1948 年世界衛(wèi)生組織將健康定義為“一種在身體上、精神上和社會上的完善狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和衰弱現(xiàn)象”，第一次表達了現(xiàn)代醫(yī)學模式的基本思想。1977 年美國精神病學和內科學教授恩格爾（Engel.GL）在Science 上發(fā)表了題為“需要新的醫(yī)學模式：對生物醫(yī)學的挑戰(zhàn)”的文章，批評了現(xiàn)代醫(yī)學即生物醫(yī)學模式的局限性，指出生物醫(yī)學模式已經獲得教條的地位，不能解釋并解決所有的醫(yī)學問題，為此他提出了一個新的醫(yī)學模式，即生物- 心理- 社會醫(yī)學模式。恩格爾提出：“為理解疾病的決定因素，以及達到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學模式必須考慮到患者、患者生活在其中的環(huán)境以及由社會設計來對付疾病的破壞作用的補充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度”，這種醫(yī)學模式的概念，引起醫(yī)學界廣泛注意。我國于20 世紀80 年代初開始探討從生物醫(yī)學轉向生物心理社會醫(yī)學的理論與實踐。這種新醫(yī)學模式的特點是，沿著系統(tǒng)論思路，把人理解為生物的、心理的、社會的三種屬性的統(tǒng)一體，人的健康和疾病不僅是生物學過程，而且有心理和社會的因素，要從生物、心理、社會相統(tǒng)一的整體水平來理解和防治疾病。它主張在已有生物醫(yī)學的基礎上，加強心理和社會因素的研究和調控，相應地發(fā)展保留了醫(yī)學心理學和心身醫(yī)學、醫(yī)學社會學和社會醫(yī)學等。

迄今已經過去四十余年，社會心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和治療中的作用越來越重要，目前每一位醫(yī)務人員幾乎都接受過生物- 心理- 社會醫(yī)學模式的專業(yè)培訓，但由于多種原因，新醫(yī)學模式在我國部分區(qū)域并未得到充分的貫徹和實施，在某種意義上，新醫(yī)學模式是一種世界觀，需要醫(yī)務人員從內心深處真正的認同、體驗，并能在臨床中實踐，而臨床醫(yī)學系列科室中，疾病種類最多、最復雜、最嚴重的科室，則莫過于急診醫(yī)學科。急診醫(yī)學科（室）或急診醫(yī)學中心是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經之路。急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的急救醫(yī)療、護理工作質量和人員素質水平�，F(xiàn)代急診醫(yī)學科已發(fā)展為集急診、急救與重癥監(jiān)護三位一體的大型的急救醫(yī)療技術中心和急診醫(yī)學科學研究中心，可以對急、危、重患者實行一站式無中轉急救醫(yī)療服務，被譽為現(xiàn)代醫(yī)學的標志和人類生命健康的守護神，同時，急診醫(yī)學科也可視為新醫(yī)學模式得到最豐富體驗的科室。

2017 年電視劇《急診科醫(yī)生》的開播，曾經引起社會的廣泛關注，原因不僅在于劇情融入不少更新的社會議題，如疾病負擔、養(yǎng)老、臨終關懷和器官移植等，其中也不乏諸多心理/ 精神問題在急診科的表現(xiàn)，如驚恐發(fā)作/ 精神分裂癥患者（患者自稱肚子里有黑貓）的就診、親子關系、醫(yī)患關系等，同時在劇情中也描述了醫(yī)務人員面對高強度、高壓力工作下的心理反應……《急診科醫(yī)生》電視劇的播映，以及發(fā)生在某三級醫(yī)院急診科醫(yī)師工作中被患者家屬傷害死亡事件等等，不僅引起廣泛的社會反響，也引致我們精神科醫(yī)師（某種程度上也是心理醫(yī)生）的共鳴和反思，急診醫(yī)學科如此之多的心理/ 精神問題，急診醫(yī)學科醫(yī)務人員能否專業(yè)識別？能否專業(yè)的早期干預？普通居民如何判斷是否驚恐發(fā)作而非心臟疾患？高強度工作下的急診科醫(yī)務人員如何調適自身心身？其中又涉及哪些倫理/ 法律問題？

在對上述諸多問題的反思下，在上海市醫(yī)師協(xié)會專家的指導下，我們組織一批具有豐富臨床經驗和寫作經歷的中青年醫(yī)務骨干，查閱國內外最新參考文獻和書籍，撰寫了這本專著，內容包括新醫(yī)學模式下急診科可能出現(xiàn)的心理問題以及應急處置辦法，還涉及相關法律和社會工作等。希望《急診科心理問題應急處置》的出版能對急診醫(yī)學和精神醫(yī)學事業(yè)發(fā)展有些許促進，為大家提供新的思路和參考。

鑒于作者能力有限、現(xiàn)代醫(yī)學科學和心理學發(fā)展迅猛，書中若有不妥之處，還望各位指正、海涵。

是為前言。

沈　頡　季衛(wèi)東

2020 年5 月