搶救無效去世。由此可見現(xiàn)階段我國醫(yī)患關(guān)系緊張，急需緩解。
　　（一）醫(yī)患之間信任感不足
　　醫(yī)患之間缺乏信任，少數(shù)醫(yī)務人員不能設身處地替患者著想，而是較多地考慮醫(yī)療機構(gòu)和自身的利益。而有些患者也不懂得換位思考，對醫(yī)務人員也缺乏理解，不了解醫(yī)學這門科學的復雜性、局限性及其研究的難度。
　　醫(yī)患之間的不信任感是一種累積疊加的過程，而“惡劣”的醫(yī)患關(guān)系也不是一天兩天形成的。因為醫(yī)生和患者間信任度低下，所以導致醫(yī)患關(guān)系越來越敏感、越來越細膩，稍有不慎，便會成為風口浪尖的大事。也正是因為日益惡化的醫(yī)患關(guān)系，才會衍生出大批醫(yī)鬧，大發(fā)橫財，置醫(yī)生和醫(yī)療事業(yè)于尷尬的境地。醫(yī)患雙方在互不信任的心態(tài)下進行互動，很容易出現(xiàn)溝通障礙，導致醫(yī)患關(guān)系緊張。比如，臨床上有些必要的知情同意書是必須要患方簽字的，如果不簽字，就侵犯了患者的知情權(quán)；如果簽字，患方又會認為醫(yī)院在推卸責任，往往搞得醫(yī)生無所適從。
　�。ǘ┽t(yī)患之間缺乏溝通
　　隨著社會的進步，人們物質(zhì)文明水平的不斷提高，不少人對享有的醫(yī)療保健水平同其他生活水平一樣不斷有更高的要求，認為既然花了錢，就要達到期望的目的，而不理解現(xiàn)有的醫(yī)療水平的提高是不斷發(fā)展和進步的過程。在我們?nèi)粘５募本冗^程中，患者的病情一般十分危重，都希望能迅速擺脫病魔的困擾，甚至起死回生，當醫(yī)務人員盡全力搶救仍然無效的時候，大多家屬很難接受，進而對正常的醫(yī)療活動進行挑剔，甚至極端不理解。某些患者出于某種不良的動機，有意把矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)方。同時，現(xiàn)在的患者對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求存在諸多差異，與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)有條件的差距越來越大，甚至有的要求十分苛刻。
　　這種醫(yī)患之間信息不對稱、缺乏信息溝通是導致醫(yī)療糾紛增加、醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要因素。有統(tǒng)計結(jié)果表明，在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患之間缺乏信息交流、醫(yī)患關(guān)系不和諧導致的糾紛約占總量的2/3。
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